Diabète gestationnel quel intervenant à quel moment DR Leyre MARTINEZ MEZO Avril 2014

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1 Diabète gestationnel quel intervenant à quel moment DR Leyre MARTINEZ MEZO Avril 2014

2 Notions générales Hyperglycémie diagnostiquée pendant la grossesse 4 % des grossesses, tendance à l augmentation Facteurs de risque : Age maternel (> 35 ans) et origine ethnique Surcharge pondérale : BMI > 25 kg/m 2 Antécédents familial de DT2 au premier degré Antécédents de DG ou de macrosomie SOPK

3 Complications Maternelles: - Risque accru de césarienne et de pré-éclampsie - Récidive pour les grossesse ultérieures - Diabète type 2 : Le dépistage du DT2 est recommandé lors de la consultation postnatale, avant une nouvelle grossesse puis tous les un à trois ans, selon les facteurs de risque, pendant au moins 25 ans! Fœtales: - Macrosomie fœtale - Hypertrophie cardiaque - Troubles neurologiques du système parasympathique Néonatales: -Hypoglycémie néonatale

4 Dépistage Uniquement en cas de facteurs de risque : Dépistage du DG en présence d au moins un des critères suivants : âge maternel 35 ans, IMC 25 kg/m2, antécédents de diabète chez les apparentés au 1er degré, antécédents personnels de DG ou d enfant macrosome Glycémie à jeun lors de la première consultation prénatale, idéalement en préconceptionnel Test HGPO entre 24 et 28 SA en l absence de dépistage ou en cas de premier dépistage négatif Avoir la prescription facile d une glycémie devant des signes d appels échographiques

5 Critères diagnostiques Glycémie à jeun : - > = 1,26 g/l : diagnostic de DT2 - > =0,92 g/l : diagnostic de DG (IADPSG : International Association of Diabetes Pregnancy Study Group) HGPO : - H0 >= 0,92 g/l - H1 >= 1,80 g/l - H2 >= 1,53 g/l

6 Feuille de liaison 04/08/14

7 Interventions thérapeutiques Avis spécialisée en endocrinologie Activité physique régulière Auto surveillance glycémique: OBJECTIF VALIDE : GAJ < 0,95 g/l ET GPPH2 < 1,2g/l Pas d AMM pour les ADO

8 Interventions thérapeutiques Surveillance différente en cas de facteurs de risque surajoutés (HTA, mauvais équilibre glycémique, obésité) Echographie supplémentaire en fin de grossesse

9 Accouchement et post-partum Déclenchement 39SA en cas de mauvais équilibre ou RF Proposer une césarienne pour EPF > 4500 g Pour les patientes traitées par Insuline: PROTOCOLE INSULINE Cf AURORE STOP perf d INSULINE : accouchement / césarienne Penser aux contrôle glycémiques pendant 72 heures à la maternité post partum et HGPO à 3 mois de l accouchement Ne pas différer le test d' HGPO à cause de l'allaitement ou la contraception

10 Evidence Based Medicine Etude HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) Etude multicentrique concernant femmes enceintes en 2008 Lienentre des niveaux d intolérance glucidiques à 28SA et le risque de conséquences néfastes néonatales Poids à la naissance Hyper insulinémie fœtale Accouchement par césarienne Hypoglycémies néonatales Résultats : Principal lien linéaire: hyperglycémie maternelle, poids de naissance et hypoglycémies néonatales

11 Problèmes en suspens Stratégie de dépistage : privilégier certaines mesures? Force des liens entre glycémies et conséquences? Classification des glycémies à risque? Quand intervenir? Attente de prochaine recommandations mondiales par l International Workshop Conference on Gestational Diabetes Diagnosis and Classification créée en 2008.

12 Thyroïde et grossesse :point vue de l obstetricien Dr Leyre MARTINEZ MEZO

13 En pratique: o Savoir doser facilement TSH o Dans quelle cas doser TSH? 1.Actds personnels et/ou familiaux de dysthyroidie: goitre ou nodules 2.Antcds personnels auto-immunes, endocrinopathies 3.Carences iodées (milieu défavorises) 4.Tabagisme o Importance d un traitement précoce par L-Thyroxine (LT) o Cas des femmes déjà substitues par LT : Nécessite d augmenter les doses : environs 25 ugrs pour le patientes avec dose< 100 ugrs et 50 ugrs x les dose >100 en début grossesse (Alexander NEJM 2004) o Surveillance mensuelle: taux de TSH des 1/3 supérieur à la normal jusqu à mi-grossesse

14 Hyperthyroïdisme et grossesse Prévalence: o De 1 au 3% de grossesse o Hyperthyroïdie clinique : 0,3 à 0,4% o Source des complications fœtales et maternelles :Carbamizole, RCIU, hydramnios, tachycardie, goitre fœtale Étiologie: o Thyréotoxicose gestationnelle transitoirehypermesis gravidarum forme sévère o Maladie de Basedow: 0,5-2/ 1000 grossesses. Attention au dosage des anti-tracks que peuvent être présente, même dans le patiente déjà opérée ou traité par Iode radioactif: grossesse à programmer

15 Conclusions: o La diabète gestationnel c est un maladie qui a besoin de une prise en charge multidisciplinaire. o Le dépistage des troubles thyroïdiennes est très importante, peut réalisé par le MT et les gynécologues mais sa prise doit être spécialisé o La maladie de Basedow a besoin de une prise en charge multidisciplinaire en lien étroit vus les conséquences très délétères sur le fœtus en cas de non intervention ou de mauvaise prise en charge.

16 Merci de votre attention