La Dialyse à domicile: une opportunité

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Mathilde Olivier
il y a 8 ans
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5 France: 10 % seulement des dialysés DP 8 % HD 2 % Hollande (30%) DP 28.3 HD 1.8 U.K (30%) La Dialyse à domicile: une opportunité DP 27.3 HD 2.4 Danemark 32%, Suéde 25%, Finland 21%,,

6 Analyse des Causes «RCA» Attractivité : Financière& Intellectuelle Organisationnelle : dépendde la taille de la structure Formation : Médecin- IDE - Chirurgien Institutionnelle: L intervention d IDE en MdR

taille de la structure Formation : Médecin- IDE -

7 Promouvoir la DP selon une vision qualitative adoptée par l ARS de Picardie : - développer le hors centre -faciliter l accès à la DP comme une méthode à domicile -respecter le choix du patient et sa liberté. Offrir une prise en charge homogène des patients des différents centres : -Mutualisation des moyens -Personne-ressource «Chirurgien-Médecin-IDE» Garantir une stratégie thérapeutique où tous les acteurs trouvent leurs places respectives et participent à la prise en charge de leurs patients

Offrir une prise en charge homogène des patients des différents centres : -Mutualisation des moyens -Personne-ressource

8 Ordre quantitatif Faciliter aux centres de «petites» taille de pouvoir lancer la dialyse péritonéale? Moyens humains Logistiques Même stratégie de fonctionnement Ordre qualitative Ordre organisationnel circuit de la prise en charge Favoriser le savoir faire à tous les niveaux IDE Médecins Chirurgiens La prise en charge de l urgence & du repli Notion du médecin référent DP L astreinte IDE de dialyse & sa compétence en DP L interaction entre les différentes structures

prise en charge Favoriser le savoir faire à tous les niveaux IDE Médecins Chirurgiens La prise en charge de l urgence

11 1 ère Dimension Unité Opérationnelle DP 2 ème Dimension Moyens communs IDE Picardie & du centre Support logistique & organisationnel Chaque unité est indépendante «géographique et médicale» DP center 3 ème Dimension Exemple national Structure commune au centre du triangle Une fois le volume critique souhaité est atteint

indépendante «géographique et médicale» DP center 3 ème Dimension Exemple

12 Parcours du patient en DP Consultation auprès d un néphrologue, découverte de l insuffisance rénale et annonce du diagnostic Information pré-dialytique: présentation des différentes techniques d épuration extra rénale (dont la DP) Choix du patient de la technique de DP Visite de pré-dialyse au domicile pour établir la faisabilité de la technique et le contexte social et familial du patient Si besoin d une aide paramédicale, contact de l équipe infirmière du patient et élaboration du planning de formation Pose du KT de Dialyse Péritonéale

technique de DP Visite de pré-dialyse au domicile pour établir la faisabilité de la technique et le contexte social et familial du

13 Parcours du patient en DP Education du patient à la technique (et/ou entourage, IDE) Mise en route de la dialyse péritonéale Mise à domicile du patient Suivi médical du patient à périodicité définie Suivi paramédical du patient à périodicité définie (visite, évaluation de la dose de dialyse par des tests, bilans sanguins, bilan sur la qualité de vie) Visite de suivi au domicile du patient (patient, entourage, IDE libéral) En cas d hospitalisation du patient, nécessité de la formation des IDE de repli Gestion en cas d arrêt de technique (autre méthode, greffe, arrêt de traitement, décès )

par des tests, bilans sanguins, bilan sur la qualité de vie) Visite de suivi au domicile du patient (patient, entourage, IDE libéral) En cas d

14 Personnes concernées Description des séquences Documents Repli d un patient de Dialyse Péritonéale Médecin Interne Néphrologue DP Néphrologue d astreinte Au Service d Accueil d Urgence Appel du Néphrologue référent DP En son absence, appel du Néphrologue d astreinte Néphrologue DP Néphrologue d astreinte Prescription d une CAT Médecin - Interne IDE Non Nécessite une HOSPITALISATION Oui Médecin Interne IDE Organisation du retour à domicile Service de Néphrologie Non Autre service de soins IDE de Néphrologie IDE d Hémodialyse Prise en charge de la DP par l IDE du service En dehors des heures ouvrables de l Hémodialyse : (20h30 à 6h) IDE d astreinte Durant les heures OUVRABLES de l Hémodialyse (6h 20h30 ) : IDE de l U4 en dehors des branchements / débranchements IDE d Hémodialyse Durant son absence l IDE de l U4 est remplacée par une IDE de l U3 IDE de Néphrologie IDE d Hémodialyse SANTELYS Information de la prise en charge du patient Dialysé Péritonéal auprès de SANTELYS (cf : annexe)

Médecin Interne IDE Organisation du retour à domicile Service de Néphrologie Non Autre service de soins IDE de Néphrologie IDE d Hémodialyse Prise en charge de la DP par l IDE du service En dehors

15 Développement en DP Missions de l infirmier de DP de Santélys Information patients/formations IDE Accompagnement des équipes d information pré-dialyse dans le domaine des alternatives à la dialyse hors centre Accompagnement de la formation des équipes DP des centres prescripteurs (gestes techniques, utilisation des matériels, règles d hygiène ) Accompagnement de la formation des IDE libéraux intervenant au domicile Relation avec les IDE libéraux Installation /coordination des soins à domicile (en coordination avec les équipes de DP des centres prescripteurs) Visite au domicile avant l installation Installation et coordination avec les intervenants 15

matériels, règles d hygiène ) Accompagnement de la formation des IDE libéraux intervenant au domicile Relation avec les IDE libéraux Installation /coordination des

16 Développement en DP Missions de l infirmier de DP de Santélys Application des protocoles de soins par les patients ou les IDE libéraux intervenant Coordination de la prise en charge globale (diététique, AS, psychologue, prise en charge SSIAD, HAD, gestion des fins de vie ) Surveillance /audit/évaluation (en coordination avec les équipes de DP) Proposition de protocoles de soins Application des protocoles de surveillance selon les recommandations médicales Participation aux évaluations et aux audits (pratiques des IDE libéraux/ respects des protocoles par le patient) Animation des registres (RDPLF ) Retour systématique d information auprès du centre prescripteur L infirmier régional de DP Missions auprès des centres prescripteurs : soutien /relais des équipes d éducation en centre 16

Application des protocoles de surveillance selon les recommandations médicales Participation aux évaluations et aux audits (pratiques des IDE libéraux/ respects des protocoles par le patient)

17 Le DP Center est un projet ambitieux incitant les trois centres (Saint Quentin, Laon et Soissons) à travailler avec une vision qui tend vers une harmonie de la prise en charge, facilitée par une mutualisations «Pratiques professionnelle, protocoles, IDE référentepicardie & SANTELYS, organisation, personne ressource médicale et chirurgicale». C est un facteur important «mais pas le seul» qui peut aider à promouvoir la DP dans notre secteur. Ce projet a encore besoin de sa deuxième temps de réflexion pour mener à bien son objectif d une structure unique, mais ceci dépend du volume d activité nécessaire à sa réalisation.

ressource médicale et chirurgicale». C est un facteur important «mais pas le seul» qui peut aider à promouvoir la DP dans notre secteur.

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