LES TROUBLES NEVROTIQUES

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1 LESTROUBLESNEVROTIQUES I/Définition Troubles mentaux, ne comportant pas d'étiologie ou de facteur organique clairement démontrables, ressenti par le sujet comme des phénomènesindésirablesmaisneperturbantpasl'expériencedelaréalité,le sentimentdel'identité. Troublesmentaux=expressionpsychique,somatique,comportemental. Phénomènesindésirables :lesujetàl'impressionquelessymptômeslui sontétrangersmaisqu'ilestobligédelefaire. II/ Epidémiologie Cestroublessontplusfréquentschezlesfemmesquechezleshommes. Agedesurvenue:plutôtentre25et44ans. Sur représentation :classessocio économiquesdéfavorisées etdebas niveausocio éducatif. III/ Sémiologie 1. Lessymptômesnévrotiques: Leconscientetl'inconscient =lacompréhensiondessymptômesnévrotiques estliéeauconceptdenévrosenéavecfreudetàladistinctionde2instances; l'inconscient : siège des pulsions innées, des désirs et des souvenirs refoulés,régiparleprincipedeplaisir. le préconscient /leconscient :siègedesopérationsmentalespermettantles acquisitions,soumisauprincipederéalité. Le ça, le Moi et le Surmoi = 2nde théorie de l'appareil psychique, Freud 1/5

2 distingue3instancesdelapersonnalité; le ça : se compose des pulsions innées et des désirs refoulés ; son fonctionnement est prédominé par le principe de plaisir / déplaisir (= inconscient). lemoi :sedéveloppeparladifférenciationdu ça aucontactdesréalités externes ; son activité est consciente, préconsciente et inconsciente ; il assurelafonctionsynthétiquedelapersonnalité. le Surmoi : dérive du Moi par intériorisation des images idéalisées des parentsetdesforcesrépressivesrencontréesaucoursdudéveloppement. La fonction de compromis du Moi est assurée par les mécanismes de défense inconscients. La névrose témoigne de l'échec des défenses habituelle du Moi et le symptômenévrotiqueestuneultimetentativepouréchapperàl'irruption del'angoisse;ilestl'expressionindirecteduconflit intrapsychique. 2. Lesmécanismesdedéfense: Ils sont nombreux et fonction de la personnalité : le refoulement, le déplacement, la rationalisation, la compensation, la sublimation, la régression,laprojection,l'identification,... IV/La pathologie 1. Lanévrosed'angoisse. TroublePanique(+/ agoraphobie)= survenued'attaquede paniqueassociéeà l'anxiétéanticipatoire derefaired'autre attaquedepanique TroubleAnxiété Généralisée=anxiété semanifestantde manièrechronique Freud:angoisseflottante,fixéesurrien. 2/5

3 2.Lanévrosephobique(troublesphobiques). Agoraphobie Phobiessociales Phobiesspécifiques Craintede situationsociale particulière Animaux, ascenseurs,... Troubles phobiques : l'angoisse est fixée sur un objet, une situation, une personne,quinesontpaseux mêmepotentiellementdangereux. 3. Lanévroseobsessionnelle. T.O.C(successiondepenséesobsédanteetde rituelspoursatisfairesespensées) 4. Lanévrosehystérique. Troublede Troublede Troubledissociatif conversion dépersonnalisation 5. Lesautresentitéscliniques. L'étatde stresspost traumatique L'étatde stressaigu Lestroubles Les L'hypocondrie anxieuxdusà1 somatisations affect médicaleou induitspar1 substance 3/5 Lapeurd'une dysmorphie corporelle

4 L'hypocondrie:c'estlaconviction,nonfondée,d'êtreatteintd'unemaladie. L'hypocondriaque multiplie,envain,lesdémarchesverslesmédecinspour tenter,sansyparvenir,deserassurer. Ladysmorphopobiepeut êtrelesymptômed'uneautremaladie(parex:la schizophrénie)ouconstituerensoitunsyndromenévrotique. V/Les traitements Le principe thérapeutique des névroses est d'associer un traitement médicamenteuxetunepsychothérapie. 1. Letraitementmédicamenteux. Les anxiolytiques :ilspeuventinduireunedépendance;recours,deplus enplus,àdesantidépresseursàlaplacedesbenzodiazépines(classetrès majoritaire d'anxiolytiques) notamment pour les troubles panique, phobiqueoupourl'anxiétégénéralisée. Les antidépresseurs : IRS (=Inhibiteurdela Recapture delasérotonine) comme le Prozac ; inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (Effexor) ; antidépresseurs imipraminiques (Tofranil) = moinsbientolérés. Les antidépresseurs s'avèrent très utiles, au moins pour contrôler les symptômes(attaquedepanique,obsessions,phobies). 2.Lespsychothérapies. Les psychothérapies psychanalytiques (névrosehystérique,troublesdela personnalité). Lesapproches cognitivo-comportementales(troublesphobiques,t.o.c,état destresspost traumatique). Les thérapies familiales : lorsque les problèmes sont très liés à des interactionspathologiquesavecl'entourage,etsilesprochesacceptentde semobiliser. 4/5

5 3. Lesoutienetl'assistancemédico sociale. Comme tous les troubles mentaux, les troubles névrotiques sont souvent intriquésàdesdifficultéspsycho sociales. Le soutien psychologique doit permettre au patient d'y faire face, en le conseillantaubesoinpourrésoudrecertainsproblèmes. L'assistance sociale peut, en outre, contribuer à aplanir les difficultés matérielles en facilitant les démarches administratives, en opérant des aménagementssocio familiauxousocio professionnels,... 5/5