De la psychiatrie. 3 courants de pensée: Neurologie: sciences médicales biologie Psychiatrie biologique Psychopharmacologie

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1 De la psychiatrie 3 courants de pensée: Neurologie: sciences médicales biologie Psychiatrie biologique Psychopharmacologie Psychologie: Sciences humaines Philosophie Psychopathologie Sociologie: dynamique des groupes où vit le patient Psychiatrie sociale, familiale, communautaire

2 Biologie dysfonctionnement du SNC monoamines(sérendipité) IRM, PET- scan. PSYCHOSES Psychologie Tbles de la structuration du psychisme dans l enfance inconscient conflits intra-psychiques NEVROSES Social jeu des relations, lien interhumain société, familles, entourage,conditions et évènements de vie secrèteraient la maladie DEPRESSION REACTIONNELLE, REACTIONS PSYCHOTIQUES ESPT(PTSD)

3 Les NEVROSES Affections psychogènes où les symptômes sont l expression d un conflit psychique SURMOI MOI ANGOISSE CA (pulsions) MECANISMES DE DEFENSE: -Refoulement : lapsus, actes manqués,conversions hystériques.. -Déplacement: objet, situation (phobies) corps :(conversions,maladies psychosomatiques) contenu psychique (obsessions)

4 -Identification: se transformer sur le modèle d un autre (les parents..) -Introjection : faire disparaitre en soi l objet angoissant deuil mélancolie -annulation: déni, dénégation -projection: expulser de soi et localiser dans l Autre des sentiments des dés qu il méconnait ou qu il refuse en lui. -rationalisation : e elle consiste à l attribution au contexte la cause du con la souffrance psychologique mettant à l écart son origine interne

5 Symptômes communs: Angoisse Agressivité Asthénie du matin: dépression Inhibition réduction des activités Troubles du sommeil : insomnie,hypersomnie, réveils nocturnes cauchemars Anomalies de l activité sexuelle : inhibition libido frigidité (dyspareunie) Hypocondrie Troubles des conduites alimentaires :par période anorexie ou boulimie

6 Névrose d angoisse: Tble panique Tble anxieux généralisé (TAG) Crise d angoisse intense, d apparition brutale dont l intensité maximum est atteinte très rapidement. Bcp de signes physiques : -palpitations, tachycardie -sensation d oppression, d étouffement -frissons ou bouffées de chaleur -vertiges et sensation d instabilité -sentiment de déréalisation et de dépersonnalisation (peur de mourir, de devenir fou ou de perdre le contrôle de lui-même) >4crises/>4semaines Tble panique 2% Inquiétude excessive > 6 mois = TAG (10% de la population)

7 Névrose hystérique- histrionique ( 10 femmes pour 1 homme ) Personnalité histrionique : elle - attire l attention de l autre -recherche intensément l affection de l entourage -dramatise l expression des émotions -tend à idéaliser ou au contraire à dévaloriser exagérément les personnes de son entourage.. Troubles somatoformes dits de «conversion» troubles variés et spectaculaires - pseudo crises d épilepsie -paralysie, contracture, douleurs abdominales, etc.. -amnésie, état second, fabulations le symptôme dans le vent - capricieux ne correspondant à aucune maladie

8 Névrose obsessionnelle les TOC Personnalité: -rigidité de pensée, méticulosité, ordonnée.. -respecte scrupuleusement obligations et règles -avaricieux, difficultés à jeter -souci du détail, planificateur,perfectionnisme qui fait perdre de vue le but principal du projet.. -ne peut déléguer Trouble obsessionnel compulsif ( les TOC) obsessions Irruption dans la pensée d un sentiment ou d une idée incoercibles qu il sait venant de sa propre activité mentale ( de l hallucination) dont il ne peut se débarrasser malgré la lutte anxieuse pour les chasser ex. maladie, microbes, saleté,ruminations sans fin..

9 Compulsions: comportement répétitif (se laver les mains,vérifier plusieurs fois, compter, prier..) selon des règles inflexibles Pour ou neutraliser la survenue d un évènement redouté.. c est le Rite 4 familles de patients: - les laveurs -les vérificateurs -les obsessionnels impulsifs (peur de commettre un acte interdit ou..un blasphème) -le syndrome de «lenteur primaire» (long rituel pour exécuter une tache comme s habiller)

10 Névrose phobique Agoraphobie: peur d avoir une AP dans un lieu dont on ne peut s échapper ou n être pas secouru (être seul chez soi, grands magasins, foule,etc..) conduite d évitement Phobie sociale: amplification d une émotion,d une anxiété sociale normale (cf. la timidité de la première fois-40 à 60 %-.. ou le trac -30%-) Phobies spécifiques: animaux: -souris, rats,serpents,insectes,..chiens éléments naturels:- orages,hauteurs, le vide (balcon, fenêtre..) le sang :-vue,odeur-..vaccination,injections

11 Névrose post traumatique Résulte de l impact mental représentant une menace objective pour l intégrité physique (agression, viol, catastrophe, confrontation subite au réel de la mort..) STRESS stress normal: réaction d adaptation à une situation dangereuse stress utile favorisant l action stress dépassé: mvts désordonnés et inefficaces stupeur Mais après une période de latence de qques heures à plusieurs mois ESPT (PTSD)

12 ESPT (suite ) attentat:15% population : 1% Rêves ou cauchemars reproduisant ± la scène traumatique avec insomnie Réminiscences diurnes, «flash-back» brefs à la limite des hallucinations Crises d angoisse lors d exposition à des situations similaires Réaction de sursaut exagéré Développement de conduite d évitement (livres, films, TV,lieux..) Symptômes associés: -tbles psychosomatiques anxiété TAG signes dépressifs addictions (psychotropes,alcool, drogue..) modification de la personnalité ( repli sur soi, perte des centres d intérêt méfiance, agressivité ++,revendications..) SYNDROME de LAZARE

13 Troubles de la personnalité Personnalité: intégration dynamique des aspects cognitifs, pulsionnels et affectifs de l individu normalité?? Différents tbles de la personnalité Personnalités antisociales psychopathies- déséquilibres caractériels : passage à l acte permanent pour fuir l angoisse.. Tbles du comportement sexuel: paraphilies -l objet de la déviance est nécessaire à l excitation sexuelle- [fétichisme,exhibitionnisme, sadisme, frotteurisme, pédophilie, etc..] l homosexualité n en fait plus partie depuis 1973 Tbles des conduites alimentaires : anorexie mentale,boulimie Conduites addictives : toxicomanies, alcoolisme..

14 Les PSYCHOSES Trouble global de la personnalité Névrose Psychose Patients:. conscients de leur tble non conscients.dans la réalité pas dans la réalité (schizo:couper..) psychoses aigues ou sub-aigues: bouffées délirantes aigues (BDA BDP) schizophrénies aigues psychoses puerpérales ( 2/1000) accès confusionnel (origine organique, dans la démence ) Psychoses chroniques :SCHIZOPHRENIE, PMD, psychoses paranoiaques

15 Les SCHIZOPHRENIES Ensemble d affections psychiatriques ayant en commun :.dissociation mentale.discordance affective.activité délirante rupture avec le monde extérieur(repli autistique ) CAUSES?. Vulnérabilité 15%.5% 1 parent du 2 degré.10% degré.40% 2.50% jumeaux identiques EPIDEMIO: -1% de la population, homme=femme, pas de variation e notable en fonction de la culture.

16 Début brutal : BDP Tbles du comportement (.. gestes auto ou hétéro agressifs) Début progressifs: - Signes négatifs : signes dissociatifs -rupture de l unité psychique la DISCORDANCE Tbles du cours de la pensée (BARRAGES,fading mental,..) Tbles du langage (NEOLOGISME,préciosité..) Tbles du système logique Tbles de l affectivité (ambivalence affective, affects non concordants avec moment Tbles psychomoteurs (maniérisme,stéréotypies,négativisme catalepsie ) Dépersonnalisation (morcellement angoisse de néantisation,signe du miroir...)

17 -signes positifs: le DELIRE PARANOIDE flou,impénétrable pas systématique, pas cohérent thèmes intriqués -mystiques, persécution, influence..- mécanismes polymorphes - hallucinations,illusions, intuitions.. -personnalité : bizarre,impénétrable,discordante TRAITEMENT - médicamenteux : APA, neuroleptiques.. -psychothérapies de soutien (pas la psychanalyse..) -mesures sociothérapiques ((CATP, foyers divers, CAT..)

18 Psychose maniaco- dépressive =Tbles bipolaires Alternance d épisodes maniaques et dépressifs majeurs (mélancolie) à noter que l HYPOMANIE est vécue comme socialement avantageuse.. ROLE : facteurs génétiques (50% ont des ATCD familiaux ) environnementaux (évènements de vie stressants ) Type 1 Type 5.. Cycles rapides:4 accès par an CYCLOTHYMIE: succession sur 2 ans de période d hypomanie et de dépression (sans les critères de dépression majeure ) TAITEMENT: les normothymiques (Lithium,dériv. acide valproique,etc..) les conseils d hygiène de vie ;

19 crise de manie Humeur Comportement jovialité agitation euphorie hyperactivité exaltation logorrhée mégalomanie dysomnie irritabilité.. désinhibition sexuelle violence,suicide.. Cognition Symptômes psychotiques tachypsychie idées délirantes fuite des idées hallucinations inhibition discordance impossibilité d attention de concentration

20 Troubles dépressifs Plus fréquente des pathologies mentales (10 à 15% de la population=2/3traitée..) Dépression endogène = mélancolie (intégrée dans l étude des Trbl.bipolaires ) =EDM Dépression psychogène : réactionnelle à un événement psychologiquement traumatisant ( névrotique) Dépression réactionnelle ou secondaire pathologie psy.préexistante Tristesse pathologique disproportionnée par rapport à l évènement mis en cause ou aux circonstances FORMES PARTICULIERES: dépression de l adolescent,dépression du sujet agé

21 Signes et symptômes SYMPTOME MENTAL=HUMEUR DEPRESSIVE Douleur morale Pleurs et tristesse,émotivité exacerbée Culpabilité intense et obsédante Dévalorisation Sentiment d indignité Pessimisme morbide Anhédonie «plus rien ne fait plaisir..» Emoussement affectif incapacité à ressentir Instabilité des affects anxiété, agitation anxieuse, labilité des affects,larmes,irritabilité,intolérance.. Idées suicidaires - exprimées souvent cachées (les rechercher systématiquement )

22 SYMPTOMES PSYCHOMOTEURS = INHIBITION Versant psychique Monoideisme Bradypsychie et bradyphémie mutisme Aboulie Impression de l écoulement lent du temps Versant moteur Repli isolement Clinophilie,prostration Mouvements rares et ralentis Facies figé Voie monocorde, faible Perte de l élan vital apragmatisme

23 SYMPTOMES SOMATIQUES Troubles de l alimentation variation du poids du sommeil (somnolence diurne) de la sexualité Somatisation de l angoisse douleurs variées trbl. Neurovégétatifs hypotension orthostatique etc Traitement: les Anti Dépresseurs ( pas les BZD )

24 et puis les psychoses paranoiaques passionnelles de revendication sensitives systématisés d interprétation les paraphrénies les PHC et la toxicomanie,toutes les addictions.. et les démences sans oublier les enfants l autisme,les arriérations mentales.. etc,etc

25 Fin Ouf! merci de votre patience. Questions? (mais vous n aurez que mes réponses..)

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