Corset de détorsion nocturne dans le traitement des scolioses idiopathiques infantiles et juvéniles I

Transcription

1 Corset de détorsion nocturne dans le traitement des scolioses idiopathiques infantiles et juvéniles I Sébastien MOREAU Brice ILHARREBORDE Georges-Francois PENNECOT Keyvan MAZDA

2 Evolution naturelle des scolioses évolutives idiopathiques infantiles et juvéniles est de mauvais pronostic Traitement orthopédique de référence chez l enfant <6 ans: Milwaukee et plâtres type EDF (Mehta JBJS 2005; Sanders JPO 2009) Efficacité du CDN démontrée dans scoliose idiopathique de l adolescent (K.Abelin,Mazda et al. SOFCOT 2007) But de notre étude: évaluer l efficacité du CDN dans scolioses idiopathiques infantiles et juvéniles I

3 Étude rétrospective monocentrique ( ) Critères d inclusion: SRS Committee (Spine 2005) Scolioses idiopathiques infantile et juvénile I : mise en corset < 6 ans Courbure principale >25 Ou courbure principale >20 et évolutivité >5 /an Absence de traitement antérieur Durée traitement >24 mois Analyse en intention de traiter

4 Principe du corset de Charleston: bending Correction maximale dans plan frontal: appui «pads» au sommet de la déformation

5 Action correctrice de la gravité dans le plan sagittal (décubitus) Action de dérotation dans le plan axial => Correction tridimentionnelle

6 Analyse radiologique: EOS critères SRS (Spine 2005): Succès: évolution courbure principale <5 Intermédiaire: évolution >5 mais < 45 Echec: courbure principale>45 Changement de traitement orthopédique Intervention chirurgicale Abandon traitement Perte de vue

7 30 patients inclus (13 garçons/17 filles) âge moyen début traitement: 44.8 mois (+/-20) Recul moyen: 80 mois (+/-37) Âge moyen dernier recul: 133 mois

8 Plan FRONTAL Courbure principale n=30 Thoracique s n= 19 TL n=4 Lombaires n=4 Doubles n=3 Avant traitement 33.5 (+/-10) Dernier recul 21.2 (+/-8) (p<0.05) Plan SAGITTAL T4-T12 L1-S1 Avant traitement 24 (+/- 17) 49 (+/-9) Dernier recul 26 (+/-12) (ns) 57 (+/- 9) (ns)

9 n= 30 Critères SRS Avant traitement 36 mois Succès 73% (22/30) Dans corset Intermédiaire 7% (2/30) Echec 20% (6/30) Au recul âge 11 ans

10 Corrélation avec l angle de Cobb initial % 70% 67%

11 20% échec (dont 1 arthrodèse chirurgicale =3%) Infantiles: Mehta et al.(jbjs 2005), Sanders et al.(jpo 2009): plâtres EDF = 15% à 35% d arthrodèse postérieure au recul Juvéniles I et II: Etudes juvéniles I et II Toto et al. Robinson et Mc Master Mannherz et al. Masso et al. Figueried o et James Jarvis et al. Kahanovit z et al. arthrodèse chirurgical e post corset Type de corset 8/42 (19%) 77/89 (87%) Milwaukee Milwaukee et Boston 13/31 (42%) Milwaukee 17/34 (50%) Underarm orthosis 28/45 (62%) Edinburgh brace 7/23 (30%) 6/15 (40%) Part-time Charleston Part-time Milwakee => Résultats équivalents à la littérature

12 Pas de modification des courbures sagittales au cours du traitement 80% de normocyphose au dernier recul Absence de résultats antérieurs dans la littérature chez les <6 ans Apport EOS (irradiation) +++

13 Développement de contre-courbures thoraciques supérieures >20 dans 23% des cas

14 Limites: Rétrospective Non randomisée, pas de groupe contrôle Pas d analyse de la qualité de vie Pas de mesure objective de la compliance < 30% des patients étaient à Risser IV au recul ++

15 CDN = alternative pour les enfants de moins de 6 ans Efficacité comparable à celle dans les AIS: profil +++ Qualité de vie et acceptation par enfant et entourage restent à étudier Surveillance des contre-courbures thoraciques supérieures Poursuivre suivi jusqu en fin de croissance +++

16 Merci de votre attention