12. TRAITEMENT DES TUMEURS maj 2010

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1 12. TRAITEMENT DES TUMEURS maj POUMON NSCLC SCLC Mésothéliome pleural non résécable, type épithélial TETE ET COU ŒSOPHAGE ESTOMAC COLON ET RECTUM FOIE PANCREAS VOIES URINAIRES BASSES REIN PROSTATE TESTICULE SEIN COL OVAIRE ENDOMETRE SYSTEME NERVEUX CENTRAL TISSUS MOUS OS PEAU SARCOME DE KAPOSI

2 12. TRAITEMENT DES TUMEURS Préliminaires II est impossible d'établir une systématique dans le traitement du cancer, tant les paramètres à prendre en compte sont nombreux. o La localisation d'une tumeur n'en est pas une identification : toute tumeur peut être primaire (premier site de développement) ou secondaire (métastase d'un cancer à distance). Ainsi, une tumeur cérébrale peut être primaire ou, par contre, secondaire à un cancer du tube digestif, des poumons,... Le protocole de traitement sera différent selon l'origine de la tumeur. o Les tumeurs à même localisation sont classées selon des observations histologiques, immuno-histologiques et génétiques de plus en plus raffinées, correspondant à des attitudes thérapeutiques différentes. o Le stade de développement de la tumeur, locorégional ou généralisé, permet ou non une chirurgie d'exérèse ou une radiothérapie. De même, le pronostic du patient selon le stade de la tumeur guide la lourdeur du traitement à mettre en œuvre. o La radiothérapie ou la chimiothérapie sont soit néo-adjuvantes (réduction de la masse avant exérèse), soit adjuvantes (post opératoire à visée curative), soit curatives (en hématologie), soit palliatives (visant à une diminution des symptômes). o La tumeur peut être ou peut devenir résistante à la chimiothérapie. A côté d'un traitement de première intention existe un traitement de deuxième intention (ou deuxième ligne). o L'état général du patient et son âge vont également conditionner le choix du traitement, par la sélection des effets secondaires acceptables. o La demande du patient d'être traité indépendamment de ces critères n'est pas négligeable. Calcul de la dose Le plus souvent, la dose d'un médicament cytotoxique est exprimée en mg par mètre carré de surface corporelle. La surface est évaluée à partir du poids et de la taille du patient, en utilisant soit des formules mathématiques, soit des nomogrammes dérivés de ces formules. Deux exemples de formules parmi les plus utilisées. Formule de Dubois :

3 Formule de Mosteller (plutôt utilisé en pédiatrie et en hématologie) : Avant de calculer la dose à administrer au patient, il faut encore tenir compte d'éventuelles réductions de dose (25 %, 50 %) appliquées au schéma pour des raisons de tolérance (formule sanguine, insuffisance rénale, insuffisance hépatique). Quelques associations courantes Les monographies reprennent les posologies habituelles pour les traitements en monothérapie. Le fait d'associer les molécules entre elles ou de les associer à la radiothérapie peut faire varier les posologies. Nous avons fait une sélection de quelques exemples d'associations utilisées dans les différents hôpitaux belges, sans vouloir être complets ni du point de vue pathologies, ni du point de vue traitements. Notre but n'est certainement pas de fournir au prescripteur un choix de traitement, mais bien de fournir aux personnes concernées par la préparation quelques exemples d'associations de cytotoxiques. La sélection ne reprend que des traitements de tumeurs solides, à l'exclusion de l'hématologie, trop vaste, et de la pédiatrie, trop spécifique de quelques centres. La sélection ne reprend qu'une variante de chaque traitement, à l'exclusion de variantes de dosage non significatives et de variantes de répartition de la dose (répartition sur plusieurs jours ou sur des jours différents). Ces restrictions ne correspondent pas à une recommandation d'un schéma par rapport à d autres, mais bien à une volonté de simplification. Il est tout à fait possible que des variantes non reprises ici présentent soit une efficacité supérieure, soit des effets secondaires moins marqués. La sélection ne reprend que les schémas reconnus : le traitement du cancer faisant l'objet d'une perpétuelle évaluation, certains schémas expérimentés peuvent être abandonnés pour efficacité moindre ou toxicité plus importante. La sélection ne reprend que les schémas de chimiothérapie sans greffe de moelle. Cette technique permet d'utiliser des doses de cytotoxiques beaucoup plus importantes, mais est réservée à certains centres POUMON Deux types histologiques existent, correspondant à des modes de traitement différents : le cancer non à petites cellules (NSCLC), le plus courant, et le cancer à petites cellules (SCLC), plus rare

4 NSCLC Le traitement des stades localisés est principalement chirurgical avec chimiothérapie adjuvante dans les stades II et III. Le traitement des stades localement avancés est basé sur la chimiothérapie, et plus récemment les inhibiteurs de la tyrosine kinase. Les molécules utilisées sont : Cisplatine, Carboplatine, Vindésine, Etoposide, Ifosfamide, Mitomycine, Paclitaxel, Docétaxel, Vinorelbine, Gemcitabine, Pémétrexed. D une manière générale, on commence avec du Cisplatine, et on passe au Carboplatine (AUC 3-7) en cas d insuffisance rénale. Dans les schémas suivants, on peut donc remplacer le Cisplatine par du Carboplatine. X Cisplatine mg/m² J1 Adj. Vinorelbine 25 mg/m² J1+J8 (15mg/m2 si radiothérapie) X Cisplatine mg/m² J1 M+ Gemcitabine mg/m² J1+J8 GIP Cisplatine mg/m² J1 Gemcitabine 1000 mg/m² J1+J8 Ifosfamide 3000 mg/m² J1 X Paclitaxel mg/m² J1 Carboplatine AUC 6 J1 X Vinorelbine mg/m² J1+J8 X Cisplatine 30 mg/m² J1+J8+J15+J22+J29+J36 + radiothérapie X Docétaxel 75 mg/m² 1 x /3sem ou 25 mg/m² 1 x /sem X Gemcitabine 1000 mg/m² J1+J8+J15 X Cisplatine mg/m² J1 Docétaxel mg/m² J1 GNP Gemcitabine 1000 mg/m² J1+J8 Vinorelbine 25 mg/m² J1+J8 Cisplatine mg/m² J1 MIP Mitomycine 6 mg/m² J1 Ifosfamide 3000 mg/m² J1 Cisplatine 50 mg/m² J1 X Pémétrexed 500 mg/m² J1 X Pémétrexed 500mg/m² J1 Cisplatine 75 80mg/m² J1-4 -

5 CV Cisplatine 50mg/m² J1+J8 + radiothérapie Étoposide 50mg/m² J1 à J SCLC Le traitement est principalement basé sur la chimiothérapie associée à la radiothérapie si la tumeur est limitée au thorax. Les molécules utilisées sont : Cisplatine, Carboplatine, Cyclophosphamide, Doxorubicine, Etoposide, Topotécan, Vincrisin PE Cisplatine mg/m² J1 Etoposide 100 mg/m² J1-3 X Carboplatine AUC 5 J1 Etoposide 100 mg/m² J1-3 X Topotécan 1.5 mg/m² J1-5 CAV Cyclophosphamide 800mg/m² J1 Doxorubicine 50mg/m² J1 Vincrisin 1.4mg/m² J1 (max 2mg) Mésothéliome pleural non résécable, type épithélial X Pémétrexed 500 mg/m² J1 Cisplatine mg/m² J TETE ET COU Les cancers de la tête et du cou regroupent plusieurs localisations correspondant à des traitements différents quant à la place relative de la chirurgie, de la radiothérapie et de la chimiothérapie. Le traitement des stades localisés est principalement basé sur la chirurgie et la radiothérapie. La chimiothérapie néo-adjuvante peut réduire l'étendue de la chirurgie. Le traitement des stades avancés est basé sur la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : Cisplatine, 5 Fluoro-Uracile, Méthotrexate, Bléomycine, Carboplatine, Ifosfamide, Etoposide, Paclitaxel, Docétaxel, Cétuximab. D une manière générale, on commence avec du Cisplatine, et on passe au Carboplatine (AUC 3-7) en cas d insuffisance rénale. Dans les schémas suivants, on peut donc remplacer le Cisplatine par du Carboplatine. X Méthotrexate 40 mg/m² 1x /sem X Cisplatine 100 mg/m² J1 5-Fluoro-Uracile 1000 mg/m² J1-4 ou 5 X Cisplatine mg/m² + radiothérapie 1x / sem Ou 100mg/m² + radiothérapie 1x/3sem - 5 -

6 X Cétuximab 400 mg/m² + radiothérapie, dose de charge puis 250 mg/m² + radiothérapie 1x/sem pendant 6 sem TCF Docétaxel 75 mg/m² J1 Cisplatine 75 mg/m² J1 5-Fluoro-Uracile 750 mg/m² J ŒSOPHAGE Le traitement des formes localisées est principalement basé sur la chirurgie ou de chimiothérapie associée à la radiothérapie. Le traitement des stades avancés est basé sur la chimiothérapie associée ou non à la radiothérapie. Les molécules utilisées sont : Cisplatine, 5 Fluoro-Uracile. X Cisplatine 20 mg/m² J1-5 5-Fluoro-Uracile 750 mg/m² J1-5 X Cisplatine 75 mg/m² J1 5-Fluoro-Uracile 1000mg/m² + radiothérapie J ESTOMAC Le traitement des formes localisées est principalement basé sur la chirurgie et la chimiothérapie. En cas d absence d adénopathie, seule la résection est réalisée. Le traitement des stades avancés est basé sur la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : 5 Fluoro-Uracile, Mitomycine, Doxorubicine, Cisplatine, Epirubicine, Méthotrexate, Paclitaxel Et Docétaxel. ECF Epirubicine 50 mg/m² J1 Cisplatine 60 mg/m² J1 5-Fluoro-Uracile 200 mg/m² J1-21 ELF Folinate 300 mg/m² J1-3 Etoposide mg/m² J1-3 5-Fluoro-Uracile 500 mg/m² J1-3 X Cisplatine 50 mg/m² J1 Folinate 250 mg/m² en 2h J1+8 5-Fluoro-Uracile 2000 mg/m² en 22h J1+8 X Folinate 400 mg/m² J1 5-Fluoro-Uracile 400 mg/m² bolus J1 Cisplatine 50 mg/m² J1 5-Fluoro-Uracile 2400 mg/m² en 46h J1+J15+J29-6 -

7 FAMTx 5-Fluoro-Uracile 1500 mg/m² J1+J29 Doxorubicine 30 mg/m² J15+J29 Méthotrexate 1500 mg/m² J1+J29 Folinate 15 mg/m² / 6h x 12 J2+J30 X Cisplatine 100 mg/m² J1 5-Fluoro-Uracile 1000 mg/m² J1-4 ou 5 TCF Docétaxel 75 mg/m² J1 Cisplatine 75 mg/m² J1 5-Fluoro-Uracile 750 mg/m² J1-5 Les doses de Folinate citées sont les doses de la forme racémique de Folinate. Dans le cas d'utilisation de Lévofolinate, les doses doivent être réduites de moitié COLON ET RECTUM Dans les tumeurs du côlon, le traitement des stades localisés ou localement avancés est principalement basé sur la chirurgie suivie par de la chimiothérapie adjuvante selon les résultats de l anatomo-pathologie. Dans les cancers du rectum, les stades localisés sont traités par chirurgie suivie par de la chimiothérapie adjuvante selon les résultats de l anatomo-pathologie. Les molécules utilisées sont : 5-Fluoro-Uracile modulée par l'acide folinique. FUFOL 5-Fluoro-Uracile 425 mg/m² J1-5 Folinate 20 mg/m² J1-5 X 5-Fluoro-Uracile mg/m² 1 x / sem Folinate 500 mg/m² 1 x / sem XELOX Oxaliplatine 130 mg/m2 J1 Capécitabine mg/m², 2x/jour J1-J14 Les stades localement avancés sont traités par une chimiothérapie préopératoire, suivie par la chirurgie, puis par de la chimiothérapie adjuvante selon les résultats de l anatomo-pathologie. La radiothérapie est utilisée pour le cancer rectal en préopératoire, associée à la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : 5 Fluoro-Uracile modulée par l'acide folinique, Capécitabine, Irinotécan, Raltitrexed, Oxaliplatine, Cétuximab (3ème ligne). X 5-Fluoro-Uracile 200 à 400 mg/m² J1-21 (palliatif) De Gramont Folinate 200 mg/m² en 2h J1-2 5-Fluoro-Uracile 400 mg/m² bolus J1-2 5-Fluoro-Uracile 600 mg/m² en 22h J

8 De Gramont simplifié Folinate 400 mg/m² en 2h J1 (1j en ambulatoire) 5-Fluoro-Uracile 400 mg/m² bolus J1 5-Fluoro-Uracile 2400 mg/m² en 46h J1 Folfiri Irinotécan 180 mg/m² J1 Folinate 200 mg/m² J1-2 5-Fluoro-Uracile 400 mg/m² bolus J1-2 5-Fluoro-Uracile 600 mg/m² en 22h J1-2 (peut être associé avec Bévacizumab 5mg/kg J1) Folfiri simplifié Irinotécan 180 mg/m² J1 (1j en ambulatoire) Folinate 400 mg/m² J1 5-Fluoro-Uracile 400 mg/m² bolus J1 5-Fluoro-Uracile 2400 mg/m² en 46h J1 (peut être associé avec bévacizumab 5mg/kg J1) Folfox 4 Oxaliplatine 85 mg/m² J1 Folinate 400 (? 200) mg/m² J1-2 5-Fluoro-Uracile 400 mg/m² bolus J1-2 5-Fluoro-Uracile 600 mg/m² en 22h J1-2 Folfox 6 Oxaliplatine 100 mg/m² J1 Folinate 400 mg/m² J1 5-Fluoro-Uracile 400 mg/m² bolus J1 5-Fluoro-Uracile mg/m² en 46h J1 X Raltitrexed 3 mg/m² J1 X Raltitrexed 3 mg/m² J1 Oxaliplatine 130 mg/m² J1 X Capécitabine 2 x mg/m ² po J1-14 ttes les 3sem X Cétuximab 400 mg/m² dose de charge puis 250 mg/m² 1x/sem Irinotécan 180 mg/m² 1x/2sem X Cétuximab 400 mg/m² dose de charge (en monothérapie ou associé puis 250 mg/m² 1x/sem au fofiri ou au folfox) X Irinotécan 350 mg/m² X Tégafur//Uracil 300 mg//672 mg /m2/jour J1-J28, puis 1 sem de repos Folinate de calcium 90 mg/jour J1-J28, puis 1 sem de repos Les doses de Folinate citées sont les doses de la forme racémique de Folinate. Dans le cas d'utilisation de Lévofolinate, les doses doivent être réduites de moitié. Elvorin = Levo / Leucovorin = x2-8 -

9 12.6. FOIE Le traitement est principalement basé sur la chirurgie, la chimiothérapie intraartérielle ou la chimio-embolisation, et la greffe. Les molécules utilisées sont : Doxorubicine, Cisplatine. Le Lipiodol est utilisé comme vecteur pour les embolisations. X Doxorubicine 0,6-1,0mg/kg ou 40 à 80mg DT X Cisplatine 70 mg DT X Sorafénib 400mg DT 2x/j L'Interféron et l'octréotide sont utilisés en sous-cutané PANCREAS Le traitement est principalement basé sur la chirurgie pour les rares cas localisés. La radiothérapie associée à la chimiothérapie sont utilisées pour les cas localement avancés, et la chimiothérapie seule pour les cas dépassés. Les molécules utilisées sont : 5 Fluoro-Uracile, Doxorubicine, Ifosfamide, Streptozocine, Gemcitabine, Oxaliplatine. X gemcitabine 1000mg/m² 1x / sem 3sem/4 X 5-Fluoro-Uracile mg/m² continu X Gemcitabine 1000mg/m² J1 Oxaliplatine 100 mg/m² J2 Tumeurs neuroendocrines mal différenciées à petites cellules : PE Cisplatine mg/m² J1 Etoposide 100 mg/m² J VOIES URINAIRES BASSES Le cancer de la vessie est le plus courant. Le traitement des stades localisés non infiltrants est principalement basé sur la chirurgie endoscopique et la chimiothérapie intravésicale. Les molécules utilisées sont : BCG, Mitomycine, Doxorubicine, Epirubicine. X BCG (Connaught) 81 mg dt 1 x /sem x 6 ou 27 mg dt 1 x /sem x 6 X Mitomycine 20 à 40 mg dt 1 x /sem x 6 X Epirubicine mg dt 1 x /sem x 6-9 -

10 Le traitement des stades infiltrants est principalement basé sur la chirurgie, celui des stades avancés sur la chimiothérapie et la radiothérapie. Les molécules utilisées sont : Cisplatine, Méthotrexate, Vinblastine, Ifosfamide, Doxorubicine Epirubicine, Gemcitabine, Docétaxel et Paclitaxel. MVAC Méthotrexate 30 mg/m² J1+J15+J22 Vinblastine 3 mg/m² J2+J15+J22 Doxorubicine 30 mg/m² J2 Cisplatine 70 mg/m² J2 MVEC Méthotrexate 30 mg/m² J1+J15+J22 Vinblastine 3 mg/m² J2+J15+J22 Epirubicine 40 mg/m² J2 Cisplatine 70 mg/m² J2 X Cisplatine 70 mg/m² J1 ou J2 Gemcitabine 1000 mg/m² J1+J8+J REIN Le traitement des stades localisés est principalement basé sur la chirurgie. Les stades avancés sont souvent résistants à la chimiothérapie. L'Interleukine 2 est utilisée seule ou avec Interféron alpha et 5 Fluoro-Uracile. X Interleukine 2 3x 9-l8 MU/j sc X Interféron α 6 MU sc 3x/sem X Vinblastine 0,11 mg/kg 1x/3sem X Sunitinib 37,5-50 mg dt, 1x/jour J1-J28, puis 2 sem de repos Des ajustements de doses par paliers de 12.5mg pourront être effectués selon la tolérance individuelle X Sorafénib 400 mg dt, 2x/jour X Temsirolimus 25mg DT 1x/sem PROSTATE Le traitement des stades localisés est principalement basé sur la chirurgie et la radiothérapie. Le traitement des stades plus avancés est basé sur la radiothérapie et la suppression hormonale. Les cas résistants sont traités par chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : Estramustine, Etoposide, Vinblastine, Doxorubicine, Mitoxantrone, Docétaxel

11 X Mitoxantrone 12 mg/m² J1 Prednisolone 10 mg dt 1x/jour en continu X Docétaxel 30 mg/m² 1x/sem 3 sem/4 ou 75mg /m² ttes les 3 sem TESTICULE Deux types histologiques existent (séminome et les formes non-séminomateuses), mais ils correspondent à des traitements identiques. Le traitement des stades localisés est principalement basé sur la chirurgie et la radiothérapie. On utilise aussi la radiothérapie en adjuvant dans les séminomes avec ganglions positifs. Le traitement des stades avancés est basé sur la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : Cisplatine, Carboplatine, Bléomycine, Etoposide, Ifosfamide, Vinblastine. EP Etoposide 100 mg/m² J1-5 Cisplatine 20 mg/m² J1-5 BEP Bléomycine 30 mg dt J2+J9+J16 Etoposide 100 mg/m² J1-5 Cisplatine mg/m² J1-5 VeIP Vinblastine 0,11mg/kg J1-2 Ifosfamide 1200 mg/m² J1-5 Cisplatine 20 mg/m² J SEIN Le traitement des stades localisés est principalement basé sur la chirurgie conservatrice et la radiothérapie avec chimiothérapie adjuvante retardée. Les molécules utilisées sont : Cyclophosphamide, Méthotrexate, 5 Fluoro-Uracile, Doxorubicine. CMF Cyclophosphamide 600 mg/m² iv J1+J8 ou 100mg/m² po J1-14 Méthotrexate 40 mg/m² J1+J8 5-Fluoro-Uracile 600 mg/m² J1+J8 AC Doxorubicine 60 mg/m² J1 Cyclophosphamide 600 mg/m² J1 FEC 5-Fluoro-Uracile 500 mg/m² J1 Epirubicine mg/m² J1 Cyclophosphamide mg/m² J1-11 -

12 Le traitement des stades avancés localisés est principalement basé sur la chimiothérapie (voir stades localisés), la radiothérapie et la chirurgie. Le traitement des stades métastasiques est basé sur l'hormonothérapie, la chimiothérapie, la radiothérapie et parfois la chirurgie. Les molécules utilisées sont : Cyclophosphamide, Doxorubicine, Doxorubicine Liposomiale, Epirubicine, 5-Fluoro-Uracile, Vinblastine, Mitomycine, Paclitaxel, Docétaxel, Vinorelbine, Gemcitabine, Capécitabine. EC Epirubicine mg/m² J1 Cyclophosphamide 600 mg/m² J1 X 5-Fluoro-Uracile mg/m² J1-21 X Paclitaxel 175 mg/m² ttes les 3sem ou mg/m² 1x/sem, 3 sem/4 ou 4 sem/6 ou 6 sem/8 Trastuzumab 4 mg/kg dose de charge puis 2 mg/kg 1x/sem X Paclitaxel 175 mg/m² J1 Carboplatine AUC 5-6 J1 X Docétaxel mg/m² ttes les 3sem ou mg/m² 1x/sem X Vinorelbine 25 mg/m² J1+J8+J15 X Vinorelbine 25 mg/m² J1+J5 5-Fluoro-Uracile 600 mg/m² J1-J5 X Paclitaxel 175 mg/m² J1 Gemcitabine 1250 mg/m² J1+J8 X Doxorubicine liposomiale mg/m² J1 ttes les 4 sem X Capécitabine 1250 mg/m² 2x/j po J1-14 ttes les 3sem X Capécitabine 900 à 1250 mg/m² 2x/j poj1-14 Docétaxel mg/m² J1 ttes les 3 sem X Trastuzumab 8 mg/kg dose de charge puis 6 mg/kg 1x/3sem X Doxorubicine liposomiale pégylé mg/m² J1 Cyclophosphamide mg/m² COL Le traitement des stades localisés est principalement basé sur la chirurgie ou sur la radiothérapie intracavitaire ou externe

13 Le traitement des stades avancés est basé sur la radiothérapie externe et intracavitaire. Le traitement des stades métastasiques ou récurrents est basé sur la radiothérapie et la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : Cisplatine, Ifosfamide, Bléomycine, Topotécan. X Cisplatine mg/m² J1 BIP Bléomycine 30 mg dt J1 Ifosfamide 5000 mg/m² J2 Cisplatine 100 mg/m² J2 X Cisplatine 50mg/m² J1 Topotecan 0.75mg/m² J1 à J OVAIRE Le traitement des stades localisés est principalement basé sur la chirurgie suivie de chimiothérapie. Le traitement des stades avancés est basé sur la chirurgie et la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : Cisplatine, Carboplatine, Paclitaxel, Cyclophosphamide, Topotécan, Gemcitabine, Doxorubicine Liposomale. En 1 ère ligne : TC Paclitaxel 175 mg/m² J1 Carboplatine AUC4-7 J1 X Cyclophosphamide 600 mg/m² J1 Carboplatine AUC 5-7 J1 En 2ème ligne : X Topotécan 1,25-1,5 mg/m² J1-5 X Doxorubicine liposomale mg/m² ttes les 4sem X Gemcitabine 1000 mg/m² J1+J8 Carboplatine AUC 5 J ENDOMETRE Le traitement des stades localisés est principalement basé sur la chirurgie et la radiothérapie. Les traitements des stades avancés sont basés sur la radiothérapie, le traitement hormonal progestatif et la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : Cisplatine, Carboplatine, Doxorubicine, Epirubicine. AP Doxorubicine 60 mg/m² J1 Cisplatine 50 mg/m² J1-13 -

14 SYSTEME NERVEUX CENTRAL Le traitement des gliomes malins est principalement basé sur la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont les Nitrosourées et la Témozolomide. PCV Procarbazine 60 mg/m² J8-21 Lomustine mg/m² J1 Vincristine 1,4 mg/m² J8+J29 X Carmustine mg/m² J1 Vincristine 1,4 mg/m² J1+J28 X Témozolomide mg/m² J1-5 ttes les 4sem TISSUS MOUS Le traitement des stades localisés est principalement basé sur la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Le traitement des stades avancés est basé sur la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : Dactinomycine, Doxorubicine, Ifosfamide, Melphalan, Cisplatine, Méthotrexate, Dacarbazine. AI Doxorubicine 75 mg/m² J1 Ifosfamide 5000 mg/m² J1 X Doxorubicine 25 mg/m² J1-3 Ifosfamide 3000 mg/m² J1-3 X Doxorubicine 75 mg/m² 1x/3 sem OS Le traitement des formes de bas grade des ostéosarcomes est principalement basé sur la chirurgie. Le traitement des formes de haut grade est basé sur la chirurgie et la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : Méthotrexate, Bléomycine, Dactinomycine, Cyclophosphamide, Doxorubicine, Ifosfamide. Les associations sont souvent complexes. X Doxorubicine 25 mg/m² J1-3 CISPLATINE 100 mg/m² J1 Dans le sarcome d'ewing : VAIA Vincristine 1,5 mg/m² J1+J8+J15+J22+J43 Ifosfamide 3000 mg/m² J1-2+J22-23+J43-44 Dactinomycine 0,5 mg/m² J1-3+J43-45 Doxorubicine 40 mg/m² J

15 VIDE Vincristine 1,5 mg/m² J1 Etoposide 150 mg/m² J1-3 Ifosfamide 3000 mg/m² J1-3 Doxorubicine 20 mg/m² J1-3 VAI Vincristine 1,5 mg/m² J1 Ifosfamide 2000 mg/m² J1-2 Dactinomycine 0,75 mg DT J PEAU Le traitement des stades localisés des mélanomes malins est principalement basé sur la chirurgie et le traitement à l'interféron α. Le traitement des stades avancés est basé sur la chimiothérapie et/ou l'immunothérapie. Les molécules utilisées sont : Dacarbazine, Cisplatine, Carmustine, Fotemustine, Interferon Α, Interleukine 2. X Dacarbazine mg/m² J1 X Cisplatine mg/m² J1-3 Dacarbazine mg/m² J1-3 X Fotémustine 100 mg/m² cycle 1 : J1+ J8 + J15, puis 1x/3 sem pour les cycles suivants (4 à 5 semaines de repos thérapeutique entre cycles 1 et 2) SARCOME DE KAPOSI Le traitement est principalement basé sur la chimiothérapie. Les molécules utilisées sont : Vinblastine, Vincristine, Etoposide, Doxorubicine, Bléomycine, Interferon Α. X Doxorubicine liposomale mg/m² 1x/4 sem X Vincristine 2mg dt J1 Bléomycine 15 mg/m² J1 ABV Doxorubicine 20 mg/m² J1 Bléomycine 10 mg/m² J1 Vincristine 2 mg dt J1-15 -