usage et risques Laurent Gattlen CMD SMIA / CHUV

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1 Les différents types de cathéters ters : usage et risques Laurent Gattlen CMD SMIA / CHUV MAITRISE UNIVERSITAIRE D'ETUDES AVANCEES EN PHARMACIE HOSPITALIERE (MAS) SEMINAIRE DISPOSITIFS MEDICAUX (DM) ET MATERIOVIGILANCE Critères res de choix Localisation Durée Thérapie / Application Risques (praticien + patient) Contexte / Habitudes de service Compatibilité / Prix

2 Localisation Veineux Artériel Intra péritonéal Intra péridural Vésical Durée 1 heure? / 1 jour? / 1 semaine? 1 mois? / 1 an? / Métal (pour qq heures max.) PVC (pour 5 6 jours max.) Silicone (pour qq mois max.) Titane / PE (implantable)

3 Thérapie / Application Traitement divers Traitement médicamenteux Chimiothérapie Examen diagnostique Aigu / Chronique Risques (praticien / patient) Praticien : Inexpérience : risque de complication (p.ex. embolie gazeuse, hématome, ) Spécialité : anesthésiste / chirurgien / cardiologue / radiologue / Patient : Allergies / instabilité hémodynamique Co morbidités / pathologies / Anatomie Etat de conscience / agitation

4 Contexte / Habitudes de service Technique de pose Modèle spécifique Présence de médecin expérimenté 24h/24 7j/7 Hôpital universitaire vs régional Spécialités pratiquées dans l hôpital (néphrologie / oncologie / ) Matériau : Compatibilité / Prix PE / PP / PVC Silicone / Teflon Incompatibilité (PVC / Glycofurol 75 / ) Revêtement : Sels d argent / Antibiotique / Oxyde de titane / Chlorhexidine / Nanotechnologies

5 Cathéter ter artériel riel Cathéters ters de diagnostic / traitement

6 Types de cathéters ters Cathéter veineux périphérique Cathéter veineux central à insertion périphérique Cathéter veineux central Cathéter veineux central implantable Voies veineuses périphp riphériquesriques Avantages : Rapide et simple àposer Moins de risque infectieux Débits importants selon calibres Inconvénients : Risque de phlébite Impossibilité de passer certains traitements

7 Butterfly BD Venflon 2

8 BD Autoguard PICC

9 Voies veineuses centrales Avantages : Traitements «agressifs» possibles Plusieurs voies disponibles selon modèles Mesures pressions veineuses ou cardiaques possibles Inconvénients : Technique de pose plus compliquée Risque infectieux plus grand Voies veineuses centrales (2)

10 Voies veineuses centrales : caractéristiques Cathéter à 3 Voies (p.ex.) : Cathéter flexible de 20 cm, divisé en 3 petits canaux, de diamètres différents Chaque voie a un embout de couleur distincte et porte l indication de sa sortie respective avec le diamètre. - Voie distale : rouge, plus longue, 16 G, contenance 0.6 ml -Voie médiane : bleue, voie du milieu, 18 G, contenance 0,4 ml - Voie proximale : blanche, voie plus courte 18 G, contenance 0,4 ml Technique Seldinger La technique doit son nom àson inventeur, le Docteur Sven Ivar Seldinger, médecin radiologue suédois (*19 avril 1921, 21 février 1998) qui l'a présentée pour la première fois en / Ponction veineuse (anesthésie locale) 2 / Insertion du guide à travers l aiguille 3 / Retrait de l aiguille 4 / Dilatation 5 / Insertion du cathéter sur guide et retrait du guide Source : Wikipédia 6 / Contrôle de la perméabilité des voies et fixation du cathéter

11 PORT A CATH / P.A.S. PORT Cathéter de Swan Ganz

12 Cathéter de Dialyse Cathéter de Dialyse péritonéale

13 Prévention anti-bact bactérienne Pansement occlusif semi perméable aux 72 heures (p.ex. Tegaderm ou Opsite ) selon protocole de l hôpital (ou du service) Hygiène rigoureuse àla pose, à l utilisation et à l ablation (protocoles stricts) Surveillance régulière du point de ponction Prévention anti bactérienne (2) Ethicon Biopatch Edwards Cathéter Vantex (oligon)

14 Conclusions Le bon choix du cathéter est primordial Il faut une bonne connaissance des soins et surveillances du cathéter choisi Ne pas négliger le prévention infectieuse Etre attentif aux caractéristiques du cathéter Le cathéter doit être retiré dès qu il n est plus nécessaire Surveiller le patient aussi! C est fini Merci!