SECURITE DES SOINS Simulation et bloc opératoire

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François Thibault Leroux
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1 SECURITE DES SOINS Simulation et bloc opératoire CAPPS Rennes 2015 Philine de VRIES 1

2 Outils des centres de simulation Travaux pratiques : Simulation basse ou haute fidélité Gestuelle Entrainement : courbe d apprentissage Simulation complexe : hors contexte à partir d un scénario Mise en situation professionnelle Gestion d événements indésirables mise en situations interprofessionnelles Evaluation et validation des formations 2

contexte à partir d un scénario Mise en situation professionnelle Gestion d événements

3 Formation chirurgicale Plusieurs niveaux d apprentissage : Acquisition des gestes de base (nœuds, maniement des instruments ) Acquisition des gestes complexes (dissection d un pédicule vasculaire ) Tactique d une intervention (variations anatomiques) Stratégies chirurgicales (données globales du patient) Travail en équipe (IBODE, IADE, Anesthésistes, chirurgiens)

pédicule vasculaire ) Tactique d une intervention (variations anatomiques) Stratégies

4 Formation des IBODE IDE avec une formation complémentaire de 18 mois Evolution du programme de formation (LMD) Arrêté du 27 janvier 2015 Formation complète obligatoire de 49 h associant cours et travaux pratiques : à la discrétion des écoles Actualisation du diplôme des IBODE en activité Utilisation de la simulation pour les modalités pédagogiques 4

de 49 h associant cours et travaux pratiques : à la discrétion des écoles Actualisation

5 La communication au bloc opératoire Objectifs Questionner le positionnement de l IBODE dans l équipe pluridisciplinaire Interroger les blocages de la communication en salle d opération Mise en œuvre En simulation complexe A partir d un scénario Débriefing 5

Interroger les blocages de la communication en salle d opération

6 La formation pratique communication interprofessionnelle au bloc opératoire P. de VRIES, B. HUIBAN, E. MARTIN, R. BALEZ, C. MANREDJO 6

7 Briefing Présents Elève IBO Elève IA Interne de chirurgie Interne d anesthésie Mise en confiance Présentation du scénario 7

8 Matériel Masques, pyjamas, casaques, gants stériles, calots Dossier d anesthésie Vignette pour les participants (patiente, cas clinique atcd ) Tête intubée, abdomen coelio, avec support vaginal et dome Colonne vidéo (avec la photo), respirateur (avec les paramètres) 3 Trocarts (10, 5 et 5mm), pinces de cœlioscopie, table pour conversion, instruments longs Table d opération Mannequin Kelly scopé / Scope

dome Colonne vidéo (avec la photo), respirateur (avec les paramètres) 3 Trocarts (10, 5 et 5mm),

9 Installation de la salle

10 Cas clinique Madame H., 50 ans, 1m70, 60 Kg Hystérectomie par cœlioscopie pour volumineux fibrome utérin responsable de métrorragies, non embolisable. ATCD: Appendicectomie coelio HTA sous Amlodipine 1 cp/j G3P3 3 accouchements/vb sous péridurale

11 Début du scenario Le premier temps opératoire s est bien passé, tant au plan chirurgical qu anesthésique La pièce est tombée, l IBODE circulante est en train de remplir le bon d anapath Les trocarts sont en place, la reinsufflation est achevée Le chirurgien va commencer le surjet sur la tranche de section vaginale L IBODE aide opératoire tient la camera L IADE est en salle Le MAR induit un patient dans la salle voisine

place, la reinsufflation est achevée Le chirurgien va commencer le surjet sur la tranche de section

12 observation De la communication Des décisions Fin du scénario : diagnostic et arrêt de l insufflation 12

13 La communication au bloc opératoire 13

14 Debriefing Echange à chaud Hypercapnie Colonne de coelioscopie Outils de communication Compétences non technique

15 Outils de communication SCAR Situation Contexte Appréciation Recommandation Talking to the room

16 Compétences non techniques Leadership et compétences managériales Travail en équipe Conscience de la situation Prise de décision 16

17 Les compétences non techniques : leadership Le cockpit autocratique : Le CDB décide seul et impose ses décisions. Il n informe pas les membres d équipage de ses intentions de modifier le plan d action habituel ou discuté auparavant en semble Il prend peu en compte les opinions de ses subordonnés, se sert de l autre pour atteindre ses objectifs et laisse peu d initiatives. Quand il fait un commentaire, il est plutôt négatif Dans ces conditions, il est habituellement très surchargé, et la synergie du groupe s avère négative

prend peu en compte les opinions de ses subordonnés, se sert de l autre pour atteindre ses objectifs et laisse peu d initiatives.

18 Les compétences non techniques : leadership Le cockpit laisser-faire : Le CDB fait bien son travail personnel mais commande peu, est très à l écoute de son équipage, plutôt passif, laissant tout le monde prendre des initiatives sans les commenter, ni vraiment les brider. Il fait peu de suggestions, et fait surtout grand cas de ne jamais porter un jugement négatif sur les autres. L atmosphère du cockpit est plutôt sympathique, détendue, et les discussions roulent sur tous les sujets, mais rarement ceux qui concernent la situation immédiate. En bref, ce style démago plait à tous, mais n est pas nécessairement associé à une bonne concentration sur l objectif et une performance élevée. La synergie n est pas très positive.

Il fait peu de suggestions, et fait surtout grand cas de ne jamais porter un jugement négatif sur les autres.

19 Les compétences non techniques : leadership Le cockpit Autocentré: Le CDB et les membres d équipages travaillent en parallèle, chacun sur un sous espace du problème à traiter. Chacun est marginalement au courant de ce que fait l autre, et ou il en est. En bref, chacun avance dans son coin, et espère que les autres font de même pour assembler à un moment les différentes contributions. Dans ces conditions, la communication peut devenir rapidement très ambiguë, sujette à de multiples quiproquos.

Chacun est marginalement au courant de ce que fait l autre, et ou il en est.

20 Les compétences non techniques : leadership Le cockpit Autocentré: Ce type de situation survient typiquement dans des conditions de stress ou lors de phases suivant immédiatement un épisode de conflit patient entre professionnels. La synergie est très négative et ce mode de fonctionnement/management est considéré comme le mode le plus dangereux

immédiatement un épisode de conflit patient entre professionnels.

21 Premiers retours IBO : «j ai pensé au diagnostic, mais ce n est pas à moi de dire au chirurgien ce qu il doit faire» Interne : «j ai joué volontairement le rôle de la personne non aidante» 21

22 Les compétences non techniques : Qu est-ce qui fait une bonne équipe? BON COLLECTIF MAUVAIS COLLECTIF

23 Merci de votre attention 23

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