Section 1 : Introduction à la ventilation mécanique

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1 Table des matières Section 1 : Introduction à la ventilation mécanique Chapitre 1 Description générale de la ventilation mécanique INTRODUCTION RÔLE THÉRAPEUTIQUE Historique... 5 Poumon d acier... 5 Ventilation à pression positive Objectifs de la ventilation mécanique... 6 Objectifs physiologiques... 7 Ventilation alvéolaire... 7 Oxygénation alvéolaire... 7 Augmentation du volume pulmonaire... 8 Diminution du travail respiratoire... 8 Objectifs cliniques... 8 Contrôle de l hypoxémie... 8 Élimination d une acidose respiratoire aiguë... 8 Stabilisation d une détresse respiratoire... 9 Prévention ou traitement de l atélectasie... 9 Diminution de la fatigue des muscles respiratoires... 9 Utilisation de sédation ou de curare... 9 Diminution de la V systémique ou du myocarde... 9 Diminution de la pression intracrânienne... 9 Stabilisation de la cage thoracique Indications... 9 Indications dans les unités de soins intensifs Indications à domicile Indications chez les nouveau-nés CONNAISSANCES PRÉALABLES Cycle respiratoire spontané Cycle respiratoire mécanique Mode ventilatoire Applications de la ventilation mécanique Suivi du patient ventilé Sevrage de la ventilation mécanique Complications de la ventilation mécanique Sédation et analgésie Pratique avancée Particularités de la ventilation mécanique en néonatalogie QUESTIONS ET EXERCICES vii

2 Chapitre 2 Cycle respiratoire spontané INTRODUCTION VENTILATION SPONTANÉE Pressions mesurées du système respiratoire Pressions calculées du système respiratoire Gradient de pression trans voies aériennes (P tva ) Gradient de pression transpulmonaire (P tp ) Gradient de pression transrespiratoire (P tr ) Gradient de pression transthoracique MÉCANIQUE RESPIRATOIRE Compliance Résistances des voies aériennes Constante de temps Fonction exponentielle et constante de temps Équation de mouvement Travail respiratoire Évaluation du travail respiratoire Travail respiratoire mécanique Travail respiratoire métabolique EN RÉSUMÉ QUESTIONS ET EXERCICES Section 2 : Principes de la ventilation mécanique conventionnelle Chapitre 3 Cycle respiratoire mécanique INTRODUCTION Phase de déclenchement Phase inspiratoire déclenchée par le temps Phase inspiratoire déclenchée par la pression Phase inspiratoire déclenchée par le débit Phase inspiratoire déclenchée par le volume Phase inspiratoire Générateur de débit Générateur de débit constant Générateur de débit non constant Générateurs de pression Générateur de pression constante Générateur de pression non constante Fin de la phase inspiratoire (classification des ventilateurs) Inspiration terminée par l atteinte d un volume préréglé (ventilation volumétrique) Inspiration terminée par l atteinte d un temps préréglé (ventilation à pression contrôlée) viii

3 3.3.3 Inspiration terminée par l atteinte d un débit préréglé (ventilation à pression assistée) Plateau (pause) inspiratoire Temps expiratoire En résumé QUESTIONS ET EXERCICES Chapitre 4 Modes ventilatoires INTRODUCTION MODES CONVENTIONNELS DE VENTILATION Ventilation spontanée avec pression positive continue (PPC) Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Pression assistée Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Ventilation obligatoire intermittente synchronisée (VOIS) Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Ventilation obligatoire intermittente synchronisée et pression assistée (VOIS-PA) Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Ventilation obligatoire intermittente (VOI) Ventilation assistée contrôlée (VAC) Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Ventilation contrôlée (VC) Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients MODES NON CONVENTIONNELS DE VENTILATION ix

4 4.2.1 Ventilation à pression contrôlée et à ratio I / E inversé...93 Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Ventilation à pression positive variable (PPV) Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Ventilation à pression augmentée Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients MODES DE VENTILATION AUTORÉGULÉS Ventilation obligatoire intermittente synchronisée (VOIS) régulée par la fréquence Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Ventilation à pression contrôlée (PC) régulée par le volume courant Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Ventilation à pression assistée (PA) régulée par l élastance et la résistance Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Ventilation à pression assistée (PA) régulée par le volume courant Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Ventilation à PA régulée par la sonde trachéale ou la canule trachéale Mode de fonctionnement Indications Avantages Inconvénients Modes autorégulés de l avenir QUESTIONS ET EXERCICES x

5 Chapitre 5 Application de la ventilation mécanique INTRODUCTION PARAMÈTRES DE LA PRESSION ARTÉRIELLE EN C (P a C ) Ventilation alvéolaire (V ) et ventilation minute (V A min ) Ventilation alvéolaire Ventilation minute Ajustement de la V min en mode volumétrique Volume courant (VC) Fréquence respiratoire Courbe de débit inspiratoire Débit inspiratoire de pointe Ratio inspiration/expiration (R I / E ) Ajustement de la V min en pression contrôlée Fréquence respiratoire (f) Pression courante (P courante ) Temps inspiratoire (T I ) Ratio inspiration/expiration (R I / E ) PARAMÈTRES DE LA PRESSION ARTÉRIELLE EN OXYGÈNE (P a ) Ajustement de la F i Ventilation alvéolaire (V A ) Pression moyenne des voies aériennes (P _ va ) Volume pulmonaire réduit et hypoxémie réfractaire à l oxygénothérapie Pression expiratoire positive (PEP) VC/P courante f Débit inspiratoire T I Plateau inspiratoire RELATION ENTRE LES PARAMÈTRES D OXYGÉNATION ET DE VENTILATION INSTALLATION DE LA VENTILATION MÉCANIQUE Installation de la ventilation dans le cas d obstruction des voies aériennes (BPOC ou asthme) Ventilation spontanée Ventilation volumétrique Mode de ventilation Fréquence respiratoire (f) Volume courant (VC) Débit inspiratoire Fréquence inspiratoire en oxygène (F i ) Pression expiratoire positive (PEP) Pression assistée (PA) Ventilation en pression contrôlée Modes de ventilation Pression courante (P courante ) Temps inspiratoire (T I ) Installation de la ventilation dans le cas du SDRA xi

6 Ventilation volumétrique Mode de ventilation Fréquence respiratoire (f) Volume courant (VC) Débit inspiratoire Fréquence inspiratoire en oxygène (F i ) Pression expiratoire positive (PEP) Ventilation à pression contrôlée Pression courante (P courante ) Temps inspiratoire (T I ) Installation de la ventilation dans le cas d un OAP c Ventilation volumétrique Mode de ventilation Fréquence respiratoire (f) Volume courant (VC) Débit inspiratoire Fréquence inspiratoire en oxygène (F i ) Pression assistée (PA) Pression expiratoire positive (PEP) Ventilation à pression contrôlée Pression courante (P courante ) Temps inspiratoire (T I ) QUESTIONS ET EXERCICES Chapitre 6 Suivi et surveillance de la personne ventilée INTRODUCTION ÉVALUATION GLOBALE DE LA PERSONNE Renseignements sur le patient Signes vitaux Fréquence respiratoire Fréquence cardiaque Pression artérielle Température Évaluation psychologique et neurologique Évaluation psychologique Évaluation neurologique Terminologie IPPA Inspection Palpation Percussion Auscultation xii

7 6.1.5 Paramètres ventilatoires mesurés Pression de crête Pression de plateau (P plateau ) PEP totale Fréquence respiratoire totale (f tot ) Ventilation minute (V min ) Volume courant (VC) Courbes et boucles ventilatoires Courbe pression-temps Courbe débit-temps Courbe volume-temps Boucle volume-pression Boucle débit-volume Anomalies des courbes et des boucles ventilatoires Auto-PEP Variation des résistances des voies aériennes (R va ) Variation de la compliance du système respiratoire (C sr ) Surdistension pulmonaire Fuites de gaz Saturométrie Mesure de la s a par CO-oxymétrie Calcul de la s a par gazométrie Mesure de la s a par oxymètre de pouls (s p ) Capnographie Capnométrie classique Capnométrie volumétrique Appareillage Mécanique respiratoire Compliance statique Résistances des voies aériennes (R va ) Caractéristiques dynamiques Gazométrie Gradient alvéolo-artériel (A-a)D Rapport P a /P A Rapport P a /F i Index d oxygénation Évaluation de l hémodynamie Pression artérielle Mesure de la pression moyenne des voies aériennes et de la pression veineuse centrale Capnographie volumétrique VÉRIFICATION DU VENTILATEUR Paramètres réglés Paramètres mesurés xiii

8 Paramètres de la ventilation minute Pression de crête (P crête ), pression de plateau (P plateau ), pression expiratoire positive (PEP) et pression moyenne des voies aériennes (P va_ ) Limites d alarme Circuit de ventilation Système d humidification Contrôle des infections Aspiration des sécrétions DOSSIER CLINIQUE Formulaire de suivi ventilatoire QUESTIONS ET EXERCICES Chapitre 7 Sevrage de la ventilation mécanique INTRODUCTION SITUATIONS CLINIQUES Support ventilatoire bref (moins de trois jours) Support ventilatoire prolongé (plus de trois jours) OBSTACLES AU SEVRAGE Auto-PEP Compliance du système respiratoire Résistances des voies aériennes (R va ) Sonde trachéale Sécrétions Bronchospasme Humidificateur Inégalités du rapport ventilation/perfusion CONDITIONS PRÉALABLES Résolution de la condition primaire Oxygénation acceptable Ventilation adéquate Réserve ventilatoire Analyse des résultats des index intégrés TYPES DE SEVRAGE Sevrage de type binaire Sevrage de type intermittent Sevrage de type décrémentiel PROTOCOLES DE SEVRAGE Détermination de la capacité du patient à subir un sevrage Application de la procédure Évaluation systématique du patient Conclusion du sevrage Extubation et reprise de la ventilation spontanée complète xiv

9 Extubation et installation d une ventilation non effractive Échec du sevrage et retour à la ventilation mécanique Anémie Désordres électrolytiques Neuromyopathie Effets secondaires de certains médicaments Delirium Insuffisance cardiaque Embolie pulmonaire Dénutrition Trachéostomie Soins palliatifs MESURES À PRENDRE POUR LES PATIENTS DIFFICILES À SEVRER Tubulure Humidificateur Calibre de la sonde trachéale Seuil de déclenchement Débit inspiratoire Position du patient EN RÉSUMÉ QUESTIONS ET EXERCICES Chapitre 8 Effets et complications associés à la ventilation mécanique INTRODUCTION EFFETS SUR LE RAPPORT VENTILATION/PERFUSION Effets de la pression positive sur la ventilation Effets de la pression positive sur la perfusion Diminution du shunt Augmentation du shunt Effets de la ventilation mécanique sur la postcharge Variations des résistances vasculaires pulmonaires EFFETS SUR L ÉTAT VENTILATOIRE Hypoventilation et hyperventilation Ventilation inégale Auto-PEP EFFETS SUR LE TRAVAIL RESPIRATOIRE ET LA FATIGUE MUSCULAIRE Travail intrinsèque Travail extrinsèque Travail imposé par un mauvais réglage COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES Diminution du débit cardiaque Effets cardiovasculaires de la respiration spontanée xv

10 Effets cardiovasculaires pendant la ventilation mécanique Arythmies Ischémie myocardique COMPLICATIONS PULMONAIRES Embolie pulmonaire Fibrose pulmonaire Barotraumatisme et volutraumatisme COMPLICATIONS CÉRÉBRALES COMPLICATIONS RÉNALES ET LIQUIDIENNES Réponse rénale aux changements hémodynamiques Réponse hormonale à la pression positive Réponse rénale aux anomalies du ph, de la P a C, et de la P a COMPLICATIONS HISTOLOGIQUES COMPLICATIONS INFECTIEUSES COMPLICATIONS PSYCHOLOGIQUES COMPLICATIONS NUTRITIONNELLES EN RÉSUMÉ QUESTIONS ET EXERCICES Chapitre 9 Sédation-analgésie en ventilation mécanique INTRODUCTION OBSTACLES RELIÉS AUX STRATÉGIES DE VENTILATION ET DE SÉDATION-ANALGÉSIE SÉDATION ET ANALGÉSIE Sédation Analgésie Effets de la sédation et de l analgésie Sursédation et sous-sédation MÉTHODES D ADMINISTRATION DES AGENTS SURVEILLANCE DE LA SÉDATION Échelles de mesure TECHNOLOGIE BISPECTRALE PROTOCOLES DE SÉDATION-ANALGÉSIE ÉLIMINATION DES AGENTS PHARMACOLOGIQUES SEVRAGE DE LA SÉDATION-ANALGÉSIE QUESTIONS ET EXERCICES Section 3 : Principes de la ventilation mécanique non conventionelle Chapitre 10 Méthodes avancées de ventilation mécanique INTRODUCTION MÉTHODES ACTUELLES DE VENTILATION MÉCANIQUE xvi

11 Ventilation mécanique à haute fréquence oscillatoire (VHFO) Principes de fonctionnement Physiologie de la VHFO Indications Contre-indications Complications Procédure Ventilation liquidienne Physiologie de la ventilation liquidienne Principe de fonctionnement Ventilation liquidienne partielle Indications Complications Ventilation liquidienne totale Indications Complications Oxyde nitrique inhalé (NO i ) Physiologie de la ventilation mécanique avec NO i Principe de fonctionnement Indications Complications STRATÉGIES PROTECTRICES PULMONAIRES Manœuvres d ouverture pulmonaire Procédure Indications Avantages Contre-indications Hypercapnie permissive Principes physiologiques Indications Contre-indications Complications Ventilation mécanique en position ventrale Principes physiologiques Indications Contre-indications Effets secondaires Insufflation trachéale (lavage de l espace mort) Principe physiologique Indications Contre-indications Complications VENTILATION MÉCANIQUE À DOMICILE xvii

12 Buts Sélection des candidats Facteurs psychosociaux Choix de l équipement Choix du ventilateur Suivi et évaluation VENTILATION À PRESSION POSITIVE NON EFFRACTIVE (VPPNE) Indications Syndrome des hautes résistances des voies aériennes supérieures (SHRVAS) Maladies chroniques dégénératives Épisodes d insuffisance respiratoire aigus Mode d action Stabilisation des structures des voies aériennes Maintien d une V A adéquate Diminution du travail respiratoire Amélioration de l oxygénation Avantages Complications Systèmes de VPPNE QUESTIONS ET EXERCICES Chapitre 11 Ventilation mécanique en néonatalogie INTRODUCTION OBJECTIFS ET INDICATIONS Objectifs Indications Prématurité Système nerveux Système respiratoire Système cardiovasculaire Système digestif Système immunitaire Système rénal Indications cliniques CYCLE RESPIRATOIRE SPONTANÉ Compliance Résistances des voies aériennes Constante de temps Travail respiratoire CYCLE RESPIRATOIRE MÉCANIQUE Phase de déclenchement Phase inspiratoire xviii

13 Fin de la phase inspiratoire (classification des ventilateurs) Temps expiratoire Aspects techniques des ventilateurs à vocation néonatale Composantes Cheminement du gaz MODES VENTILATOIRES Modes conventionnels Ventilation spontanée avec pression positive continue (PPC) Ventilation à pression assistée (PA) Ventilation obligatoire intermittente synchronisée (VOIS) Ventilation obligatoire intermittente synchronisée + pression assistée (VOIS-PA) Ventilation obligatoire intermittente (VOI) Ventilation assistée contrôlée (VAC) Ventilation contrôlée (VC) Modes non conventionnels Modes autorégulés APPLICATION DE LA VENTILATION MÉCANIQUE Déterminants de la pression artérielle (P a C ) et capillaire (P c C ) en C Débit continu Fréquence respiratoire (f) Temps inspiratoire (T I ) Temps expiratoire (T E ) Ratio inspiration/expiration (R I / E ) Pression de crête (P crête ) Pression expiratoire positive (PEP) Déterminants de la pression artérielle en oxygène (P a ) Fraction inspiratoire en oxygène (F i ) Ventilation alvéolaire (V ) et ventilation minute (V A min ) Pression moyenne des voies aériennes (P va_ ) SUIVI ET SURVEILLANCE DU NOUVEAU-NÉ Évaluation globale Informations générales Signes vitaux Évaluation psychologique Évaluation neurologique Inspection et auscultation Paramètres ventilatoires mesurés Courbes et boucles ventilatoires Saturométrie Capnographie Moniteurs de P et PC transcutanées Mécanique respiratoire Gazométrie xix

14 Hémodynamie Visite ventilatoire Paramètres réglés et mesurés Limites d alarme Circuit de ventilation Aspiration des sécrétions SEVRAGE Obstacles Conditions préalables Types de sevrage Protocoles de sevrage Conclusion du sevrage Extubation et reprise de la ventilation spontanée complète Extubation et installation d une ventilation non effractive par voie nasale Échec du sevrage, intubation trachéale et retour à la ventilation mécanique Mesures à prendre pour les bébés difficiles à sevrer EFFETS ET COMPLICATIONS Dysplasie bronchopulmonaire (DBP) Rétinopathie du prématuré Hémorragie intraventriculaire (HIV) CONCEPT DE LA SÉDATION-ANALGÉSIE EN NÉONATALOGIE MÉTHODES AVANCÉES Oxygénation extracorporelle Indications Surfactant exogène Indications Oxyde nitrique inhalé (NO i ) Ventilation liquidienne Ventilation oscillatoire à haute fréquence (OHF) QUESTIONS ET EXERCICES RÉPONSES AUX QUESTIONS ET EXERCICES SYMBOLES ET ABRÉVIATIONS RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES INDEX xx

15 LISTE DES TABLEAUX Chapitre Objectifs physiologiques et cliniques de la ventilation mécanique Liens entre les indications de la ventilation mécanique et les causes d insuffisance respiratoire Indications de la ventilation mécanique à domicile Indications de la ventilation mécanique en néonatalogie Classification des modes ventilatoires Chapitre Pressions mesurées du système respiratoire Pressions calculées du système respiratoire Valeurs des R va dans différentes situations cliniques Pourcentage de changement de la constante de temps d une fonction exponentielle Chapitre Caractéristiques d un générateur de débit constant Caractéristiques d un générateur de débit non constant Caractéristiques d un générateur de pression constante Caractéristiques d un générateur de pression non constante Chapitre Modes de ventilation conventionnels Contrôle des paramètres de ventilation dans le mode PPC Contrôle des paramètres de ventilation dans le mode PA Contrôle des paramètres de ventilation dans le mode VOIS volumétrique Contrôle des paramètres de ventilation dans le mode VOIS pression contrôlée Contrôle des paramètres de ventilation dans le mode VOIS-PA volumétrique Contrôle des paramètres de ventilation dans le mode VOIS-PA pression contrôlée Contrôle des paramètres de ventilation dans le mode VAC volumétrique Contrôle des paramètres de ventilation dans le mode VAC pression contrôlée Contrôle des paramètres de ventilation dans le mode VC volumétrique Contrôle des paramètres de ventilation dans le mode VC pression contrôlée Modes non conventionnels de ventilation Contrôle des paramètres en ventilation à pression augmentée Modes de ventilation autorégulés Contrôle des paramètres du mode ventilation dans le mode VOIS régulée par la fréquence Contrôle des paramètres en ventilation à PC régulée par le volume courant Contrôle des paramètres en PA régulée par l élastance et la résistance Contrôle des paramètres en ventilation à PA régulée par le VC xxi

16 Chapitre Ajustements initiaux suggérés en ventilation volumétrique Ajustements initiaux de la ventilation à PC Ajustements initiaux des paramètres d oxygénation en ventilation volumétrique et à PC Suggestions de réglages initiaux pour la BPOC et l asthme Suggestions de réglages initiaux pour le patient présentant un SDRA Suggestions de réglages initiaux pour le patient avec un OAP c Chapitre Fréquence respiratoire normale Fréquence cardiaque normale Pression artérielle normale Température normale Échelle de sédation de Ramsey Échelle de sédation et d agitation de Riker Échelle de Glasgow Description des termes utilisés pour décrire l état de conscience Critères d observation et d évaluation exhaustive de la mécanique respiratoire Évaluation des bruits pulmonaires Paramètres mesurés Reconnaissance d une auto-pep Reconnaissance d une augmentation des R va Reconnaissance d une diminution ou d une augmentation de la C sr Reconnaissance d une surdistension pulmonaire Reconnaissance d une fuite de gaz Facteurs qui influencent la lecture de la s p Facteurs qui influencent la mesure de la C stat Différentes mesures permettant d évaluer la P a Réglages initiaux des limites d alarme Chapitre Facteurs cliniques qui peuvent compromettre le sevrage Comparaison des valeurs indexées Chapitre Variation des résistances vasculaires pulmonaires en ventilation mécanique Changements cliniques et cardiaques associés à une acidose respiratoire, à l hypoxie et à l hyperkaliémie Changements cliniques et cardiaques associés à une alcalose respiratoire et à l hypokaliémie Facteurs qui accroissent le risque d auto-pep Moyens réduisant l auto-pep chez les adultes Conditions prédisposant aux barotraumatismes ou aux volutraumatismes Effets respiratoires de l inhalation d oxygène à haute concentration (hyperoxie normobarique) Dispositifs effractifs qui accroissent le risque d infection nosocomiale Facteurs prédisposant les patients aux infections nosocomiales et aux pneumonies xxii

17 8.10 Organismes pathogéniques communément isolés lors de pneumonies nosocomia.les Effets de la malnutrition chez les patients ventilés mécaniquement Évaluation de l état alimentaire Chapitre Effets de la sous-sédation et de la sursédation Échelle de sédation de Ramsay Échelle de sédation et d agitation (Riker) Échelle de comportement de la douleur Métabolites associés aux agents utilisés en soins critiques Chapitre Buts de la ventilation mécanique à domicile Principales conditions qui peuvent nécessiter une ventilation à long terme Le ventilateur à domicile «idéal» Indications de l utilisation de la ventilation à pression positive non effractive Complications associées à la VPPNE Chapitre Facteurs aggravant les apnées du prématuré Contrôle des paramètres de ventilation en mode PPC Contrôle des paramètres de ventilation en mode PA Contrôle des paramètres de ventilation en VOIS Pression contrôlée Contrôle des paramètres de ventilation en VOIS Pression contrôlée + PA Contrôle des paramètres de ventilation en VOI Contrôle des paramètres de ventilation VAC Pression contrôlée Ajustements initiaux de la ventilation en PC en néonatalogie Exemples d ajustement du débit en fonction du poids Ajustements initiaux des paramètres d oxygénation Comparaison des valeurs normales des signes vitaux des nouveau-nés et des enfants Corrélations entre la P tc et la P a Valeurs de gaz artériel acceptables pour les soins du nouveau-né sous ventilation mécanique Tension artérielle selon le poids à la naissance Paramètres réglés et paramètres mesurés sur un ventilateur à vocation néonatale Réglages initiaux des limites d alarme Obstacles au sevrage Critères de mise en œuvre du sevrage Stades de la rétinopathie Critères faisant partie des échelles de mesure de la sédation-analgésie chez le nouveau-né et le jeune enfant xxiii

18 LISTE DES FIGURES Chapitre Organisation de l ouvrage Spirophore Poumon d acier Mécanisme d une inspiration spontanée Mécanisme de l inspiration mécanique Partage du travail respiratoire entre le patient et le ventilateur Concepts des stratégies de ventilation mécanique et de sédation-analgésie en soins critiques Chapitre Ventilation et oxygénation Modifications de la cage thoracique pendant une ventilation normale Exemple d un mouvement de gaz à l expiration Pressions mesurées du système respiratoire pendant une ventilation spontanée Pressions calculées du système respiratoire pendant une ventilation spontanée Comparaison des R va de deux systèmes respiratoires différents Courbes de forme exponentielle Chapitre Cinq phases d un cycle respiratoire Courbe ventilatoire à phase inspiratoire déclenchée par le temps sur un générateur de débit constant Mécanisme de détection d une chute de pression Courbe de respiration à phase inspiratoire déclenchée par la pression sur un générateur de débit constant Mécanismes de détection du débit inspiratoire Courbe de respiration à phase inspiratoire déclenchée par le débit sur un générateur de débit constant Courbe de respiration à phase inspiratoire déclenchée par le volume sur un générateur de débit constant Organisation schématique des différentes phases inspiratoires Courbes de pression-temps, débit-temps et volume-temps d un générateur de débit constant Modifications produites par l augmentation des R va et la diminution de la C sr sur les courbes pression-temps, débit-temps et volume-temps d un générateur de débit constant Courbes de pression-temps, volume-temps et débit-temps d un générateur de débit non constant (débit décroissant ou sinusoïdal) Modifications produites par l augmentation des R va et la diminution de la C sr sur les courbes pression-temps, débit-temps et volume-temps d un générateur de débit non constant Courbes pression-temps, débit-temps et volume-temps d un générateur de pression constante Modifications produites par l augmentation des R va et la diminution de la C sr sur les courbes pression-temps, débit-temps et volume-temps d un générateur de pression constante Courbes pression-temps, débit-temps et volume-temps d un générateur de pression non constante (pression croissante) Courbes pression-temps, débit-temps et volume-temps d un ventilateur dont l ins.piration se termine par l atteinte d un volume préréglé (volumétrique) xxiv

19 Courbes pression-temps, débit-temps et volume-temps d un ventilateur dont l ins.piration se termine par l atteinte d un temps préréglé (ventilateur à pression contrôlée) Courbes pression-temps, débit-temps et volume-temps d une ventilation dont l ins.piration se termine par l atteinte d un débit préréglé (pression assistée) Courbes pression-temps, débit-temps et volume-temps d une ventilation à pression positive avec plateau inspiratoire Distinction entre phase expiratoire et temps expiratoire Courbes pression-temps, débit-temps et volume-temps d une ventilation avec PEP Détermination de la classification du ventilateur utilisé Chapitre Partage du travail respiratoire entre le ventilateur et le patient Courbe ventilatoire d un mode PPC Effets de la PPC sur la C sr Courbes ventilatoires d une ventilation à pression assistée Courbes ventilatoires d une VOIS volumétrique Courbes ventilatoires d une VOIS pression contrôlée Courbes ventilatoires d une VOIS-PA en mode volumétrique Courbes ventilatoires d une VOIS-PA en pression contrôlée Courbes ventilatoires d une VAC volumétrique Courbes ventilatoires d une VAC pression contrôlée Courbes ventilatoires du mode VC volumétrique Courbes ventilatoires du mode VC PC Courbes ventilatoires du mode à pression contrôlée et à ratio I / E inversé Courbes ventilatoires en mode PPV Courbes ventilatoires en mode BiPAP Courbes ventilatoires en ventilation à pression augmentée Représentation graphique d une boucle d asservissement Courbes ventilatoires en mode VOIS régulée par la fréquence + PA Courbes ventilatoires de la ventilation à PC régulée par le VC Courbes ventilatoires en mode PA régulée par l élastance et la résistance Courbes ventilatoires en ventilation PA régulée par le VC Chapitre Subdivisions de la V, de la V et de la V min A D Paramètres ajustables (zones grises) en ventilation volumétrique Débit moyen, T I, P plateau et P crête en générateur de débit constant et décroissant Paramètres ajustables (zones grises) en ventilation à PC Courbes ventilatoires _ P va sur des courbes de pression-temps _ Liens entre les paramètres de la P va et leurs déterminants en ventilation volumétrique _ Liens entre les paramètres de la P va et leurs déterminants en PC Courbes ventilatoires avec et sans PEP Point d inflexion sur une courbe volume-pression _ Effets sur la P va des changements de paramètres Liens entre les paramètres d oxygénation et de ventilation xxv

20 Structures du système respiratoire Composantes du système respiratoire responsables des différents types d insuffisance respiratoire Auto-PEP Ventilation volumétrique d un système respiratoire normal et d un système respiratoire avec des R va élevées hétérogènes Effet de l auto-pep sur le travail respiratoire PEP réglée et auto-pep Chapitre Estimation de l expansion thoracique Technique des percussions Représentation de la P crête, de la P plateau et de la PEP en ventilation volumétrique Illustration de la PEP tot, de la PEP réglée, de l auto-pep et de leur relation avec la CRF Mesure de la PEP tot et de l auto-pep Mesure de la PEP tot pendant l effort du patient Courbes pression-temps Courbes débit-temps Courbes volume-temps Boucles ventilatoires volume-pression Boucles ventilatoires Courbes et boucles ventilatoires représentant une auto-pep Courbes et boucles ventilatoires représentant une augmentation des R va Courbes et boucles ventilatoires représentant une diminution de la C sr Courbe pression-temps et boucles volume-pression représentant une surdistension pulmonaire Courbes et boucles ventilatoires représentant une fuite de gaz Courbe de dissociation de l hémoglobine Capnogramme normal Capnogrammes anormaux Capnogramme volumétrique normal Capnogramme volumétrique à différents niveaux de PEP Capnogramme volumétrique chez un patient en bronchospasme Capnographes Composantes d un capnographe Pression exercée sur le volume gazeux pulmonaire Effets de la pression positive sur les structures de la cage thoracique Transport du C, des cellules jusque dans les gaz expiratoires Variation du capnogramme volumétrique en fonction de la perfusion Composantes d un circuit de ventilation Chapitre Forces requises pour réussir un sevrage Auto-PEP Effets de l auto-pep sur le déclenchement d une ventilation assistée Correction de l auto-pep par l ajout d une PEP Variations de la C sr sans atteinte pathologique Variation de la P crête pour générer un débit à travers des sondes trachéales de différents diamètres Inégalités du rapport ventilation-perfusion Sevrage de type binaire xxvi

21 Support intermittent Support décrémentiel Interfaces de la VPPNE Ouverture trachéale avec canule Chapitre Inégalités du rapport ventilation/perfusion Régions dépendantes et non dépendantes de la gravité d une personne couchée et debout Effets de la ventilation spontanée et de la ventilation mécanique sur la distribution gazeuse pulmonaire Augmentation de l espace mort par la pression positive Effet de différents niveaux de PEP sur le rapport V /Q Courbes de dissociation de l hémoglobine Effet de l auto-pep sur les volumes pulmonaires Courbes ventilatoires avec auto-pep Variations de pression mesurées par le ventilateur et variations de pression alvéolaire Variation des pressions intrathoraciques en ventilation spontanée Variations de pressions intrathoraciques pendant la ventilation mécanique ou l application d une PEP Facteurs contribuant à augmenter la rétention liquidienne chez un patient ventilé mécaniquement Chapitre Concept de sédation-analgésie en ventilation mécanique Sédation-analgésie Hypnose, analgésie, aréflexie Composantes du système de mesure de l index bispectral Tracé d EEG à différents états de conscience Échelons du BIS associés aux conditions cliniques Chapitre Composantes d un oscillateur à haute fréquence Comparaison entre la VHFO et la ventilation mécanique conventionnelle dans l atténuation de la pression le long de l arbre bronchique Influence des différents paramètres sur les échanges gazeux en VHFO Mécanismes de transport des gaz en VHFO Courbes volume-pression d un poumon rempli d air et d un poumon rempli de liquide Tension superficielle d une bulle de savon Effets du NO sur la vascularisation pulmonaire Dispositif d administration de NO Physiopathologie de l atélectasie Effets de la P crête sur les liaisons entre les alvéoles Manœuvre d ouverture pulmonaire en cinq étapes Courbe de dissociation de l hémoglobine en position normale et déplacée vers la droite V /Q des zones pulmonaires dépendantes et non dépendantes en position couchée V /Q des zones pulmonaires dépendantes et non dépendantes en position ventrale Montage pour effectuer une insufflation trachéale Dispositifs de VPPNE permettant l interface ventilateur-patient Effets de la pression positive sur les structures des voies aériennes supérieures Effets de la VPPNE sur la P tr xxvii

22 Chapitre Circulation fœtale Changements circulatoires à la naissance Facteurs causant l insuffisance respiratoire du nouveau-né prématuré Composantes d un ventilateur à vocation néonatale Cheminement des gaz dans le circuit ventilatoire Influence du débit sur la pression dans le circuit ventilatoire Courbes ventilatoires en mode PPC sur un ventilateur à vocation néonatale Effets de la PPC sur la C sr Courbes ventilatoires en mode PA sur un ventilateur à vocation néonatale Courbes ventilatoires en mode VOIS sur un ventilateur à vocation néonatale Courbes ventilatoires en mode VOIS-PA sur un ventilateur à vocation néonatale Courbes ventilatoires en mode VOI sur un ventilateur à vocation néonatale Courbes ventilatoires en mode VAC sur un ventilateur à vocation néonatale Courbes ventilatoires en mode VPCRI Représentation graphique d une boucle d asservissement Courbes pression-temps avec différents réglages de débit continu Courbes ventilatoires avec un T I plus petit, égal et plus grand à τ P crête et P courante Facteurs affectant la V min en ventilation mécanique néonatale _ P va sur des courbes de pression-temps d un ventilateur à pression constante Effets d une modification des différents paramètres sur la P _ va Liens entre les paramètres d oxygénation Indice de Silverman Composantes d un circuit de ventilation d un ventilateur à vocation néonatale Sonde nasale Cascade de la DBP Circuit pour ECMO vénoartériel néonatal Circuit pour ECMO vénoveineux néonatal utilisant un cathéter à double lumière Courbes ventilatoires xxviii