LES DIFFÉRENTS TYPES DE CONTRACEPTIFS LA CONTRACEPTION EN FRANCE LA CONTRACEPTION EN FRANCE LA CONTRACEPTION EN FRANCE

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1 8h3-12h puis 13h3-15h LES DIFFÉRENTS TYPES DE CONTRACEPTIFS LA CONTRACEPTION EN FRANCE EP Evra Nuva Microprog SIU DIU Implant Norlevo LA CONTRACEPTION EN FRANCE EP LA CONTRACEPTION EN FRANCE Evra

2 LA CONTRACEPTION EN FRANCE Nuva LA CONTRACEPTION EN FRANCE Microprog LA CONTRACEPTION EN FRANCE SIU LA CONTRACEPTION EN FRANCE DIU

3 LA CONTRACEPTION EN FRANCE Implant LA CONTRACEPTION EN FRANCE Norlevo PROBABILITÉ ANNUELLE... 5, Implanon Miréna Nuvaring Evra Pilule OP Préservatif retrait abstinence 37,5 25, 12,5,1 5,8 7,5 15 à 19 ans 13,1 15,4 23,1 29,6 Sonnenberg,Contraception,24;69: Pour Mme Têtu : pilule ET Préservatif!!! PROBABILITÉ ANNUELLE... 5, 37,5 25, 12,5 Implanon Miréna Nuvaring Evra Pilule OP Préservatif retrait abstinence,1 4,7 5,5 8, ans 27,9 41,8 25, Sonnenberg,Contraception,24;69: Pour Mme Têtu : pilule ET Préservatif!!!

4 PROBABILITÉ ANNUELLE... 5, Implanon Miréna Nuvaring Evra Pilule OP Préservatif retrait abstinence 37,5 25, 12,5,1 3,4 3,6 4, ,8 23,7 14,7 Sonnenberg,Contraception,24;69: Pour Mme Têtu : pilule ET Préservatif!!! LA CONTRACEPTION HORMONALE Orale LA PILULE OESTRO- PROGESTATIVE C EST QUI?

5 EN 21 Remboursable Non remboursable 42% 58% REMBOURSÉES 2E GÉNÉRATION REMBOURSÉES 3E GENERATION NON REMBOURSÉ

6 ÇA S OUBLIE L OUBLI : LE POINT NOIR! aucun oubli>12h vomissemments diarrhées interact medica autres 7, 52,5 35, 17,5 causes Potter 1996 : 2,6 cp oubliés par cycle Barjot,Gynel Obstet Fertil,26; Etude GRECO L OUBLI : LE POINT NOIR!! Etude Coraliance (25) sur 236 femmes 22,5 % d oubli au cours du dernier cycle avant inclusion 6e cycle de suivi : 14,8 % d oubli 13,6 en schéma continu 16,8 en schéma discontinu L OUBLI... Tout le monde se lave bien les dents... Personne n oublie sa pilule... Sauf les appels à l aide! La pilule n est pas faite pour tout le monde!!! Mais il est difficile de déterminer qui pourrait en bénéficier les yeux fermés!

7 C EST COMMENT? LE QUICKSTART Démarrer tout de suite une contraception sans attendre les règles Et se protéger AU MOINS 8 jours Parce que lorsqu une patiente consulte il est souvent déjà un peu tard... LE QUICKSTART Utile pour les contemplatives Plus intéressant pour l anneau (Lopez LM, Cochrane 28) Westhoff,Obstet Gynecol,25; SATISFACTION Nuva-Ring (n=89) POP (n=85) , 52,5 35, Très Assez 7 18 Assez insa. 2 Très insa. 6 17,5 Schafer, Contraception,26

8 C EST QUAND? AGE DE LA PRESCRIPTION Dès que possible... 1% des filles de 14 ans ont des rapports sexuels Hors sexualité, 15 ans idéal AVANT la sexualité Ne pas mélanger les messages de la sexualité LES MICROPROGESTATIFS UNE MICROPILULE? Réflexe microval : Action prédominante sur la glaire et non sur l ovulation 3 heures de délai de sécurité

9 OVULATION Cerazette LNG (Microval...) Ovulation INDICE DE PEARL Pearl Pearl Corrigé 2, 1,5,41,14 Cerazette 1,55 LNG 1,17 1,,5 DÉLAI DE SÉCURITÉ Cerazette 3 12 heures pour réagir Comme la pilule 21 LNG LE PROFIL DE SAIGNEMENT Saignement Spotting Cerazette LNG On explique les risques de saignements... et d Aménorrhée (jusqu à 2 % sous Cérazette )

10 LA CONTRACEPTION D URGENCE L OUBLI : LE POINT NOIR? Oubli > 12 h Préservatif 7 jours -5 jours Oubli > 12 h Rapport Préservatif 7 jours /!\ /!\ Contraception d urgence le plus rapidement possible jusqu à la 72e heure LA CONTRACEPTION D URGENCE Prescription systématique avec la POP La roue de secours n incite pas à la crevaison Conseils en cas d oublis (informatisation ou autocollants) Norlevo 1 cp EllaOne sur ordonnance ELLAONE Ulipristal : Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone. Pas d effet antiglucocorticoïde (contrairement au RU) Efficacité plus importante que LNG D autant plus si prise tôt Efficacité plus prolongée

11 LA CONTRACEPTION LOCALE LE PRÉSERVATIF Déroulez jeunesse! PRÉSERVATIF : CONTRACEPTION? Autant que la POP à l adolescence! Autant dire pas assez! => Ceinture ET bretelles Mais la seule barrière contre les IST... Quand cela marche POURQUOI POP + «CAPOTE» Ce n est pas à la fille d annoncer à son partenaire un oubli de POP «C est trop la honte» 3 mois de protection, c est bien contre les Chlamydiae

12 PRÉSERVATIF MON AMOUR Un idéal théorique dans la sexualité adolescente. Moment de complicité Elle le pose, l impose si nécessaire Elle apprivoise ainsi l autre (décontraction) Elle impose le rythme des préliminaires Il augmente la durée du rapport PRÉSERVATIF ET ADO «Même pas peur» de l ado : Cancer, HIV... L ado est invincible Mais n aime pas qu on le «gonfle» et est dysmorphophobique : Condylomes (même si protection faible) Chlamydiae et ses complications : stérilité, douleurs pelviennes chroniques... L ADO INTELLIGENTE Les parents sont stressés, les ados aussi... L ado est presque toujours plus mature que ce que ne croient les parents Il y en a beaucoup plus que l on ne le croit POP insuffisante «Ma contraception, c est pilule ET préservatif» LES CIU

13 GÉNÉRALITÉS Deuxième contraception en France. La première chez les femmes de ans. Bonne efficacité :,1 à,6% de grossesse/an selon les modèles. Il n est plus prévu de posséder des équipements spécifiques au cabinet médical pour la pose de D.I.U. (Décret N du 22 septembre 198) LES CUIVRES (3,5 SS) Laboratoire C.C.D. : Gynelle 375, UT 38 (short et standard),tt 38, NT 38 (short et standard). Laboratoire HRA Pharma : Mona Lisa Cu375, Cu375 SL, CuT 38A QL, NT Cu38. Laboratoire Euromédial : ANCORA 375 CU, COPPER T 38 A, NOVAPLUS T 38 AG, NOVAPLUS T 38 CU. Laboratoire Organon SA : MULTILOAD CU375. HORMONAL AU LNG (125,4 S.S) Laboratoire Bayer Santé : Mirena. Diminution : MODE D'ACTION MAL CONNU De la mobilité des spermatozoïdes dans la glaire (cuivre). De la pénétration des spermatozoïdes (S.I.U. hormonal) Altération par le cuivre de l'histochimie endométriale, atrophie avec S.I.U. hormonal. Réaction inflammatoire qui gêne la nidation.

14 CONTRE-INDICATIONS Antécédents récents de salpingite, d'endométrite. Antécédents récents de cervico-vaginite, Fibromes endocavitaires, Ménorragies fonctionnelles (sauf SIU). Maladie de Wilson (sauf pour le modèle hormonal). Malformation utérine. MYTHES URBAINS Anti-inflammatoires : " Ni les anti-inflammatoires ni aucun autre médicament ne sont impliqués dans l'échec des D.I.U." Thonneau Human Reprod 26;21: La nulliparité: "La parité n est un critère décisionnel pour aucune méthode" (ANAES 24). EN FIN DE RÈGLE? Le col est plus ouvert : insertion plus facile. Les règles attestent de l absence de grossesse. A UN AUTRE MOMENT DU CYCLE : Quand la patiente est sous pilule Lorsqu il s agit de remplacer un D.I.U. déjà en place. En contraception d urgence jusqu à 5 jours après un rapport non protégé avec une efficacité supérieure aux autres contraceptions d urgence (Norlevo et Ellaone ).

15 D.I.U. CUIVRE CHOIX PERSONNALISÉ LES SHORT Meilleure tolérance meilleure. Efficacité identique. Place de choix chez les nulligestes. Pas plus d expulsion. Plutôt moins de dysménorrhée. Des Graesslin, saignements plus modérés. Reproduction et hormones CHOIX D.I.U. CUIVRE Aucune exposition progestative (passage plasmatique du LNG : 5%) : Thrombose veineuse profonde ou embolie récente. Cardiopathie ischémique. Hépatite virale évolutive ou cirrhose. Tumeur hépatique bénigne. EFFICACITÉ COMPARÉE Le S.I.U. est plus efficace :,1 vs,6 (Trussel 24, OMS 25). Étude Inserm (Tonneau 26) Mais le DIU au cuivre est beaucoup plus efficace qu une pilule oubliée.

16 LE DIU Mécanisme contraceptif Incompris à ce jour % d hormones Augmente le volume des règles LE DIU Peut être posé chez une nullipare Contraception de 1ère intention (OMS) On peut prendre des antiinflammatoires MINIMUM 5 ans LE SYSTÈME INTRA-UTÉRIN Le stérilet à la progestérone LE PRINCIPE Microprogestatif type Microval Diffusion sur 5 ans Action sur la glaire Action sur l endomètre

17 EN QUELQUES MOTS Action contraceptive importante 2,7 x DIU 3-5 % Aménorrhée Métrorragies... aussi! LES SAIGNEMENTS Faibles Longs Inconstants Imprévisibles A passer... LES PROBLÈMES Spottings (parfois jusqu à 6 mois). Mastodynies. Acné. Kystes ovariens fonctionnels (25-3%). Prise de poids. Migraine. 37 PEAU ET MIRENA Peut majorer ou créer des signes d hyperandrogénismes cutanés : Acné inflammatoire. Hypertrichose, alopécie rares. Sensibilité individuelle aléatoire. 38

18 QUELLE EST LA VALEUR DES RÈGLES? C est quoi? De l endomètre et un peu de sang (6 grammes) Pourquoi? Pour le renouveler car la période de fertilité est instable et courte L humain est naturellement hypofertile Comparaison avec l espèce animale QUELLES VALEURS SONT FAUSSES Les règles ne purifient rien! La saignée est abandonnée par le corps médical On ne perd pas de poids (6g) Ce n est pas du mauvais sang Ce n est pas QUE du sang Par contre, c est physiologiquement préjudiciable (fer, folates, régénération supplémentaire) RÈGLES FEMME :? BONNES : NON LES «NOUVELLES CONTRACEPTIONS» Implant, anneau, patch, préservatif féminin

19 EVRA Zut, je venais pour avoir la pilule! EVRA, C EST QUOI? 45 x 45 mm, surface de 2 mm2, 3 couches. Sur peau sèche, saine, endroit différent à chaque fois EVRA : COMMENT 1 secondes de pression ferme sur le patch avec la paume de la main pour une bonne adhésivité 4 sites d application au choix PLACE DE L EVRA... EN EFFICACITÉ

20 LA THÉORIE... INDICE DE PEARL (RCP) Total (IC 95 %),9 [,44-1,35] Echec de la Méthode (IC 95%),72 [,31-1,13] Efficacité testée sur femmes soit cycles LE RÉEL... LES DOSES

21 LA CINÉTIQUE 3μg d EE (n=8) Evra (n=6) Equilibre au 3e mois (Abrams LS 22) NuvaRing (n=8) Van den Heuvel,Contraception,25;72: LES EFFETS... Par rapport à un oestroprogestatif classique Moins de développement folliculaire Moins d ovulation (Pierson RA 23) Pas de différence sur les androgènes (White T 25) L ABDOMEN Ne se voit pas des autres Se voit de soi N est pas une zone de frottement Diminue la dose de 2 % (Dittrich R 22) LA POLÉMIQUE...

22 CA SE DÉTACHE... OUI... MAIS NON! Décollage complet entre,5 et 2,4 % Décollage partiel entre 1,4 et 2,9 % L essentiel lors du premier cycle et diminue avec l habitude (Zieman M 22) Quelque soit le type d activité (Zacur HA, 22) POIDS ET EVRA Je fais plus de 9kg... et alors! EFFET DU POIDS SUR EVRA Effet négatif du poids (> 9 kg) sur l efficacité d Evra (p<,1) Sur analyse poolées Zieman M 22

23 LES ACCIDENTS CARDIOVASCULAIRES Et les accidents veineux PHLÉBITES... Evra POP 6 Risque identique à celui d une initiation de contraception Cole JA 27 Jick SS 26 LES AUTRES... Pas de différence pour Infarctus du myocarde et AVC Jick et Jick Pharmacotherapy 27 AVC Jick et Jick Pharmacotherapy 27 LA CINÉTIQUE 3μg d EE (n=8) Evra (n=6) Equilibre au 3e mois (Abrams LS 22) NuvaRing (n=8) Van den Heuvel,Contraception,25;72:168-74

24 LES EFFETS INDÉSIRABLES EFFETS INDÉSIRABLES Patch POP 3, Céphalées Nausées Cutané 19 6 Seins* 13 Infec ORL* Dysménorrhées* Doul Abdo ,5 15, 7,5 Sibai BM, Fertil Steril 22 SAIGNEMENTS IRRÉGULIERS , ,25 7,5 Patch POP 3,75 Triphasique OC cycle 13 OC Hedon B, Int J Gynecol Obstet, 2 Urdl W, Eur J Obstet Gynecol Biol, 25 LES MASTODYNIES Evra POP 2 Comparable dès le 3e cycle Cycle 1 7 Cycle Audet MC, JAMA 21

25 EFFETS CUTANÉS Réactions au site de pose : 6,7 à 13,8 % 1,2 % limitent le traitement Surtout le premier cycle : juqu à 33 % Weissberg F, J Obstet Gynaecol Can 25 2 fois moins le 9e cycle Weissberg F, J Obstet Gynaecol Can 25 Une cas d eczema de contact 5 mois après le début de l initiation du traitement Stricker T, J Pediatr 26 PLACE DE L EVRA... EN CONFORT LE RYTHME... RYTHME CLASSIQUE Lundi* Lundi Lundi Lundi Lundi... Patch 1 Patch 2 Patch 3 Règles... * A titre d exemple Seule contraception avec un geste hebdomadaire

26 RYTHME ENCHAÎNÉ Lundi* Lundi Lundi Lundi Lundi Lundi Lundi Lundi... Patch 1 Patch 2 Patch 3 Règles Patch 1 Patch 2 Patch 3... Lundi* Lundi Lundi Lundi Lundi Lundi Lundi Lundi... Patch 1 Patch 2 Patch 3 Patch 1 Patch 2 Patch 3 Règles... * A titre d exemple RYTHME DÉCHAÎNÉ patch de rang (type Seasonale) Stewart FH, Obstet Gynecol 25 Moins de saignement (jours, épisodes) Autant de spotting/métrorragie Plus d aménorrhée Autant de satisfaction (88,6 vs 86,3) Plus de céphalées, nausées, mastodynies SÉCURITÉ... JUSQU À 48H Si retard lors du changement hebdomadaire Retirer le patch et appliquer un nouveau immédiatement. Le patch suivant sera appliqué le jour de changement habituel. Si oubli de reprise après la semaine d arrêt : préservatif les 7 premiers jours. SÉCURITÉ... JUSQU À 24 H En cas de décollement partiel ou total : Réappliquer le même patch au même endroit Ou remplacer par un nouveau patch. Le patch suivant sera appliqué le «jour de changement habituel».

27 LE QUICKSTART Efficace Utile pour les contemplatives Westhoff,Obstet Gynecol,25; COMPLIANCE Patch 92,7-94,4 % POP 78,4-87,8 % Creasy G, Gynecol Obstet Fertil 2 LOVE? L ANNEAU VAGINAL Ciel on parle de mon sexe!

28 L ANNEAU VAGINAL 54 mm de diamètre, flexible Sécurité : 3 heures Peut être utilisé avec tampons et ovules BKLT Guts 24/3/25 14:22 Page 14 L ANNEAU Mensuel (3 semaines / 4) Pose possible si chute (après lavage simple) Figure 4A Figure 4B Figure 4C Insérez l anneau dans le vagin (Figure 4A). Poussez l anneau dans le vagin jusqu à ce qu aucune gêne ne soit perçue (Figure 4B). Laissez l anneau en place sans interruption pendant 3 semaines consécutives (Figure 4C). ANNEAU ET ADO Figure 5 NuvaRing peut être retiré soit en attrapant l anneau en passant l index sous l anneau, soit en saisissant l anneau entre l index et le majeur pour le sortir. 14 L ANNEAU ET L ADO Entend parler de l anneau Réaction initiale Première expérience d insertion et de retrait Première expérience sexuelle Adopte/Rejete Partage secondairement son expérience avec ses Epstein LB,J Adolec Health,28

29 L ADO ET L ANNEAU Carey AS, Contraception, 27 Démonstration de 2 min à ans 58 % aime le principe 46 % voudraient l utiliser 3,1 x plus chez les patientes se sentant à l aise avec les dispositifs vaginaux LES THÈMES À DÉVELOPPER Pratique Efficace Sûr avec en parallèle les effets indésirables Non invasif Discret Say R (29 J Fam Plann Reprod Healt Care) PLACE DE L ANNEAU... EN CONFORT LE RYTHME...

30 L ANNEAU Samedi* Samedi** Samedi... Anneau Règles... * A titre d exemple ** Ou dimanche, lundi euros par mois Non remboursé LE QUICKSTART Utile pour les contemplatives Plus intéressant pour l anneau (Lopez LM, Cochrane 28) Westhoff,Obstet Gynecol,25; SATISFACTION Nuva-Ring (n=89) POP (n=85) , 52,5 35, Très Assez 7 18 Assez insa. 2 Très insa. 6 17,5 Schafer, Contraception,26 L ANNEAU Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Utilisation normale Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau 2 Anneaux (AMM) : 6s /1s Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau 4 Anneaux : 24s /1s Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau Anneau 17 Anneaux : 51s /1s Miller et al., 25

31 LES SAIGNEMENTS J 1-91 J J J , 11,25 7,5 28 j 49 j 91 j 364 j 3,75 Miller et al., 25 SAIGNEMENTS ET TEMPO Protocole 6 mois vs 21/7 j (Sulak PJ 28) Diminution du volume de saignement ;-) En cas de saignement, un intervalle libre de 4 jour est une méthode efficace pour leur résolution (p<,1) SATISFACTION Satisfaction Satisf. Saign. Amélioration avec le temps j 49 j j j Miller et al., 25 ANNEAU VS 3 Nuva-Ring vs Varnoline pendant 84 jours Soit 4 de rang puis 7 jours off Sur 1 an Savoir attendre... Diminution des métrorragies/spotting Plus importante sur Nuva-Ring Guazzelli, CA. Contraception 29.

32 LES DOSES LES DOSES patch 3EE/DSG anneau 15EE/GTD 62 Comparaison directe 7, 52, , pg/ml ,5 n=21/28 n=24/28 Abrams,J Clin Pharmacol,21;41:131-9; Ermer,EurCongContracep Timmer, Clin Pharmacol, 239:233-42; LA CINÉTIQUE Varnoline 3μg d EE (n=8) Patch 2μg d EE (n=6) NuvaRing 15μg d EE/jour (n=8) Van den Heuvel,Contraception,25;72: LES EFFETS INDÉSIRABLES

33 LES CRAINTES DES PATIENTES LES FREINS À LEVER... Manque de confiance dans l efficacité Soucis dans l utilisation de la méthode Soucis dans l insertion vaginale Perceptions du partenaire Raine, TR. J Adolesc Health 29. LES CRAINTES DES MÉDECINS LES SAIGNEMENTS RÉGULIERS Nuva-Ring Jasmine Nuva-ring 2, à 6,4 % 2 Minidril 3,5 à 12,6 % (Oddsson et al 25) Jasmine * * * * ,7 à 1,4 (Milsom 26) Milsom, Hum Reprod, 26

34 SAIGNEMENTS IRRÉGULIERS / LNG 15 / GSD NVR 1 cycle 3 cycle 6 cycle 12 Sabatini, Contraception, 26 LES SAIGNEMENTS ATTENDUS NuvaRing 58,8-72,8% * Minidril % Incidence des saignements prévus (%) NuvaRing (n=512) Minidril (n=518) Cycles * Différence significative dans tous les cycles Oddsson, Human Reprod, 25; LES EFFETS INDÉSIRABLES Nuva-Ring Jasmine Céphalées Vaginites Méthode Leucorrhées Mastodynies Nausées 2 Ahrendt, Contraception 26 LES EFFETS INDÉSIRABLES Nuva-Ring Evra Regles + longues* Dysménorrhées* 1 Nausées* 8 Humeur* 2 Rash cut* 12 8 Leucorrhées* 1 Creinin MD, Obstet Gynecol, 28

35 LES EFFETS DÉSIRABLES LA SATISFACTION SEXUELLE diminué stable augmenté 2 2/LNG 15/GSD NVR * Sabatini, Contraception, 26 LES CRAINTES LES SIGNES GÉNITAUX Nuva-Ring vs 2 γ sur 3 cycles (Veres, Obstet Gynecol 24) Peu de symptômes génitaux 63 % sensation humidité vs 43 % Pas de différence leucocytes, gram, mycosiques Pas de différence dans le score de Nugent pour les utilisateur d anneau (Creinin MD, Obstet Gynecol 28)

36 LA SÉCHERESSE VAGINALE /LNG 15/GSD NVR 1 cycle 3* cycle 6 cycle 12 Sabatini, Contraception, 26 LE POIDS 62,462,862,7 62,8 62,8 63,3 63,3 47,475 Pas de différence de poids entre les 2 groupes 31,65 15,825 NuvaRing Jasmine Etat initial Dernière évaluation Cycle 13 Milson I, Hum Reprod, 26 LA TOLÉRANCE 4 L anneau a moins d effet indésirable que la POP (Lopez LM 28) Le patch a plus d arrêt prématuré que la POP (Creinin MD, Obstet Gynecol 28) Taux d'arrêts prématurés /LNG 15/DSG NuvaRing Sabatini, Contraception, 26 LE CARDIOVASCULAIRE Intéressant pour les diabétiques type I (Grigoryan OR, Gynecol Endocrinol, 28) Amélioration de la fonction endothéliale et des LDL (Torgrimson BN 28)

37 LES CRAINTES Ce n est pas le gynécologue qui le pose! Pas besoin d être bien placé! Le vagin a un fond! Le retrait est facile (tampon...) PENDANT LES RAPPORTS? Jamais Rarement Parfois Souvent Toujours Utilisatrice ressent Partenaire ressent Roumen, 26 NOUVEAUTÉS Nuva-Ring... NUVA-RING SENSIBILITÉ À L INSULINE Cagnacci A et al. (Contraception 29) Pas de diminution de la sensibilité à l insuline vs 2 ou 3 gamma Indication en cas de risque de syndrome métabolique

38 SOPK ET NUVA-RING Comparaison Nuva-Ring / Jasmine Amélioration identique de l hirsutisme, hyperandrogénie, paramètres ovariens échographiques Insulinorésistance : Amélioration significative nuva-ring Dégradation pour la drospirénone Battaglia, C. Fertil Steril 29, In press. L ANNEAU NE DOIS PAS ÊTRE MIS DANS... L urètre Tarragon Gabarro, S. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 29. ENDOMÉTRIOSE ET NUVA- RING Traitements continus sur 12 mois Nuva-Ring vs Evra après counseling 72 % Satisfaction Nuva-Ring (88/123) 48 % Satisfaction Patch (4/84) Vercellini P, Fertil Steril 29 VOIE VAGINALE ET HIV Promadej-Janier N (J Med Primatol 29) Développement d un anneau permettant la diffusion d antiviraux HIV

39 ANNUEL : LA NESTORONE (ST 1435)... Brache 21, Rowlands 29 Phase 3 en cours Nestorone 15 ou 2 µg/j et EE 15 ou 2 µg/j Nestorone seule (Inactive PO) dans le postpartum Contraception d urgence (2 fois plus antiovulatoire le le LNG) MODULATEUR PROGESTÉRONE Ulipristal (Chabbert-Buffet N, Eur J Contracept Reprod Health Care 28) Moins de saignements Pas d hypoestrogénie L IMPLANT Excellente idée! IMPLANON Action microprogestative quasi-identique au Mirena 3 ans Sauf si bras généreux

40 SAIGNEMENTS ET IMPLANT Idem que Mirena 1 retrait sur 6 femmes du fait de l hémorragie 2 % d aménorrhée... Certaines patientes se sentent rassurées par sa présence