Audition ONDPS de la spécialité Radiologie et Imagerie Médicale 15/02/2012

Transcription

1 et Audition ONDPS de la spécialité Radiologie et Imagerie Médicale 15/02/2012 1

2 Présentation de la profession de radiologue La démographie des professionnels en activité Les évolutions de l exercice de la radiologie et de la prise en charge des patients Les conditions de formation et d encadrement des internes 2

3 Présentation de la profession de radiologue Conseil professionnel de la radiologie Française (G4) Collège des Enseignants de Radiologie en France (CERF) Fédération Nationale des Médecins Radiologues (FNMR) Société Française de Radiologie (SFR) Syndicat des Radiologues Hospitaliers (SRH) Union Nationale des Internes, chefs de clinique, assistant en Radiologie (UNIR) 3

4 La démographie des professionnels en activité 4

5 Radiodiagnostic et imagerie médicale Pyramide des âges 1990 et 2000 Les médecins au 1er janvier 2011 Daniel SICART n 157 mai

6 Radiodiagnostic et imagerie médicale Pyramide des âges 2010 Les médecins au 1er janvier 2011 Daniel SICART n 157 mai 2011 DREES 4701 > 50 ans Soit 59 % Total :

7 LES EFFECTIFS DES RADIOLOGUES (CNOM) Libéraux Mixte Salarié Total

8 Répartition hommes / femmes en 2010 Secteur public : 44 % de femmes Secteur libéral : 23,8 % de femmes 8

9 Mode d exercice libéral radiologues libéraux et mixtes 86 % d entre eux exercent en secteur 1 9

10 Médecins radiologues libéraux 41 % des radiologues exercent en établissement privé 78 % des radiologues exercent hors des grandes villes 23 % d entre eux exercent dans des structures ouvertes 24/24 10

11 PH vacants statutaires* en France 1er janvier 2010 Source Sigmed PH temps plein PH temps partiel Radiologie 734 (2 067) n % n % (521) 47 Toutes spécialités (44 310) (8 744) 37 *Statutaires et non réels car un tiers des postes sont occupés par des contractuels Postes vacants de PH au 1er janvier 2005, France entière=16%, IDF = 12% (source SIGMED)

12 Médecins radiologues libéraux Regroupement de la profession 17% cabinet individuel 83% associés 12

13 Les évolutions de l exercice de la radiologie et de la prise en charge des patients 13

14 Les évolutions de l exercice de la radiologie et de la prise en charge des patients Changement des modalités d imagerie Radiologie d organe Scanner et IRM Imagerie fonctionnelle et multimodale Réunions de consultation pluridisciplinaire Urgences Cancérologie Pédiatrie Radiologie interventionnelle diagnostique et thérapeutique 14

15 La Radiologie Interventionnelle La Radiologie Interventionnelle (RI) comprend l ensemble des actes médicaux invasifs réalisés par les radiologues, ayant pour but le diagnostic et/ou le traitement d une pathologie et réalisée sous guidage et sous contrôle d un moyen d imagerie (Rx, ultrasons, scanner, IRM) Actes diagnostics (prélèvement,..) Actes thérapeutiques (dilatation, destruction tumorale,..) sous contrôle radiologique pré-, per- et post intervention. 15

16 La Radiologie Interventionnelle Organisation et exercice La spécialité radiologique est organisée en spécialités d organe (neuroradiologie, cardiovasculaire, digestif, imagerie de la femme, digestif.), associant pour chacune d elles la radiologie diagnostique et la RI Cette voie a été choisie en France par toutes les structures représentatives de la profession : SFR, CERF, FNMR et SRH (G4). 16

17 La Radiologie Interventionnelle Organisation et exercice Unicité de la discipline «Radiologie et Imagerie médicale» - Plateau technique commun diagnostic et interventionnel - Compétence en imagerie diagnostique pour prise en charge adaptée des patients RI : Expertise en imagerie diagnostique et radioprotection - RI : Expertise en guidage percutané et navigation endo-vasculaire - RI : Expertise dans l évaluation clinique et la prise en charge diagnostique et thérapeutique du patient 17

18 La Radiologie Interventionnelle Formation - Formation initiale DES Radio et Imagerie Médicale - Proposition : DESC RI et NRI - Maintien des compétences (DPC) et seuil d activité minimale(déclaration base nationale EPIFRI) 18

19 l La Radiologie Interventionnelle Typologie des actes Trois catégories : actes simples, actes intermédiaires et actes complexes - LOURDEUR de l acte : état du malade, risques opératoires, surveillance nécessaire, abord (percutané ou par incision), durée - TYPE d ANESTHESIE : anesthésie locale, sédation, anesthésie générale - EQUIPE MEDICALE et SOIGNANTE NECESSAIRE :qualification des opérateurs (accréditation), PDS - TYPE de GUIDAGE NECESSAIRE : salle d angiographie numérisée monoplan ou biplan, ampli mobile, table de radiologique conventionnelle, US,TDM voire IRM - TYPE d AMENAGEMENT de la STRUCTURE et niveau d hygiène nécessaire 19

20 La Radiologie Interventionnelle Typologie des actes Actes simples: réalisables par tout radiologue polyvalent (biopsie, ponction guidée, infiltration articulaire périphérique) Actes intermédiaires: réalisables au niveau d une structure de RI intégrée au plateau technique d imagerie, équipée en conformité avec l activité envisagée et obligatoirement adossée à un établissement MCO (angioplastie simple, embolisation programmée, drainage, infiltration rachidienne, ) Actes complexes: réalisables dans une structure spécialisée regroupant une équipe assurant la PDS et prenant en charge les actes lourds nécessitant un environnement spécifique ( embolisation en urgence, stent-graft aortique, TIPS, angioplastie carotidienne,..). Les règles de cette structure sont analogues à celles retenues dans le cadre du décret d activité de NRI (SIOS) 20

21 La Radiologie Interventionnelle Activité Activité globale de RI, tous actes confondus, diagnostiques et thérapeutiques, effectuée par les radiologues: actes en actes de RI diagnostique actes de RI thérapeutique RI thérapeutique en 2007 : actes 303 centres ayant effectué des actes de RI thérapeutique 1240 radiologues - FRI

22 La Radiologie Interventionnelle Activité Sénologie Interventionnelle actes de ponctions guidées macro-biopsies Radio interventionnelle rachidienne actes dont infiltrations Ponction biopsie thyroïdienne : actes 22

23 La Radiologie Interventionnelle Activité Embolisation (hors NRI) : + de 10 % / an actes en 2010 (23 % en urgence) actes en actes en actes en

24 La Radiologie Interventionnelle Activité de RI de revascularisation Angioplasties par ballonnet, Angioplastie-stenting, Désobstruction par thrombolyse et thrombo-aspiration, Shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) : actes en 2009 (9986 en 2007) et 11 % en urgence Autres actes endo-vasculaires : Mise en place d un accès percutané aux vaisseaux centraux (chambre implantable, PICC) : Progression : actes actes 24

25 La Radiologie Interventionnelle Activité de RI de revascularisation Angioplasties par ballonnet, Angioplastie-stenting, Désobstruction par thrombolyse et thrombo-aspiration, Shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) : actes en 2009 (9986 en 2007) et 11 % en urgence Autres actes endo-vasculaires : Mise en place d un accès percutané aux vaisseaux centraux (chambre implantable, PICC) : Progression : actes actes 25

26 La Radiologie Interventionnelle Destruction tumorale percutanée Foie Reins Poumons Cryo. Total Destruction tumorale percutanée par thermo-ablation 26

27 La Radiologie Interventionnelle Organisation territoriale et régionale 27

28 ZONE 1 PDS ARH ILE DE FRANCE habitants 35 centres d embolisation 27 centres assurent la PDS 5964 embolisations annuelles : Artérielle 3387 Veineuse 1352 Tumeur-Cancer 987 Malf. Vasculaire 238 EMBO. ARTERIELLE Nombre Hémorragie de la délivrance 394 Fibromes utérins 821 Bronchique 602 Pelviennes 331 Digestives 545 Rénales 231 Epistaxis 79 Autres 384 Total 3387

29 ZONE 4 ARH PACA habitants 24 centres d embolisation 19 centres assurent la PDS 2324 embolisations annuelles : Artérielle 1292 Tumeur-Cancer 634 Veineuse 288 Malf. Vasculaire 110 PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS PDS EMBO. ARTERIELLE Nombre Hémorragie de la délivrance 177 Fibromes utérins 166 Bronchique 131 Pelviennes 138 Digestives 236 Rénales 92 Epistaxis 118 Autres 234 Total 1292

30 Répartition des centres d'embolisation par ARH

31 Embolisation globale par ARH Nombre d embolisation annuelle

32 Répartition de l embolisation artérielle par site cas recensés Type Nombre % Fibromes utérins % Digestives % Autres % Bronchique % Hémorragie de la délivrance % Pelviennes 904 9% Rénales 797 8% Epistaxis 354 3%

33 Intégration de la RI au SROS-PRS PRS : Plan /région par chaque G4 régional d organisation de la RI centré sur PDS et prise en charge cancer Centre Recours (Niveau 3) et centres de RI (territoriaux) de niveau 2: Embolisation hémostase (PDS), RI oncologique (RCPs) Techniques interventionnelles guidées par imagerie : Cardiologie interventionnelle, Neuro-radiologie interventionnelle et ENFIN Radiologie Interventionnelle «périphérique» 33

34 Les conditions de formation et d encadrement des internes 34

35 Nb d'internes à former 2009 (postes offerts aux ECN) Radiodiagnostic et imagerie médicale : 750 (150/an) Anesthésie Réanimation : 1480 (296/an) 2010 (pour la période de 2010 à 2014) : Radiodiagnostic et imagerie médicale : 920 (184/an) Anesthésie Réanimation : (365/an) 2011 (pour la période de 2011 à 2015) : Radiodiagnostic et imagerie médicale : 972 (195/an) Anesthésie Réanimation : (386/an)

36 Augmentation des capacités de formation Un plus grand nombre des étudiants (internes) peut être formé: Augmentation de nombre de modalités de l imagerie (IRM ++) Imagerie interventionnelle Centres de recherche clinique Terrains de formation dans les structures privés et mixtes privé/publique Mobilité : échanges entre les hôpitaux, régions et internationales Imagerie multimodale Formations à l interface avec la clinique : staffs, RCP, imagerie peropératoire Participation des étudiants à la permanence des soins Nombre croissant des formations théoriques : cours nationaux, congrès

37 Nombre d internes à former en Radiologie et en Anesthésie Réanimation pour la période Source : Arrêté du 13 juillet 2011 déterminant pour la période le nombre d internes en médecine à former par spécialité et par subdivision 37