Rougeole. Dynamique de l épidémie en France, e journée régionale de veille sanitaire (JRVS) Aquitaine Artigues-près-Bordeaux, 8/12/11

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1 2 e journée régionale de veille sanitaire (JRVS) Aquitaine Artigues-près-Bordeaux, 8/12/11 Rougeole Dynamique de l épidémie en France, Denise Antona InVS, Saint-Maurice, France

2 Faisabilité de l élimination de la rougeole Impact de la vaccination Protection directe des sujets vaccinés Protection indirecte liée à l immunité de groupe Seuil d immunité de groupe : 95 % Contraintes Efficacité vaccinale: 90-95% Seconde dose permet le rattrapage des échecs vaccinaux primaires (5 à 10 % des vaccinés) CV pour les deux doses 95% Plan OMS d élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale Arrêt de la transmission endémique du virus Propagation secondaire à un cas importé limitée, cessant d elle-même Taux d incidence < 0,1/ hab/an

3 Rougeole en Europe Taux d incidence par pays (nombre de cas déclarés/ habitants) Source ECDC, données provisoires, janvier-septembre 2011 F: 22,2 / h R: 12 / h

4 Région Europe de l OMS (53 pays) 10 pays avec les plus grands nombres de cas confirmés de rougeole, Janvier - Juillet France Spain Romania Germany Italy The former Yugoslav Republic of Macedonia United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland Switzerland Belgium Serbia Source: CISID, WHO/Europe; data as of 20 September 2011;

5 Contexte français Vaccination introduite dans le calendrier vaccinal en 1983, 2 nde dose en Calendrier vaccinal actuel : Vaccination recommandée chez tous les nourrissons 1 ère dose à l âge de 12 mois (9 mois pour les enfants en collectivité) 2 nde dose avant l âge de 2 ans (intervalle d au moins 1 mois entre les 2 doses) Le programme de rattrapage vient d être aménagé 2 doses pour les sujets nés depuis 1980 (antérieurement 1 seule dose pour les sujets nés entre 1980 et 1992) 1 dose pour professionnels de santé et de la petite enfance nés avant 1980 Suite à la mise en place de la vaccination, diminution de l incidence dans les années 90, contemporaine de l augmentation de la couverture vaccinale, CV atteignant 85% en 2000 et 90% en 2007 (1 dose à 24 mois) 2005 : Plan national d élimination de la rougeole, système de surveillance sentinelle remplacé par déclaration obligatoire 2006 et 2007: moins de 50 cas annuels déclarés

6 Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France Janvier 2008 Septembre Total cas > Pneumonies graves > 900 Encéphalites : 26 Décès : cas Nombre de cas cas 3358 cas J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S Année-mois (date d'éruption)

7 4000 Cas de rougeole déclarés en Aquitaine, comparaison avec la France entière, Janvier 2008 Septembre nb de cas Cas de rougeole déclarés en Aquitaine, Nombre de cas J F MA M J J A S O N D J F MA M J J A S O N D J F MA M J J A S O N D J F MA M J J A S Année-mois (date de début d'éruption) J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S

8 Incidence annuelle de la rougeole selon l âge Evolution au cours des 3 vagues épidémiques ( ) Nombre de cas / habitants Oct 2008-Sept 2009 Oct 2009-Sept 2010 Oct 2010-Sept 2011 < > 30 Age (années) Source : déclaration obligatoire - InVS

9 Incidence annuelle de la rougeole selon l âge Comparaison Aquitaine et France, 3 vagues épidémiques Incidence des cas selon l'âge, Aquitaine, Nombre de cas / habitants Nombre de cas / Oct 2008-Sept 2009 Oct 2009-Sept 2010 Oct 2010-Sept 2011 < >30 Age Oct 2008-Sept 2009 Oct 2009-Sept 2010 Oct 2010-Sept < > 30 Age (années) Source : déclaration obligatoire - InVS

10 Proportions de cas de rougeole hospitalisés, avec et sans complications, par tranches d âges, % de cas hospitalisés 60% 50% Sans complications Avec complications 40% 30% 20% 10% 0% <1 an 1-4 ans 5-9 ans ans ans ans >= 30 ans Source : données de la déclaration obligatoire - InVS

11 Couverture vaccinale rougeole «1 dose», certificats de santé du 24 ème mois ,5% 87,2% 89,4% 90,1% 89,1% Couverture vaccinale rougeole «1 dose» et «2 doses» entre 6 et 15 ans, enquêtes scolaires Année d enquête Niveau d étude Cohortes de naissances CV «1 dose» CV «2 doses» ème (15 ans) ,9% 65,7% CM2 (11 ans) ,7% 74,2% GSM (6 ans) ,3% 44,3% Sources: InVS-Drees-DESCO Objectifs plan : CV 24 mois 95% pour D1, et 80% pour D2, CV à 6 ans 90% pour D2

12 Couverture vaccinale anti-rougeoleuse à 24 mois estimée par départements (données de certificats de santé les plus récentes, 2003 à 2008) Source : InVS, Drees

13 Distribution géographique de l incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques ( ) Incidence annuelle 3 ème vague Oct 2008 Sept ,5 7,5 - France : 25 / hab - Aquitaine : 10 / hab Oct 2009 Sept ,6 7,9 12,7 Octobre 2010 Septembre 2011

14 Statut vaccinal des cas de rougeole selon les groupes d âge France, Janvier Septembre % 90% 80% Cas âgés de 1 à 30 ans : - Non vaccinés : 80,2% - Vaccinés 1 dose : 14,5%, 2 doses : 5,1% 70% (nb doses inconnu: 0,2%) 60% 50% Vaccinés (Nb doses inconnu) 40% 30% Vaccinés 2 doses 20% Vaccinés 1 dose 10% Non vaccinés 0% <1 yo 1-5 yo 6-10 yo yo yo yo yo Groupes d'âge (années) Source : déclaration obligatoire - InVS * Cas avec statut vaccinal vérifié sur document

15 Proportion de séronégatifs vis-à-vis de la rougeole chez les 6-49 ans, France métropolitaine (InVS, enquête Séro-Inf) 12% 10% % de séronégatifs 8% 6% 4% 2% 0% 8% 7% 9% 2% 1% Groupe d'âge (année) N= 5300 Test Elisa, seuil de négativité : 150 UI / L

16 Conclusions (1) L épidémie de rougeole en France démarrée en 2008 s est intensifiée fin 2010, avec une 3ème vague particulièrement explosive en En , la France a été le 1 er pays européen pourvoyeur de cas Plusieurs éléments sont en faveur d une sous-estimation de l incidence (au moins le double) par la DO. Par rapport à 2009, les taux d incidence ont quadruplé chez les moins de 1 an et été multipliés par 5 chez les adultes de plus de 20 ans lors de la dernière vague La circulation du virus concerne l ensemble du territoire métropolitain mais région Sud- Est particulièrement touchée en 2011 Génotype D5 remplacé par D4 (MVs/Montaigu.FRA/43.08 D4) 26 encéphalites et plus de 900 pneumopathies graves ont été recensées par la DO Au total, 10 patients décédés depuis 2008 : 9/10 âgés de 10 à 30 ans, et 7/10 présentant une immunodéficience

17 Conclusions (2) Malgré un calendrier vaccinal cohérent et un programme de rattrapage récemment aménagé avec 2 doses pour les sujets nés depuis 1980 (antérieurement 1 seule dose pour les sujets nés entre 1980 et 1992) 1 dose pour professionnels de santé et de la petite enfance nés avant 1980 la couverture vaccinale 1 et 2 doses ainsi que le profil immunitaire de la population en fonction de l âge ne sont pas en faveur d une fin rapide du phénomène épidémique D où la campagne d information creation Campagnes d information (radio, TV, journaux), ciblant population générale mais aussi personnel médical Vérification statut vaccinal dans les établissements scolaires (6 ème et Terminale)

18 Merci pour votre attention!

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20 Surveillance depuis juin 2005 Déclarants (cliniciens, biologistes) Critères cliniques Fièvre 38,5 C Eruption maculo-papuleuse Conjonctivite, coryza, toux et/ou Koplik Confirmation biologique IgM spécifiques dans sérum ou salive Séroconversion ou des IgG sériques Détection du virus par PCR ou culture+ CNR IgM salivaires, PCR Génotypage Signalement Fiche de DO ARS Mesures de contrôle pour contact extra-familiaux PMI Médecins scolaires Médecins du travail EOHH (Clins) Fiches de DO ARS-Cire Investigation des cas groupés InVS ECDC OMS-Europe

21 Couverture vaccinale rougeole chez les étudiants en santé de l APHP et chez les soignants des établissements de soins de France, 2009 Médecins Infirmières Sagesfemmes Aidessoignantes Total Etudiants 1 dose 79,9 85,7 76,8 79,3 2 doses 46,3 66,9 55,7 49,6 Soignants 1 dose 67,0 92,7 42,0 55,0 49,7 BEH / 27 septembre 2011 Source : InVS, Geres, CIC-Cochin

22 Transmission de la rougeole à l hôpital, France, signalements, 95 services Urgences 32 Médecine interne 26 Pediatrie 11 Chirurgie 8 Psychiatrie 7 Soins intensifs 5 Maternité 3 Autres 3 25 foyers (2 à 16 cas groupés) 146 cas (1 décès, Crohn ) Nb signaux (Jan à Sept) Année