L «ALOBA» : «Agenda-Led, Outcome-Based Analysis»

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1 L «ALOBA» : «Agenda-Led, Outcome-Based Analysis» Une stratégie de rétroaction constructive et proactive pour l apprentissage de la communication professionnelle en situation clinique Bernard Millette MD, MSc, FCMF(C), professeur titulaire 1, 2 Sophie Galarneau MD, CCMF(C), professeure adjointe de clinique 1, 3 Marie-Thérèse Lussier, MD, BSc, MSc, FCMF(C), professeure agrégée 1, 2 Claude Richard, MA, PhD, psychologue, chercheur associé 3 1 Département de médecine familiale et de médecine d urgence Université de Montréal, Canada 2 Équipe de recherche en soins de première ligne Centre de santé et de services sociaux de Laval (ville de Laval) 3 Centre local de services communautaires des Faubourgs Centre de santé et de services sociaux Jeanne-Mance (ville de Montréal) 5 e Forum de pédagogie, Québec, juin 2010.

2 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal L «ALOBA» : «Agenda-Led, Outcome-Based Analysis» Une stratégie de rétroaction constructive et proactive pour l apprentissage de la communication professionnelle en situation clinique Bernard Millette MD, MSc, FCMF(C), professeur titulaire 1, 2 Sophie Galarneau MD, CCMF(C), professeure adjointe de clinique 1, 3 Marie-Thérèse Lussier, MD, BSc, MSc, FCMF(C), professeure agrégée 1, 2 Claude Richard, MA, PhD, psychologue, chercheur associé 3 1 Département de médecine familiale et de médecine d urgence Université de Montréal, Canada 2 Équipe de recherche en soins de première ligne Centre de santé et de services sociaux de Laval (ville de Laval) 3 Centre local de services communautaires des Faubourgs Centre de santé et de services sociaux Jeanne-Mance (ville de Montréal) 5 e Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 Enseignement Apprentissage Changement de paradigme Principales «Conférences-Consensus» et «Énoncés de position» majeurs Centré sur l enseignant Didactique Centré sur l apprenant Expérientiel L apprentissage en profondeur de l apprenant est facilité, si nous Forçons la mobilisation des connaissances en soumettant des problèmes à résoudre («pertinence + contextualisation des apprentissages») Rendons l apprenant actif et en contrôle («apprentissage auto-régulé») Favorisons la réflexion dans et sur l action («le praticien réflexif», Schön ) Offrons des rétroactions fréquentes et immédiates Conférences-Consensus 1991 «Doctor-Patient Communication : The Toronto Consensus Statement», Smith et al «Communication Teaching and Assesment in Medical Education : an International Consensus Statement», Makoul et Schofield 2000 «Kalamazoo Consensus Conference», Makoul Énoncés de position 1990 CMFC 1992 «L enseignement et l évaluation de la communication dans les facultés de médecine canadienne» (AMC) 1993, 2003 «Tomorrow s doctor» Education Committee of Britain s General Medical Council 1995 Comité de liaison sur l éducation médicale aux USA (LCME) Comité d accréditation des écoles de médecine canadienne (CACMS) 1996 «ProMEDS2000» (CRMCC) 2006 «CanMEDS 2005» «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 1

3 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal Les stratégies de la fac de médecine de l UdeM pour l apprentissage de la communication md - pt Le Menu Faciliter la formation en utilisant le référentiel «Calgary-Cambridge Cambridge» Suggérer l utilisation de la rétroaction «ALOBA» Décrire les grandes lignes du référentiel Calgary-Cambridge de l entrevue médicale Expliquer la stratégie «ALOBA» de rétroaction Expérimenter (un peu! ) l approche «ALOBA» Rétroaction centrée sur l apprenant Une mise en situation au cabinet Guide Calgary-CambridgeCambridge Contenu de la rétroaction Approche ALOBA Processus de la rétroaction Le contexte Un résident, le Dr Claude Meilleur, voit en consultation Mme Marie Labonté. Il s agit d une 3 e visite pour évaluer sa TA élevée. L HTA et son traitement t ont été discutés lors de la visite précédente (alimentation, réduction du sel, détente, activités physiques, nécessité éventuelle de médicaments ). Les labos sont normaux. La TA moyenne récente = 164/102 mmhg (via MAPA : lecture ambulatoire sur 24 hrs de la TA) Nous sommes en fin d entrevue «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 2

4 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal et vous faites la supervision! La rétroaction : le contenu Vos tâches comme enseignant : Observer l entrevue et vous préparer à faire une rétroaction à l apprenant Identifier, durant le visionnement, les points que vous voudriez soulever lors de cette rétroaction Les points que vous voudriez soulever lors de la rétroaction! Un moment de réflexion individuelle Partage en plénière Un référentiel Le référentiel (guide) Calgary-Cambridge de l entrevue médicale Suzanne Kurtz, PhD University of Calgary Le Calgary-Cambridge C : le contenu de la rétroaction! Jonathan Silverman MD Cambridge Vocational Training Scheme et University of Cambridge Juliet Draper MD Cambridge Vocational Training Scheme «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 3

5 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal Lors d un entretien clinique Guide Calgary-Cambridge de l entrevue médicale # Structure du «Guide» La communication requière des habiletés : reliées au contenu : le quoi reliées au processus : le comment I- Tâches A. Objectifs reliées à la perception : le ressenti, la «perception» 1. Habiletés # Traduit et adapté de Kurtz S., Silverman J., Benson J, Draper J, Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching : Enhancing the Calgary-Cambridge Guides, Academic Medicine, 78 (8) : , 2003 Schéma intégrateur : une structure générale de l entrevue Sept tâches inhérentes à l entrevue médicale : Six tâches communicationnelles deux transversales (durant toute l entrevue) quatre séquentielles + l'examen physique (et la communication qui y est associée) T â c h e s III - Structurer l entrevue Guide Calgary-Cambridge de l entrevue médicale # I - Débuter l entrevue II - Recueillir l information Communiquer lors de l ex. physique IV - Construire la relation Chacune des six tâches communicationnelles comporte une série d'objectifs qui explicitent les actions qu il serait souhaitable que le médecin réalise V - Expliquer et planifier Chacun des objectifs comporte, à son tour, un ensemble d'habiletés communicationnelles qui s'y rapportent VI - Terminer l entrevue # Traduit et adapté de Kurtz S., Silverman J., Benson J, Draper J, Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching : Enhancing the Calgary-Cambridge Guides, Academic Medicine, 78 (8) : , 2003 «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 4

6 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal T â c h e s + O b j e c t i f s III - Structurer l entrevue en rendant explicite son organisation en prêtant attention à son déroulement Guide Calgary-Cambridge de l entrevue médicale # I - Débuter l entrevue Préparer la rencontre Établir le premier contact Identifier la (les) raison(s) de consultation II - Recueillir l information Explorer les problèmes du patient pour découvrir : la perspective biomédicale la perspective du patient les informations de base le contexte Communiquer lors de l ex. physique V - Expliquer et planifier Fournir la quantité et le type adéquats d information Aider le patient à retenir et comprendre les informations Arriver à une compréhension partagée : intégrer la perspective du patient Planifier : une prise de décision partagée VI - Terminer l entrevue Préparer la fin de l entrevue Planifier les prochaines étapes IV - Construire la relation en utilisant un comportement non-verbal approprié en développant une relation chaleureuse et harmonieuse en associant le patient à la démarche clinique Tâches + Objectifs + habiletés # Traduit et adapté de Kurtz S., Silverman J., Benson J, Draper J, Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching : Enhancing the Calgary-Cambridge Guides, Academic Medicine, 78 (8) : , 2003 Tâches + Objectifs + habiletés Tâches + Objectifs + habiletés Guide Calgary- Cambridge Guide Calgary- Cambridge Guide Calgary- Cambridge «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 5

7 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal Habiletés / Stratégies Communicationnelles # Intégration du guide CC à la supervision Exemples de stratégies verbales de base, non verbales, verbales avancées : L écoute active, le silence, la facilitation Le style des questions (ouvertes à fermées) L annonce verbale des transitions Les résumés périodiques ( énoncés de vérification-synthèse ) La position du corps, l expression faciale, le ton de voix L argumentation À partir de la vidéo déjà visualisée, quelles sections du guide CC pourraient soutenir votre rétroaction au résident? L empathie Etc. # Extrait du résumé-synthèse de Marie-Thérèse Lussier et Claude Richard, CSL, 2004 Guide Calgary-Cambridge de l entrevue médicale # I - Débuter l entrevue II - Recueillir l information III - Structurer l entrevue Communiquer lors de l ex. physique V - Expliquer et planifier IV - Construire la relation La rétroaction («feedback») : ( ) le processus VI - Terminer l entrevue # Traduit et adapté de Kurtz S., Silverman J., Benson J, Draper J, Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching : Enhancing the Calgary-Cambridge Guides, Academic Medicine, 78 (8) : , 2003 «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 6

8 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal Suite à l entrevue visionnée Une mise en situation au cabinet Comment procèderiez-vous pour réaliser la rétroaction? Un moment de réflexion individuelle Partage en plénière Le contexte Le résident, le Dr Claude Meilleur, a terminé l entrevue. Nous observons un extrait de la rencontre de rétroaction entre l enseignant-clinicien et l apprenant. Observons la rétroaction au résident! Observons la rétroaction au résident! Les consignes pour cet exercice : Observer et noter les actions et comportements du «médecinenseignant» lors de sa rétroaction au résident. Tenter d identifier ses stratégies et les résultats visés Vos opinions : Les actions et comportements du «médecin-enseignant» lors de sa rétroaction au résident Vos hypothèses sur ses stratégies et les résultats visés Un moment de réflexion individuelle Partage en plénière «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 7

9 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal La rétroaction (feed-back) : une définition Une rétroaction de qualité «Un message spécifique, basé sur l observation de l étudiant, fourni par l enseignant et communiqué dans l intention de l informer et de lui offrir une opportunité pour améliorer sa performance» # Constructive Immédiate Spécifique Répétée # HV O'Brien, MB Marks, B Charlin. Le feedback (ou rétro-action) : un élément essentiel de l intervention pédagogique en milieu clinique. Pédagogie médicale 2003, (43) «ALOBA» «Agenda-Led, Outcome-Based Analysis» Congruente avec les principes directeurs de l approche CC : Apprentissage possible!!! Modèle hélicoïdal de l apprentissage Conditions d apprentissage gagnantes Moyen d apprentissage expérientiel «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 8

10 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal Conditions d apprentissage gagnantes Rétroaction constructive Habiletés à maîtriser (Guide CC) Observation directe des interactions Atmosphère sécuritaire et de confiance Rétroaction constructive, descriptive et détaillée Pratique et entraînement aux habiletés L enseignant est responsable de : Créer une atmosphère de confiance et de sécurité pour les apprenants Confidentialité, civisme, respect Laboratoire d apprentissage (erreur permise) Modèle de rôle Équilibrer les éléments positifs et négatifs de la rétroaction dans son ensemble plutôt que selon un ordre prédéfini 34 La «rétroaction ALOBA» «Agenda-Led, Outcome-Based Analysis» Le processus la stratégie : Démarrer avec l agenda (objectifs) de l apprenant Explorer les résultats visés par l apprenant et le patient durant l entrevue Stimuler la recherche de solutions alternatives Faire des suggestions / éviter d imposer des solutions Insérer, de façon opportuniste, des données de recherche Résumer les acquis à la fin de la session Rétroaction «ALOBA» Avec ALOBA, l enseignant Cible la résolution de problèmes Favorise l expression précoce des préoccupations de l apprenant afin se centrer sur les besoins identifiés Fait pratiquer immédiatement les suggestions faites Introduit des données théoriques ou expérimentales au moment propice (lors besoins ressentis : pour solution de problèmes) # Traduit et adapté de Kurtz S., Silverman J., Draper J, Teaching and Learning Communication Skills in Medicine (2 nd Edition), Abingdon (UK), Radcliffe Publishing, «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 9

11 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal La «feedback ALOBA» «Agenda-Led, Outcome-Based Analysis» La «rétroaction ALOBA (Agenda-Led, Outcome-Based Analysis)» # Aménager l environnement pour un travail expérientiel Identifier les besoins d apprentissage initiaux de l apprenant Obs. (Étudiant/ étudiante) Obs. (Étudiant/ étudiante) Obs. (Étudiant/ étudiante) Enseignement apprentissage «un à un» (sessions, quelques min à ±180 min.) Enseignement apprentissage «en petit groupe» (sessions de 90 à 180 min.) Prof. Étudiant/e (rôle MD) er la session Structure Début feedback Se préparer à observer l entrevue Observer l entrevue Reconnaitre les émotions de l apprenant Re-valider les besoins de l apprenant - Identifier les résultats recherchés par l apprenant et par le patient Offrir la rétroaction Re-pratiquer les habiletés Construire la relation Obs. (Étudiant/ étudiante) Obs. (Étudiant/ étudiante) Obs. (Étudiant/ étudiante) Étudiant/e (rôle Pt/e) Au besoin, revoir la vidéo, identifier les habiletés Introduire / renforcer des points d enseignement Généraliser à partir de là Terminer la session # Traduit et adapté de Kurtz S., Silverman J., Draper J, Teaching and Learning Communication Skills in Medicine (2 nd Edition), Abingdon (UK), Radcliffe Publishing Ltd, 2005, p.133. Intégration de l ALOBA Exercice 3 x 3 3 rôles : résident superviseur observateur À partir de la situation préalable, que changeriez-vous à votre manière de faire la rétroaction? Identifier un élément de l ALOBA que vous souhaitez intégrer dans votre rétroaction maintenant! Consignes: 1. Choisir un rôle 2. Superviseur : choisir une nouvelle stratégie de rétroaction 3. Jouer une supervision et appliquer la stratégie choisie x 4 min 4. Se donner une rétroaction sur la rétroaction x 1 min (résultat visé atteint?) 5. Changer de rôle «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 10

12 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal En conclusion! Défis de l enseignant pour l intégration du référentiel CC à la formation Guide C-C = contenu de la rétroaction sur les habiletés de communication Approche ALOBA = processus de rétroaction constructive Centrée sur les besoins d apprentissage de l apprenant et les résultats visés par celui-ci Spécifique, détaillée, succincte, à point nommé, opportuniste, libre de jugement Adaptable à différents environnements d enseignement Pour le Cadre conceptuel Apprentissage du modèle Intégration de l approche Maîtrise du vocabulaire Habiletés d observation Pour la supervision Temps requis Contenu de la rétroaction : raisonnement clinique ET communication Processus de la rétroaction : habiletés d enseignement La rencontre de deux perspectives Ses malaises La rencontre «patient» - médecin Perspective «patient» ses idées, «croyances» ses émotions, craintes ses attentes les impacts sur sa vie La maladie Perspective «médecin» l anamnèse l'examen physique les investigations les diagnostics cliniques Explications et plan de solution : Des décisions discutées et, si possible, partagées Adapté de Stewart M et coll., 1995 Intégration des deux perspectives L approche CC de l entrevue médicale La rencontre de deux perspectives La rencontre «apprenant» - enseignant Besoins d apprentissage ressentis Perspective «apprenant» ses idées, «croyances» ses émotions, craintes ses attentes les impacts sur sa vie académique, sa vie comme médecin # Inspiré de Stewart M et coll., 1995 Intégration des deux perspectives Rétroaction constructive Approche ALOBA Besoins d apprentissage perçus Perspective «superviseur» Objectifs d apprentissage Observations des habiletés Outils d évaluation Diagnostic pédagogique Explications et plan de solution : Des décisions discutées et, si possible, partagées «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 11

13 B. Millette, S. Galarneau et coll. Faculté de médecine, Université de Montréal III - Structurer l entrevue en rendant explicite son organisation en prêtant attention à son déroulement Guide Calgary-Cambridge de l entrevue médicale # I - Débuter l entrevue Préparer la rencontre Établir le premier contact Identifier la (les) raison(s) de consultation II - Recueillir l information Explorer les problèmes du patient pour découvrir : la perspective biomédicale la perspective du patient les informations de base le contexte Communiquer lors de l ex. physique V - Expliquer et planifier Fournir la quantité et le type adéquats d information Aider le patient à retenir et comprendre les informations Arriver à une compréhension partagée : intégrer la perspective du patient Planifier : une prise de décision partagée VI - Terminer l entrevue Préparer la fin de l entrevue Planifier les prochaines étapes IV - Construire la relation en utilisant un comportement non-verbal approprié en développant une relation chaleureuse et harmonieuse en associant le patient à la démarche clinique # Traduit et adapté de Kurtz S., Silverman J., Benson J, Draper J, Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching : Enhancing the Calgary-Cambridge Guides, Academic Medicine, 78 (8) : , 2003 La «rétroaction ALOBA (Agenda-Led, Outcome-Based Analysis)» # er la session Structure Aménager l environnement pour un travail expérientiel Identifier les besoins d apprentissage initiaux de l apprenant Début feedback Se préparer à observer l entrevue Observer l entrevue Reconnaitre les émotions de l apprenant Re-valider les besoins de l apprenant - Identifier les résultats recherchés par l apprenant et par le patient Offrir la rétroaction Re-pratiquer les habiletés Au besoin, revoir la vidéo, identifier les habiletés Introduire / renforcer des points d enseignement Généraliser à partir de là Terminer la session # Traduit et adapté de Kurtz S., Silverman J., Draper J, Teaching and Learning Communication Skills in Medicine (2 nd Edition), Abingdon (UK), Radcliffe Publishing Ltd, 2005, p.133. Construire la relation Références principales Kurtz S, Silverman J, Draper J. Teaching and Learning Communication Skills in Medicine (2 e édition). Abingdon (UK) : Radcliffe Medical Press, Silverman J, Kurtz S, Draper J. Skills for communicating with patients (2 e édition). Abingdon (UK) : Radcliffe Medical Press, Richard C, Lussier MT (éditeurs). La communication professionnelle en santé. Montréal, Canada : Les Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., SVP, n oubliez pas votre rétroaction sur l atelier!! «ALOBA : une stratégie de rétroaction» Forum de pédagogie, Québec, juin 2010 (version modifiée, 18 juin) page 12

14 Diagramme du Guide Calgary-Cambridge Cambridge de l entrevue médicale I - Commencer l entrevue III - Structurer l entrevue II - Recueillir l information Faire l examen physique IV - Construire la relation V - Expliquer et planifier VI - Terminer l entrevue * Traduit et adapté de Kurtz S, Silverman J, Benson J, Draper J. Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching: Enhancing the Calgary-Cambridge Guides. Academic Medicine 2003 ; 78 (8) :

15 Diagramme du Guide Calgary-Cambridge Cambridge de l entrevue médicale III - Structurer l entrevue Rendre explicite son organisation Prêter attention à son déroulement I - Commencer l entrevue Préparer la rencontre Établir le premier contact Identifier le (les) motif(s) de consultation II - Recueillir l information Explorer les problèmes du patient pour découvrir : la perspective biomédicale la perspective du patient les informations de base le contexte Faire l examen physique V - Expliquer et planifier Fournir la quantité et le type adéquats d information Aider le patient à retenir et à comprendre les informations Arriver à une compréhension partagée : intégrer la perspective du patient Planifier : une prise de décision partagée VI - Terminer l entrevue Planifier les prochaines étapes Préparer la fin de l entrevue IV - Construire la relation Utiliser un comportement non verbal approprié Développer une relation chaleureuse, harmonieuse Associer le patient à la démarche clinique * Traduit et adapté de Kurtz S, Silverman J, Benson J, Draper J. Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching: Enhancing the Calgary-Cambridge Guides. Academic Medicine 2003 ; 78 (8) :

16 CALGARY-CAMBRIDGE Résident : Date : I COMMENCER L'ENTREVUE A. Préparer la rencontre B. Établir le premier contact (l'accueil) 1. Salue le patient et obtient son nom 2. Se présente et précise son rôle, la nature de l'entrevue ; obtient le consentement du patient, si nécessaire 3. Montre du respect et de l'intérêt ; voit au confort physique du patient C. Déterminer les motifs de consultation 1. Détermine par une question d'ouverture les problèmes ou les préoccupations que le patient souhaite voir aborder durant l'entrevue 2. Écoute attentivement les énoncés d'ouverture du patient, sans l'interrompre ni orienter sa réponse 3. Confirme la liste initiale des motifs de consultation et vérifie s'il y a d'autres problèmes 4. Fixe le programme de la rencontre avec l'accord du patient, en tenant compte à la fois de ses besoins et des priorités cliniques

17 CALGARY-CAMBRIDGE Résident : Date : II RECUEILLIR L'INFORMATION A. Explorer les problèmes du patient 1. Encourage le patient à raconter l'histoire de son ou de ses problèmes, du début jusqu'au moment présent, dans ses propres mots (en clarifiant le motif de consultation actuel) 2. Utilise la technique des questions ouvertes et des questions fermées 3. Écoute attentivement, en permettant au patient de terminer ses phrases sans l'interrompre et en lui laissant du temps pour réfléchir avant de répondre ou pour continuer après une pause 4. Facilite, verbalement et non verbalement, les réponses du patient 5. Relève les indices verbaux et non verbaux ; offre son interprétation au patient et vérifie si le patient est d'accord 6. Clarifie les énoncés du patient qui sont ambigus ou qui nécessitent plus de précisions 7. Fait périodiquement des résumés des propos du patient 8. Utilise des questions et des commentaires concis et faciles à comprendre ; évite le jargon médical ou, du moins, l'explique 9. Établit la séquence temporelle des événements depuis le début B. Habiletés additionnelles pour comprendre la perspective du patient 1. Détermine activement et explore adéquatement: les idées du patient (ses croyances sur les causes) ses préoccupations (ses craintes) au sujet de chaque problème ses attentes (ses buts, l'aide qu'il désire obtenir pour chaque problème) les effets de ses problèmes de santé : comment chaque problème touche sa vie 2. Encourage le patient à exprimer ses émotions

18 CALGARY-CAMBRIDGE Résident : Date : III STRUCTURER L'ENTREVUE A. Rendre explicite l'organisation de l'entrevue 1. Fait un résumé à la fin de chaque sujet d'exploration 2. Progresse d'une section à l'autre de l'entrevue en annonçant verbalement les transitions et en les justifiant B. Prêter attention au déroulement de l'entrevue 1. Structure l'entrevue selon une séquence logique 2. Est attentif au temps disponible et maintient l'entrevue centrée sur les tâches à accomplir

19 CALGARY-CAMBRIDGE Résident : Date : A. Utiliser un comportement non verbal approprié 1. Adopte un comportement non verbal approprié contact visuel, expression faciale posture, position et mouvement indices vocaux tels que débit, volume, tonalité IV CONSTRUIRE LA RELATION 2. Lit ou prend des notes ou utilise un ordinateur d'une façon qui n'interfère ni avec le dialogue ni avec la relation 3. Montre une confiance appropriée B. Établir une relation chaleureuse et harmonieuse 1. Accueille les points de vue du patient ; ne s'érige pas en juge 2. Utilise l'empathie : reconnaît ouvertement les points de vue et les émotions du patient et utilise le reflet 3. Fournit du soutien : exprime son intérêt, sa compréhension, sa volonté d'aider ; reconnaît les efforts d'adaptation et les démarches appropriées d'autosoins de son patient ; lui offre de travailler en partenariat 4. Agit avec délicatesse dans la discussion de sujets embarrassants et troublants, en présence de douleurs physiques et durant l'examen physique C. Associer le patient à la démarche clinique 1. Partage ses réflexions cliniques avec le patient 2. Justifie des questions ou des parties de l'examen physique qui pourraient paraître non pertinentes 3. Durant l'examen physique, explique le déroulement, demande la permission

20 CALGARY-CAMBRIDGE Résident : Date : V EXPLIQUER ET PLANIFIER A. Fournir la quantité et le type d'information adéquats 1. Fournit l'information par portions faciles à gérer et vérifie la compréhension du patient ; utilise les réponses du patient comme guide pour adapter ses explications 2. Évalue les connaissances du patient : s'enquiert des connaissances préalables du patient ; s'informe de l'étendue de ce que le patient souhaite savoir 3. Demande au patient quelles autres informations lui seraient utiles 4. Donne l'information à des moments appropriés : évite de donner des conseils et de l'information ou de rassurer prématurément B. Aider le patient à retenir et à comprendre les informations 1. Organise les explications : divise l'information en parties logiquement organisées 2. Utilise des catégories explicites ; annonce les changements de thèmes 3. Utilise la répétition et les résumés pour renforcer l'information 4. Utilise un langage concis et facile à comprendre ; évite le jargon médical ou, du moins, l'explique 5. Utilise du matériel visuel pour transmettre l'information : diagrammes, modèles, informations ou instructions écrites 6. Vérifie la compréhension qu'a le patient de l'information donnée (ou des plans élaborés) RECTO-VERSO

21 V EXPLIQUER ET PLANIFIER (suite) C. Arriver à une compréhension partagée : intégrer la perspective du patient 1. Relie ses explications aux opinions du patient sur ses malaises : fait le lien avec les idées, les préoccupations et les attentes qu'a préalablement exprimées le patient 2. Fournit au patient des occasions de participer et l'encourage à le faire : l incite à poser des questions, à demander des clarifications, à exprimer ses doutes ; y répond adéquatement 3. Relève les indices verbaux et les indices non verbaux 4. Fait exprimer au patient ses croyances, ses réactions et ses émotions en lien avec les informations données et les termes utilisés ; les reconnaît et y répond au besoin D. Planifier : arriver à une prise de décision partagée 1. Partage ses réflexions cliniques (idées, processus de pensée, dilemmes) lorsque cela est approprié 2. Fait participer le patient : présente des suggestions et des choix plutôt que des directives ; encourage le patient à partager ses pensées (idées, suggestions et préférences) 3. Explore les différentes options d'action 4. S'assure du rôle que le patient souhaite jouer dans les décisions à prendre 5. Discute d'un plan mutuellement acceptable : signale sa position ou ses préférences au sujet des options possibles ; détermine les préférences du patient 6. Vérifie auprès du patient s'il est d'accord avec le plan et si on a répondu à ses préoccupations RECTO-VERSO

22 CALGARY-CAMBRIDGE Résident : Date : VI TERMINER L'ENTREVUE A. Planifier les prochaines étapes 1. Conclut une entente avec le patient au sujet des prochaines étapes 2. Prévoit un filet de sécurité, en mentionnant les résultats inattendus possibles, les mesures à prendre si le plan de traitement ne fonctionne pas, le moment et la façon de demander de l'aide B. Préparer la fin de l'entrevue 1. Résume la séance brièvement et clarifie le plan de soins 2. Vérifie une dernière fois que le patient est d'accord et à l'aise avec le plan de soins proposé, et demande s'il a des corrections à apporter, des questions à poser ou d'autres points à discuter

23 CALGARY-CAMBRIDGE Résident : Date : VII EXPLIQUER ET PLANIFIER : CAS PARTICULIERS DE DISCUSSION AVEC PATIENT A. Discussion à propos d'opinions sur un problème ou sur sa signification 1. Offre une opinion sur ce qui se passe et, si possible, nomme précisément le ou les problèmes 2. Relève les raisons à l origine des options discutées 3. Explique les causes, la gravité, les résultats attendus ainsi que les conséquences à court et à long terme 4. Encourage le patient à exprimer ses croyances, ses réactions et ses préoccupations au sujet des opinions émises B. Élaboration conjointe d un plan d action 1. Discute des possibilités d intervention 2. Fournit de l information sur les interventions et les traitements offerts leur nom les étapes des traitements et la façon dont ils fonctionnent leurs avantages les effets secondaires possibles 3. Sollicite la perspective du patient sur la nécessité d agir, les bienfaits perçus, les obstacles, sa motivation 4. Reconnaît le point de vue du patient ; au besoin, plaide en faveur d autres points de vue 5. Sollicite les réactions et les préoccupations du patient au sujet du plan de traitement ; vérifie notamment s il le trouve acceptable 6. Tient compte du style de vie, des croyances, du bagage culturel et des capacités du patient 7. Encourage le patient à mettre en pratique les plans d action, à prendre ses responsabilités et à être autonome 8. Vérifie le soutien personnel dont bénéficie le patient et discute des autres possibilités de soutien social qui s offrent à lui RECTO-VERSO

24 VII EXPLIQUER ET PLANIFIER : CAS PARTICULIERS DE DISCUSSION AVEC PATIENT (suite) C. Discussion à propos des investigations et des interventions 1. Fournit des informations claires sur les interventions, c est-à-dire sur ce que le patient pourrait vivre et subir, et sur la façon dont il sera informé des résultats 2. Fait le lien entre les interventions et le plan de traitement 3. Encourage les questions et la discussion sur les craintes ou les résultats défavorables possibles RECTO-VERSO

25 Habiletés / Stratégies communicationnelles Verbales de base L écoute active Les facilitateurs Les questions ouvertes Les questions fermées Les énoncés de clarification Les énoncés de vérification et de synthèse Les énoncés d entretien Les interruptions et les redirections Non verbales Canal Expression non verbale d attention Position du corps S asseoir plutôt que rester debout, dans la mesure du possible Garder le corps tourné vers le patient, le tronc légèrement penché vers lui Expression faciale Adopter une expression ouverte sur le visage ; éviter de froncer les sourcils Contact visuel Prêtez attention à la distance verticale et horizontale entre soi et le patient, afin de maintenir un contact visuel. Contrôle de la voix Toujours parler avec un débit qui donne le temps au patient de comprendre le message. Ajuster le timbre de sa voix. Verbales avancées L argumentation L empathie Le respect Le soutien Le dévoilement de soi La rassurance Tiré de Richard et Lussier, «La communication professionnelle en santé», ERPI, 2005.

26 PRINCIPES D UNE RÉTROACTION CONSTRUCTIVE Dès le départ, l animateur veillera à créer une atmosphère de confiance et de sécurité entre les membres du groupe. Des règles de confidentialité du contenu des sessions, de respect des points de vue mutuels et de civisme peuvent aider à atteindre cet objectif. Les principes d une rétroaction constructive contribuent eux aussi à ce climat de confiance souhaité. Lors d une session d animation avec la méthode ALOBA, l animateur s assurera d équilibrer les éléments positifs et négatifs de la rétroaction dans son ensemble plutôt que dans un ordre prédéfini. Cette façon de gérer l équilibre de la rétroaction se veut plus flexible que l application des règles de Pendleton qui dictent de débuter avec les points positifs pour ensuite enchaîner avec les points négatifs à améliorer et terminer sur une note positive à nouveau. Descriptive Libre de jugement Détaillée et spécifique Sollicitée plutôt qu imposée Ciblée sur ce qui peut être changé Faite au bénéfice de l apprenant Se rapporte au comportement plutôt qu à la personnalité Limite la quantité d informations à ce que l apprenant peut assimiler Suscite l échange et le partage d informations afin d éviter la prescription d un conseil Se vérifie auprès de l apprenant afin d éviter les distorsions et les malentendus

27 PRINCIPES DIRECTEURS DE ALOBA (Agenda-Led Outcome-Based Analysis) ORGANISER LE PROCESSUS DE LA RÉTROACTION Débuter avec les objectifs d apprentissage de l apprenant Demander quels problèmes l apprenant a vécu et quelle aide il désire obtenir du groupe. Regarder les buts que tentent d accomplir, d une part l apprenant, d autre part le patient Discuter avec l apprenant ce qu il vise et comment il peut y arriver ; une communication efficace dépend toujours de ce que l interviewer et le patient tentent de faire. Privilégier l auto-évaluation et l auto-résolution de problèmes Permettre à l apprenant de faire ses propres suggestions avant que le groupe ne partage ses idées. Impliquer l ensemble du groupe dans la résolution de problèmes Encourager les membres du groupe à travailler ensemble afin d aider non seulement l apprenant, mais eux aussi, éventuellement confrontés à des circonstances similaires. DONNER UNE RÉTROACTION UTILE ENTRE NOUS Utiliser une rétroaction descriptive afin de favoriser une atmosphère sans jugement Une rétroaction descriptive assure des commentaires spécifiques et non empreints de jugement et prévient la généralisation vague. Donner une rétroaction équilibrée Encourager tous les membres du groupe à donner une rétroaction équilibrée sur ce qui a bien fonctionné et sur ce qui a moins bien fonctionné, afin d offrir du soutien et de maximiser l apprentissage. Nous apprenons autant par l analyse de ce qui fonctionne que par celle de ce qui ne fonctionne pas. Faire des propositions et des suggestions ; générer des alternatives Faire des suggestions plutôt que des prescriptions et les refléter à l apprenant ; penser en terme d approches alternatives. Être bien intentionné, valorisant et encourageant Il est de la responsabilité du groupe d être respectueux et sensible l un envers l autre. S ASSURER QUE L ANALYSE ET LA RÉTROACTION PERMETTENT UNE COMPRÉHENSION APPROFONDIE ET UN DÉVELOPPEMENT D HABILETÉS SPÉCIFIQUES Jouer les suggestions Essayer d autres façons d exprimer une idée et pratiquer les suggestions ; pour susciter un changement dans la pratique, l apprentissage de n importe quelle habileté requiert l observation, la rétroaction et la répétition. Valoriser l entrevue comme un don de matériel d apprentissage pour le groupe entier Explorer, à partir d une situation clinique vécue par un des membres du groupe, les problèmes de communication inhérents à la situation et pertinents au vécu de tout le groupe. Il s agit d un partage de difficultés qui permet l apprentissage de nouvelles habiletés pour le groupe. L apprenant ne devrait pas être constamment le centre de l attention : tous les membres du groupe ont la responsabilité de faire et de pratiquer des suggestions. Élaborer sur la théorie, les évidences de recherche et permettre des discussions plus larges sur les sujets et les situations abordés Offrir de discuter, aux moments opportuns, sur des concepts, des principes et des évidences de recherche, afin d approfondir l apprentissage du groupe et de resituer les apprentissages dans une perspective plus large. Structurer et résumer les apprentissages pour conclure de manière constructive Structurer et résumer les apprentissages tout au long de la session en faisant référence à l approche Calgary-Cambride et permettre aux apprenants de lier les habiletés individuelles travaillées au cadre conceptuel global.

28 Structurer la session Aménager l environnement (travail expérientiel) Identifier les besoins d apprentissage initiaux Se préparer à observer l entrevue Observer l entrevue Reconnaître les émotions de l apprenant Peaufiner les besoins d apprentissage Identifier les résultats recherchés par l apprenant et par le patient Offrir la rétroaction (re)pratiquer les habiletés/techniques Revoir l entrevue afin d identifier les habiletés Introduire / renforcer des points d enseignements Généraliser leur application Terminer la session Construire la relation

29 Exercice 3 X 3 3 RÔLES: 1. Résident 2. Superviseur 3. Observateur CONSIGNES: 1. Choisir un rôle 2. Superviseur: choisir une nouvelle stratégie de rétroaction 3. Jouer une supervision et appliquer la stratégie choisie x 5 min 4. Se donner une rétroaction sur la rétroaction x 1 min (résultat visé atteint? oui/non? pourquoi? défis?) 5. Changer de rôle et répéter la séquence

30 Exercice synthèse Réflexion personnelle sur ses habiletés de superviseur 1. Identifier vos difficultés personnelles liées à cette fonction 2. Noter 3 habiletés/tâches à intégrer dans les prochains 6 mois

31 Références principales Kurtz S, Silverman J, Draper J. Teaching and Learning Communication Skills in Medicine (2 e édition). Abingdon (UK) : Radcliffe Medical Press, Silverman J, Kurtz S, Draper J. Skills for communicating with patients (2 e édition). Abingdon (UK) : Radcliffe Medical Press, Richard C, Lussier MT (éditeurs). La communication professionnelle en santé. Montréal, Canada : Les Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., 2005.