Evaluation de l efficacité des parcours de soins de réhabilitation: l expérience de la clinique Hildebrand de Brissago

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1 Clinica Hildebrand Centro di riabilitazione Brissago Evaluation de l efficacité des parcours de soins de réhabilitation: l expérience de la clinique Hildebrand de Brissago Greco Angela, Giovanni Rabito Atelier ALASS, Lugano 28 novembre 2008

2 Sommaire 1. La Clinique Hildebrand 2. Description du projet 3. Intruments de récolte de données 4. Le système des indicateurs 5. Quelques résultats de gestion du parcours hémiplégique 6. Conclusions et développements futurs Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 2

3 1. La Clinique Hildebrand Collaborations - Alliances Ente Ospedaliero Cantonale Hôpitaux aigus suisses et étrangers Centres de réhabilitation suisses et étrangers REHA TICINO Quelques données Fondation privée non profit Collaborateurs: - Brissago Locarno 10 - Lugano 3 Facturation de ~Fr. 23 Mio ~1100 patients hospitalisés 65% journées de soins en chambre commune 85% journées de soins de patients tessinois Nombre de lits et mandats attribués par le Canton 90 lits di réhabilitation spécialisée mandat pour la réhabilitation neurologique mandat pour la réhabilitation musculaire Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 3

4 2. Description du projet Objectif: Introduire un système de mesure des résultats pour deux parcours du patient (hémiplégie et prothèse de hanche), en sélectionnant les indicateurs concernant la clinique et le service administratif, et définissant pour chaque indicateur une valeur de référence (standard) Responsable du projet: Service Qualité (SQ) Equipe du projet: neurologue, gériatre, physiatre, neuropsychologue, ergothérapeute, logopédiste, 2 physiothérapeutes, 4 infirmières, 1 assistante sociale, 2 membres de la direction/administration Instruments: 2 fiches de monitorage des parcours Durée prévue: mars janvier 2009 Etat d avancement du projet: 70% Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 4

5 2.1. Activités et programme du projet 1.Individuazione indicatori 2. Costruzione sistema info (schede di percorso) Formazione dei rilevatori Test monitoraggio Valutazione intermedia Implementazione azioni correttive (adeguamento sistema informatico) Rilevazione e informatizzazione continua dei dati Supervisione del SQ su compilazione schede di monitoraggio (controllo di qualità dei dati) Analisi letteratura Elaborazione risultati 1 sem.08 Individuazione azioni correttive Implementazione azioni correttive Aggiornamento dei due percorsi del paziente 1. Analisi risultati anno Definizione indicatori e standard per il 2009 Comunicazione risultati a tutti i professionisti coinvolti Anno 2007 I trimestre 2008 II trimestre 2008 III trimestre 2008 IV trimestre 2008 I trimestre 2009 Prochaines étapes 1. Rédaction de la liste définitive des indicateurs pour les deux parcours, pour , et repérage des standards de référence 2. Mise à jour de la documentation de référence relative aux deux parcours du patient sur la base des évidences scientifiques, de la pratique clinique et des résultats obtenus par le monitorage 3. Présentation, à toutes les figures professionnelles impliquées dans les parcours, des résultats et des actions correctives entreprises Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 5

6 A. F lu s s i i n f o r m a t iv i e s is t e n t i e a z i o n i a m a r g i n e B. F lu s s i s i s t e m a t ic i s u s p e c i f ic h e v a r i a b ili T a r g e t T u t t i i p a z i e n t i T u t t i i p a z i e n t i P o p o l a z io n e s t u d i a t a E s t e n s i o n e d e l m o n it o r a g g io n e l t e m p o T e m p i m i n im i n e c e s s a r i p e r la p r o d u z i o n e d i p r i m i r is u lt a t i P u n t i d i f o r z a P u n t i d i d e b o le z z a 3. Les instruments pour le recueil de données C. C a r t e lla d i p e r c o r s o S o l o p a z i e n t i c h e r i e n t r a n o in p r o c e s s i s t u d ia t i D. S c h e d a d i p e r c o r s o S o l o p a z ie n t i c h e r i e n t r a n o in p r o c e s s i s t u d ia t i E. C o n t r o l l i s u ll a d o c u m e n t a z i o n e c l i n ic a T u t t i i p a z i e n t i U n i v e r s o U n i v e r s o U n i v e r s o U n i v e r s o C a m p io n e I n d e t e r m in a t a I n d e t e r m in a t a I n d e t e r m in a t a P e r i o d o d e t e r m i n a t o, e v. r i n n o v a b i l e a d i s t a n z a d i t e m p o I n d e t e r m in a t a 0 6 m e s i m e s i m e s i 0 6 m e s i m e s i F o c u s p r i n c i p a l m e n t e e c o n o m ic o e o r g a n iz z a t iv o, d a t i a f f i d a b ili, v a l o r i z z a z i o n e d e l l e s i s t e n t e. N o n c o n s e n t o n o i l p iù d e l le v o l t e d i e l a b o r a r e i n d ic a t o r i d i t ip o t e c n i c o p r o f e s s io n a le s p e c i f ic i a l s i n g o l o p r o c e s s o a s s is t e n z i a le. U t il e p e r l a p p r o f o n d im e n t o d e l la m o d a li t à d i g e s t i o n e c li n ic a d i s i n g o l e a t t i v it à o d i s p e c i f ic i r i s u lt a t i g e n e r a t i d a l l a s s is t e n z a. P a r z i a l e. T r a t t a n d o s i d i a s p e t t i t r a s v e r s a l i a l l a g e s t i o n e d e l s i n g o l o p r o c e s s o, s o n o p o c o u t i l i a p r e s id i a r n e le s p e c i f ic i t à e p o s s o n o a v e r e u n im p a t t o s u l le v a l u t a z i o n i e c o n o m ic h e e o r g a n i z z a t i v e s o l o in d i r e t t o. S o s t i t u e n d o c a r t e l l a c li n ic a e v it a ( i n t e o r ia ) d u p li c a z i o n e i n f o r m a z io n i. P a r t i c o l a r m e n t e r i c c a d i d a t i c li n i c i p e r a u d i t. P e r m e t t e d i i n t e g r a r e a l l a s c h e d a t a b e l l e, a lg o r i t m i, r a c c o m a n d a z i o n i. V a p r e s i d ia t a e v a c o n c i li a t a c o n l e s i g e n z a d i a v e r e u n m o d e l lo d i c a r t e ll a u n ic o p e r l o r g a n i z z a z i o n e. R i s c h i o d i s c a r s a e f f i c a c i a n e l c o n f r o n t o c o n s t a n d a r d d e f in i t i ( e c o s ì d o c u m e n t a r e s c o s t a m e n t i ). M o n i t o r a g g i o s u s t e s s a s c h e d a d i p e r c o r s o. R e g i s t r a z io n e d e i s o li s c o s t a m e n t i. U t i l e a i f in i d i m i g li o r a m e n t o ( m o t iv a z i o n i ). È l a p iù c o m p l e t a. S i a c c o m p a g n a a l l a g e s t io n e d e i s i n g o l i c a s i. D e v e e s is t e r e m o t iv a z i o n e e le a t t i v i t à d e v o n o e s s e r e a l t a m e n t e p r e s id i a t e d a p a r t e d e g li s t a f f. D e v e r i g u a r d a r e n u m e r o li m it a t o d i c a s i. R is c h i o d i d a t i d i c a t t i v a q u a lit à. M ir a t a s u a s p e t t i i m p o r t a n t i e g u i d a t a d a c r i t e r i p r e d e f in it i. Q u a li t à d e i d a t i. N e c e s s a r i o g e s t i o n e r ig o r o s a e r i le v a z i o n e in c o n t r a d d it t o r io c o n i s a n it a r i. S c a r s a r i le v a n z a e c o n o m ic a e o r g a n i z z a t i v a.

7 3.1. Exemple de fiche de parcours pour les patients atteints d hémiplégie Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 7

8 La La dimension dimension outcome outcomeinclut des des indicateurs indicateurs qui qui mesurent mesurent le le changement changement de de l état l état de de santé santédu du patient La patient La dimension dimension économique Ex: économique inclut Ex: inclut une une série série de de facteurs facteurs qui - qui relèvent -dépendance fonctionnelle relèvent des des coûts fonctionnelle (FIM) coûts et et bénéfices (FIM) - bénéfices relatifs -empêchements dans relatifs au au parcours dans les parcours de de chaque les activités activités de chaque patient de la vie vie quotidienne quotidienne (ADL) (ADL) -patient Ex.: -mortalité -Ex.: -état coût cognitif coût des cognitif (MMSE) des médicaments (MMSE) - médicaments -douleur coût coût des des traitements traitements --coût coût des des consultations consultations DIMENSION OUTCOME 4. Le système des indicateurs La La dimension dimension gestion gestion du du risque risque La se La dimension se réfère dimension réfère aux aux des indicateurs des indicateurs processus processus inclut inclut des relatifs des relatifs indicateurs à indicateurs l entité l entité qui des qui évaluent des risques évaluent risques les les modalités auxquels modalités auxquels de le de déroulement patient déroulement patient peut peut des être des être diverses sujet diverses sujet pendant activités pendant son activités de son de prévention, parcours prévention, parcours de de diagnostique, soin. diagnostique, soin. thérapie thérapie et et réhabilitation. Ex: réhabilitation. Ex: Ex: - Ex: -taux de de chutes chutes --durée - durée -taux d de d hospitalisation de plaies hospitalisation plaies de de décubitus décubitus --temps - temps -taux de d aspirations de d aspirations prise prise en en charge bronchopulmonaires charge bronchopulmonaires axhaustif axhaustifdes des --caractère caractère évaluations évaluations --volume volume des des prestations prestations --séjour séjour approprié approprié (jours (jours d hospitalisation d hospitalisation par par rapport rapport à l origine) l origine) DIMENSION ECONOMIQUE DIMENSION GESTION DU RISQUE DIMENSION PROCESSUS Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 8

9 5. Quelques résultats du monitorage du parcours Hémiplégie Description de la liste des cas ( ) Indicateurs/ statistique Données Tot. cas affectés d hémiplégie (selon les indications reportées sur Rehabnet neuro) 75 % de patients affectés d hémiplégie par rapport au total des patients neurologiques 24 % (sur 313 cas) Caractéristiques démographiques patient atteints d hémiplégie - sexe - âge moyen 44 % F; 56 % M 71 F; 68 M Numéro de cas pour lesquels a été ouverte une fiche de monitorage du parcours: 61 (81%) Localisation de l hémiplégie: 48% droite; 52% gauche Origine des patients: 74% Hôpital; 26% Autre 87% Canton Tessin; 8% Italie; 3% Canton Grisons; 2% Autres Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 9

10 5.1. Indicateurs de processus Degré d exhaustivité des évaluations par figure professionnelle Figure professionnelle Type d évaluation Medecin Hospitalier 1.Evaluation à l entrée: 80% (49/61) 2.Evaluation à la sortie: 30% (18/60) 3.Lettre provisoire: 43% (26/60) - Faite en moyenne à 1 jour de la sortie (max:3; min 0) 4.Lettre définitive: 33% (20/60) - Faite en moyenne à 5 jours dela sortie (max 18:; min 1) Infirmiere 1. Echelle Norton entrée: 86.8% (53/61) 2. Echelle Norton sortie: 61.6 % (37/60) 3. Indice de Katz entrée: 86.8% (53/61) 4. Indice de Katz sortie: 60 % (36/60) 5. Echelle VAS entrée: 62% (38/61) 6. Echelle VAS sortie: 25% (15/60) 7. Screening Perry entrée: 59% (36/61) 8. Screening Perry sortie: 23% (14/60) Neuropsychologue 1. Mini Mental State Examination entrée: 52% (32/61) 2. Mini Mental State Examination sortie: 17% (37/60) Logopédiste 1. Echelle communication entrée: 50% (31/61) 2. Echelle communication sortie: 25% (15/60) Physiothérapeute 1. Echelle de la marche Hauser entrée: 67% (41/61) 2. Echelle de la marche Hauser sortie: 28% (17/60) Ergothérapeute 1. Echelle Nine Hole peg test entrée: 63% (39/61) 2. Echelle Nine Hole peg test sortie: 38% (23/60) Assistant sociale 1. Evaluation à l entrée 62% (38/61) 2. Evaluation à la sortie 58% (35/60) Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 10

11 5.2. Indicateurs de résultats (outcome) Dépendance fonctionnelle (échelle FIM - Functional Indipendence Measure) Memoria Nutrirsi 7 Cura del corpo Confronto nei punteggi all'ingresso e alla dimisisone delle voci motorie fra pazienti con emiparsi destra e sinistra Soluzione dei problemi Comportamento sociale Espr. Verbale Compr. Acustica Lavarsi Vest._vita in su Vest._vita in giu Igiene perineale Punteggio medio p=0.34 p=0.33 Entrè Sortie Scale (12 gradini) Vescica 2 Deambulazione Trasferimenti vasca/doccia Trasferimenti WC Alvo Trasf. letto-sedia-carrozzina Entrée Sortie 1 Nutrirsi Cura del Corpo Lavarsi Vestirsi dalla vita in su Vestirsi dalla vita in giù Toilette Vescica Alvo Trasf. lettosedia-carr. Trasf. WC Trasf. Deambulazione Scale vasca/doccia FIM: Total 19.4 points (+31%); Fonctionnelle (+37%); Cognitive (+17%) Taux d efficience ( FIM/journées de soins): 0.46 points Taux brut de mortalité: 1.64% (1/61) Destination à la sortie Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 11

12 6. Réflexions conclusives Aspects critiques Taux de rédaction des fiches de monitorage initialement non satisfaisant Développements futurs Extension de l horizon de mesure de certains indicateurs à la phase de suivi / follow up Variabilité des évaluations liée à la formation / l expérience de l évaluateur Détermination d une mesure synthétique de prestation du parcours Certaines mesures de outcome sont de type psycho-métrique, c est à dire basées sur des jugements subjectifs d un observateur. Construction d arbres décisionnels d adéquation basés sur des indicateurs fonctionnels Benchmarking sur des aspects déterminés / indicateurs (ex chutes) avec les autres structures du réseau RehaTicino Atelier ALASS / 28 novembre 2008 / Pag. 12

13 Merci pour vôtre attention!