CHAMBRE IMPLANTABLE UTILISATION, SURVEILLANCE ET ENTRETIEN. Cécile ARENA Hématologie soins intensifs

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1 CHAMBRE IMPLANTABLE UTILISATION, SURVEILLANCE ET ENTRETIEN Cécile ARENA Hématologie soins intensifs

2 Quelques Rappels La chambre implantable percutanée ou CIP est un dispositif composé d un cathéter veineux central sans émergence cutanée, inséré dans la veine sous clavière ou jugulaire interne et avancé jusqu à la veine cave supérieure, relié à un boitier sous cutané permettant son utilisation.

3 Quelques Rappels Il s'agit d'un boitier creux et cylindrique relié par un système luer lock à un cathéter souple et flexible à une lumière permettant les injections, les transfusions et les prélèvements grâce à un système d aiguille amovible appelée Aiguille de HUBER.

4 Quelques Rappels La CIP est posée sous anesthésie locale, au bloc opératoire par un chirurgien vasculaire, sa pose est toujours programmée, ce n'est pas une voie d'abord posée dans l'urgence.

5 Généralités La CIP est aujourd hui la voie d abord privilégiée dans les traitements de chimiothérapie. Matériel utilisé depuis plus de 25 ans, forme pédiatrique et forme adulte Les IDE sont actuellement quasi toutes formées à leur utilisation et à leur entretien tant à domicile que dans les services hospitaliers Un protocole spécifique à l'utilisation et à l'entretien des CIP a été élaboré au CHU de Besançon et remis à jour en février 2016

6 Quelques Rappels L utilisation de ce dispositif est déconseillée pour les examens nécessitant l'injection d'un produit de contraste ( forte pression aboutissant à la désolidarisation du boitier et du cathéter pouvant provoquer sa migration).

7 Matériel utilisé Utilisation d une aiguille spécifique dite de «HUBER» ou «GRIPPER» permettant la connection au cathéter par percussion du septum du boitier sous cutané. Sa taille doit être adaptée au boitier et à la morphologie de chaque patient.

8 Questions /Réponses UTILISATION ET ENTRETIEN DES CIP Quels sont les pré requis avant chaque injection?

9 Quels sont les pré requis avant chaque injection? Vérification à la seringue du reflux sanguin avant chaque injection Pour toute manipulation, utiliser des compresses stériles imprégnées d'un antiseptique alcoolique, placées à l extrémité du système.

10 Quels sont les pré requis avant chaque injection? Nécessité d'effectuer un rinçage pulsé au sérum physiologique avant et après l'injection car la prévention de l'obstruction des CIP dépend de l efficacité du rinçage et de sa fréquence. Pour cela: utiliser une seringue de 10 ml de sérum physiologique administrée en 3 pulsions avant l'injection et une de 20 ml administrée de la même façon après l'injection:

11 Questions /Réponses Comment doit on procéder pour effectuer un prélèvement sur Chambre Implantable?

12 Comment doit on procéder pour effectuer un prélèvement sur PICC Line? Vérifier l ouverture du clamp de sécurité. Utilisation d'un adaptateur type Vacutainer qui sera adapté à l aiguille de Huber après désinfection de l extrémité. Rinçage pulsé au sérum physiologique avant et après comme précédemment. Purge de 5 ml à jeter, clampage des voies ne servant pas au prélèvement.

13 Questions /Réponses Comment doit on entretenir la CIP?

14 Comment doit on entretenir la CIP? Réfection obligatoire à 24h de la pose si saignement. Dans tous les cas, le pansement doit être changé une fois par semaine ainsi que l aiguille de Huber. Il devra également être changé si celui ci est souillé ou non occlusif. Si la CIP n'est pas utilisée, il est tout de même vivement recommandé de la rincer au moins une fois par semaine.

15 Questions /Réponses Comment procéder pour la réfection du pansement?

16 Comment procéder pour la réfection du pansement? Port du masque pour le soignant et le patient, d une coiffe et d une sur blouse pour le soignant si patient neutropénique, utilisation d'un set à pansement. Réaliser une friction par SHA puis retirer l éventuel patch anesthésique type «Emla». Préparer le matériel sur le champs stérile divisé en deux zones ( propre pour la détersion et stérile pour le reste du pansement).

17 Comment procéder pour la réfection du pansement? Détersion de la peau à mains nues avec savon antiseptique puis, rincer, sécher et appliquer un antiseptique alcoolique. Procéder selon la technique de l escargot. Contrôler l'absence de signes locaux inflammatoires et/ou infectieux. Friction des mains au SHA puis mise en place des gants stériles.

18 Comment procéder pour la réfection du pansement? Installation du champs stérile après préparation des rinçures et purge de l aiguille. Deuxième application d antiseptique iodé cette fois de manière stérile.

19 Comment procéder pour la réfection du pansement? Maintenir le boitier fermement entre le pouce et l index, demander au patient d inspirer et de bloquer sa respiration puis, piquer perpendiculairement au centre de la chambre jusqu à sentir le fond métallique du boitier.

20 Vérifier le reflux et fixer l aiguille à l aide de bandelettes adhésives + pansement transparent. Rincer avec 20 ml de sérum phy en 3 poussées successives et clamper lors de la dernière poussée ( évite le micro reflux). Brancher la perfusion ou mettre un bouchon stérile Penser à remplir le carnet de surveillance du patient.

21 Conduite à tenir en cas de problème En cas d'obstruction du système : faire réaliser une RP avec +/- opacification de la CIP administration d'un produit hépariné ou d'un fibrinolytique sur prescription médicale. En cas de suspicion d'infection locale écouvillonner le point de ponction réaliser des hémocultures sur CIP et en périphérique désinfecter le point de ponction +/ - retrait de l aiguille et non utilisation du système sur PM

22 Conduite à tenir en cas de problème En cas de suspicion de complications thromboemboliques stopper les perfusions et faire réaliser un doppler veineux En cas d œdème à la périphérie de la CIP stopper les perfusions, vérifier le reflux et prévenir le médecin. En l absence de reflux : Vérifier la perméabilité du système avec du sérum physiologique et adapter la conduite en fonction.

23 Conduite à tenir en cas de problème Le retrait de la CIP est effectué sous anesthésie locale, au bloc opératoire par un médecin.

24 Questions /Réponses Quelles sont les avantages et inconvénients des CIP

25 Quelles sont les avantages et inconvénients des CIP? Possibilité de garder le système en place pendant de nombreuses années Peu d intolérances au niveau cutanées Matériel quasi invisible après retrait de l aiguille ( vie quasi normale avec quelques précautions) Possibilité de se doucher ou de se baigner

26 Problèmes infectieux encore très fréquents nécessitant souvent le retrait de la chambre Thromboses fréquentes Chambres parfois positionnelles avec reflux capricieux Passage parfois difficile pour les produits sanguins ( rinçage ++++) Certains sports sont formellement contre indiqués ( boxe, judo.)

27 RETRAIT DE L AIGUILLE DE CHAMBRE IMPLANTABLE S effectue avec des gants non stériles après une rinçure pulsée Après avoir stabilisé le boitier et fait bloquer sa respiration au patient, procéder au retrait de l aiguille en même temps que la dernière injection ( = retrait en pression positive ) Appliquer un antiseptique local et mettre un pansement sec que le patient pourra enlever dès le lendemain.

28 MERCI DE VOTRE ATTENTION