Insufflation de CO2 en endoscopie: simple, sûre, confortable

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1 Insufflation de CO2 en endoscopie: simple, sûre, confortable Dr. M. Geyer 1,2 1 Dpt. Gastroenterology/Hepatology, University Hospital, Basel 2 Gastroenterologie Wettingen

2 Résumé Insuflation d air ambiant: Standard actuel en endoscopie Air = Mélange de gaz (78% azote, 20% oxygène, autre) Résorption difficile! En coloscopie, insufflation jusqu à 19,8l. CO2 Résorption 150X plus rapide Elimination pulmonaire 0.2l/min, danger de rétention Pneumoperitoneum en chir. lap. augmentation ETCO2 Bretthauer M, Gastrointest Endosc 2003 ; 58(2) : Hussein AM, Gastrointest Endosc 1984 ; 30(2) :

3 Bases Pression en GIT (Etude sur animal) (mmhg) min Air CO2 Nakajima K, Osaka University

4 Après 30 min. pratiquement plus de gaz résiduel! CO2: Presque plus de gaz Air: Gaz résiduel Nakajima K, Osaka University Hussein AM, Gastrointest Endosc 1984 ; 30(2) : 68-70

5 Historique 1953 CO2 empêche les risques d explosion en electrocoagulation Référence pour l utilisation de CO2! 1985 Résorption rapide, moindre préjudice infliger au flux sanguin du colon = Risque d ischémie 1986 Application en radiologie pour le double contraste (de nos jours insufflation de CO2 en colonographie virtuelle) 2006 Encore un cas d explosion durant une polypectomie Malchance ou évitable?? Becker GL. Surg Gynecol Obstet 1953; 97:463 Coblentz CL, Radiology 1985 ; 157(1) :35-6. Williams CB, Gastrointest Endosc Oct;32(5): Josemanders DFGM. Endoscopy 2006; 38:

6 Etudes: Douleur et distention 56 1 resp Patients Douleur ap. coloscopie 1h 2 u. 6h 2 Total 1 CO2 9% rsp. 7% 7% Air amb. 45% rsp. 31% 58% Distension colon >6cm Air amb. 71% 57% (18%>10cm) 1 CO2 4% 1 Sumanac K. Gastrointest Endosc 2002; 56; Stevenson GW, GastrointestEndosc 1992; 35:

7 Etudes: NORCCAP Etude norvégienne 121 CO2, 119 Air amb. (pas de NYHA III-IV) Randomisation journalière CO2/Air Insufflation CO2 avec régulateur endosc. CO2 Key Med Ltd. (Appareil ECR Société Olympus) Sans sédation! Mesure CO2 End-Tidal Différence VAS moyenne(100mm Skala) 7.8mm p<0.001 >90% du groupe CO2 ne ressente pas de douleur >40% du groupe air ressente de la douleur Bretthauer M. Gut 2002; 50:

8 Etudes: NORCCAP Bretthauer M. Gut 2002; 50:

9 Etudes: Patients sous sédation CO2 51 Pat. (57% sous séd.), Air 52 Pat. (46% sous séd.) Air amb.5 % Patients sans douleur Bretthauer M, Endoscopy 2005; 37:

10 Etudes: Enteroscopie Ballon Enteroscopie Ballon: 58 Pat. Air, 54 CO2 Dose de Propofol CO2 290mg Air 380mg p=0.02 CO2 230cm DD-prof. d intubation Air 177cm p=0.008 (surtout par voie orale!) Douleur après 1h après 3h (VAS) CO Air Domak D. Endoscopy 2007; 39:

11 Etudes: autres utilisations ERCP 58 Pat. par groupe Pas de douleur après 24h CO2 64% Air 38% p<0.001 Dissection submuqueuse endoscopique (ESD) 35 Pat. par groupe (temps d interv. entre 90 et 100 min.) Dormicum: Groupe CO2 5.6±5 vs 9.7±6mg p= % de douleur groupe CO2, Air pas d information CO2 rien. Air 3 Perforations et 1 Emphysème Dilatation par voie endoscopique Bretthauer M. Endoscopy 2007; 39: Yutaka S. Gastrointestinal Endoscopy 2007; 65: Fumihito H. Gastrointestinal Endoscopy 2007: 66 S25-29

12 Etudes: ESD ESD avec CO2 ESD avec air ambiant Yutaka S. Gastrointest Endoscopy 2007; 65:

13 CO2: Difficultés Jusqu en 2006 pas de système disponible!! Manques méthodologiques dans les études & en trop petit nombre Moindre prise en compte de la sécurité des patients sous sédation

14 Etude: Buts Jusqu ici peu de bonnes études randomisées entre CO2 et air ambiant chez les patients sous sédation examinés en endoscopie! Buts de l étude: Comparaison entre insufflation CO2 et air ambiant, basée sur la douleur et les ballonnements durant et après une coloscopie de routine chez > 200 Pat.

15 Méthode I 1 Point Douleurs et ballonnements sur10 pat. VAS: Après coloscopie et resp. 1, 3, 6 & 24h après la coloscopie 2 Point Temps jusqu à l ileum, retour, temps total d intervention Dosage du Propofol Mesure continue du CO2 Nombre de polypes, Histologie Complications

16 Method II Participants: >200 Patients pour coloscopie de routine en cabinet, 1 praticien Type d étude : Technique: Statistiques: double-aveugle, randomisée Insufflation d air (Processeur Pentax) ou insufflation de CO2 avec insufflateur EZEM Moyenne ± écart standard Box-Whisker plots Unpaired t-test, Chi-Square test (p<0.05)

17 Résultats: Situation de départ Total 219 patients examinés: 110 Patients groupe CO2, 109 Air ambiant Genre: CO2: 62% Femmes Air: 47% Femmes p=0.03 Age: CO2: 58 ± 13 Air: 62 ± 12 p=0.42 Comorbidité: CO2: ASA I 64.5%, ASA II+III 35.5% COPD 2.7% Air: ASA I 61.5%, ASA II+III 38.5% COPD 2.8% Propofol Dosis: CO2: 134 mg ± 56 Air: 120 mg ± 120 p=0.88

18 Résultats: Cont. Mesure CO2 (mmhg) 70 Pas de complications respiratoires notables ±5 33±5(4.9kPa) 35±4 (4.4kPa) (4.7kPa) 35±5 37±5 36±6 (4.7kPa)(4.9kPa) (4.8kPa) p=0.6 C02 start C02 ileum 10 n=109 CO2 n=107 Air C02 end

19 Résultats:Ballonnements (VAS somme) CO2 4.9 ± Air 10.8 ± p=0.001 n=81 CO2 n=89 Air

20 Résultats: Douleur (VAS somme) CO2 3.6 ± Air 6.1 ± 7.4 p= n=81 CO2 n=89 Air

21 Résultats: Satisfaction VAS 0-10 CO ± 0.7 Air 9.31 ± 1.0 p=0.04

22 Résumé: CO2 & Coloscopie CO2 est sûr, simple à utiliser et apprécié des patients Durant les premières 24h. le CO2 réduit de manière notable les douleurs et ballonnements Excellente tolérance de la coloscopie, encore meilleure avec du CO2 pco2: pas de différences significatives entre CO2 et air ambiant CO2-Monitoring nécessaire?

23 Conclusion CO2 bientôt utilisation standard en endoscopie!? Une utilisation plus large du CO2 dans différents domaines de l endoscopie (ex. EUS, ERCP, Enteroscopie ballon, ESD) devrait être encouragée. De nouvelles études devraient aider à développer et à établir cette technique sûre et innovante.

24 Insufflateur: Olympus UCR-CO2-Regulation Flacon Bout. gaz Set de tubes Flux 1.9l/min (Flux piloté par le tube de gaz), contrôle électrique, Poids 4.9kg Livrable 8/08

25 Olympus UCR: Matériel et coûts Prix : sfr. 9`800.- plus 1x tube pression gaz sfr Tube Gaz (pour réguler le flux) MAJ-1741 : Gas tube (standard item) sfr MAJ-1742 : Low flow gas tube sfr MAJ-1816 : Extra low flow gas tube sfr. 480 Prix d une bouteille de gaz (ex. 10l 300.-) Coût par examen (Base coloscopie): Gaz entre sfr Pas de coût pour le set de tubes (réutilisable) Coût d entretien: Pratiquement aucun

26 Insufflateur: EZEM CO2 Efficent Insufflator Set tubes Bout. gaz Flux l/min, alimention contrôlée, pilotage élect., Poids 9kg Raccord en T, tube flacon d eau Livrable depuis , distr. CH entreprise Desopharmex, Pratteln

27 EZEM: Coûts et matériel Prix: sfr Prix d une bouteille de gaz (ex. 10l 300.-) Coût par examen (Base coloscopie): Gaz entre sfr Tubing-Set sfr pièce (recommandation 1/jour) soit sfr par examen Coût d entretien: Pratiquement aucun

28 Questions, points d intérêts?

29 CO2 en unité d endoscopie: Danger? Part de CO 2 dans l air résultant de fuites par le piston air/eau 0.60 Density of CO2 [%] Seuil US ACGIH US Occupation safety & Health Administration A Hospital Japan Society for Occupational Health UK Health and Safety Executive B Hospital C Hospital D Hospital E Hospital F Hospital Temps (Minutes) 29

30 Discussion: Questions?