COHORTE CONSTANCES. Janvier 2015

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1 COHORTE CONSTANCES VALIDATION DES ÉVÉNEMENTS DE SANTÉ Mireille Cœuret-Pellicer, Ariane Quesnot, Nora Boudjoudi, Julie Gourmelen, Stéphane Le Got, Angel Serrano, Xavier Simacourbe, Marcel Goldberg, Marie Zins Janvier 2015 Cohortes épidémiologiques en population UMS 011 Inserm - UVSQ, 16 av P. Vaillant-Couturier, F Villejuif Tel (33) fax (33)

2 SOMMAIRE 1 Contexte La cohorte Constances Création d une plate-forme de validation Méthodes Pathologies d intérêt Nombre d événements attendus Méthodes de repérage et de validation des pathologies incidentes Les sources de notification Déclaration spontanée des volontaires Auto-déclaration via les questionnaires de suivi Données de l Assurance maladie et du PMSI Les causes de décès Méthodes de validation des diagnostics Analyse des notifications Investigation des cas présumés Adjudication des événements par des comités externes Enregistrement final dans la base Constances Autorisation légale ANNEXES CODES CIM-10 POUR LE REPÉRAGE DES PATHOLOGIES D INTÉRÊT DANS LES BASES MÉDICO- ADMINISTRATIVES CODES GHM POUR LE REPÉRAGE DES PATHOLOGIES D INTÉRÊT LISTE DES DOCUMENTS À RECUEILLIR INTERVIEW D UN VOLONTAIRE POUR PATHOLOGIE TUMORALE

3 1 CONTEXTE 1.1 LA COHORTE CONSTANCES La cohorte Constances est une cohorte épidémiologique «généraliste», représentative de la population adulte (18-69 ans à l inclusion) couverte par le régime général de sécurité sociale. Elle est constituée par tirage au sort, et l inclusion a lieu dans des Centres d examens de santé (CES) de la Sécurité sociale. Son objectif est de recruter à terme personnes et de les suivre pour une durée indéterminée, ceci afin de constituer une grande base de données épidémiologique, véritable infrastructure de recherche à disposition des chercheurs et de la santé publique. La phase d inclusion est prévue pour une durée de 5 ans, dans 17 CES participants répartis dans toute la France. Au-delà de cette phase d inclusion, le suivi des participants à Constances sera effectué de deux façons : un suivi «actif», consistant à demander aux participants de remplir un questionnaire annuel et de revenir régulièrement dans les CES ; et un suivi «passif», consistant en une extraction d informations par appariement avec les bases de données nationales : le Système national d information inter-régime de l Assurance maladie (SNIIRAM) pour les données de santé, la Caisse nationale d assurance vieillesse (Cnav) pour les données socioprofessionnelles, et le CépiDC pour les causes de mortalité. La cohorte Constances doit être configurée pour répondre à un grand nombre de sujets de recherche dans le domaine de la santé. Pour cela, il est prévu de recueillir les événements de santé de façon prospective, grâce au suivi actif comme au suivi passif. Ces données de santé seront ainsi recueillies régulièrement auprès de sources multiples : déclaratives (auto questionnaires) ou médico administratives : données de remboursements de soins, affections longue durée (ALD), programme de médicalisation du système d information hospitalier (PMSI). Si ces sources présentent un intérêt épidémiologique certain, aucune d entre elles ne permet cependant actuellement d affirmer un diagnostic avec une validité suffisante pour permettre un phénotypage de qualité 1,2. Parallèlement à la question de la validation des diagnostics de pathologies incidentes pendant le suivi, de plus en plus d études nécessitent de disposer d informations complémentaires : date d incidence, mode d entrée dans la maladie, stade ou type anatomopathologique pour les cancers, etc. Ces informations ne sont pas non plus disponibles en routine dans les bases de données médico administratives. 1.2 CRÉATION D UNE PLATE-FORME DE VALIDATION Pour ces raisons, une plate-forme de validation des diagnostics et de recueil d informations médicales auprès des volontaires Constances est en cours mise en place à partir de l expérience acquise par l équipe Constances pour la cohorte Gazel 3. Cette plate-forme aura pour objectifs : 1 Goldberg M. Les bases de données d origine administrative peuvent-elles être utiles pour l épidémiologie? Rev Epidemiol Santé Publique, 2006, 54 : Fender P., Weill A. Epidémiologie, santé publique et bases de données médico-tarifaires. Rev Epidemiol Santé Publique, 2004, 52 : Goldberg M, Leclerc A, Bonenfant S, Chastang JF, Schmaus A, Kaniewski N, Zins M Cohort profile: the GAZEL Cohort Study. Int J Epidemiol. 2007;36: Goldberg M, Leclerc A, Zins M. Cohort Profile update: the GAZEL Cohort Study. Int J Epidemiol Nov 23. pii: dyu

4 o d identifier les cas présumés de certaines pathologies d intérêt à partir des différentes sources de la cohorte ; o de recueillir des informations médicales complémentaires documentées, ayant à la fois un intérêt pour la validation des cas et un intérêt épidémiologique ; o de faire valider scientifiquement les cas présumés, par des comités externes indépendants de validation. 2 MÉTHODES 2.1 PATHOLOGIES D INTÉRÊT Les principales pathologies d intérêt pour la cohorte sont des pathologies suffisamment fréquentes pour garantir une puissance suffisante des futures études, graves et/ou chroniques, pour lesquelles on pourra prétendre à une certaine exhaustivité, du fait qu elles entraînent dans la plupart de cas au moins une des situations suivantes : hospitalisation, mise en ALD, traitement ou bilan complémentaire spécifique, et sont ainsi repérables dans les bases de données médico administratives. Seront enregistrés les cas incidents de ces pathologies à compter de la date d inclusion dans la cohorte (les antécédents médicaux personnels et familiaux sont relevés lors de l entretien médical à l entrée dans l étude, mais ne feront pas l objet d investigations). Dans un premier temps, on s intéressera aux pathologies suivantes : - Cardiopathies ischémiques o Angine de poitrine inaugurale o Premier épisode d infarctus aigu du myocarde et syndrome coronaire aigu o Récidives d infarctus du myocarde o Il sera également envisagé, après étude de faisabilité, d enregistrer d autres cardiopathies ischémiques, comme les ischémies de découverte fortuite, et les interventions thérapeutiques (angioplasties, pontages) survenant au cours de l histoire de la maladie. - Autres cardiopathies o Troubles du rythme o Valvulopathies o Insuffisance cardiaque chronique - Pathologies tumorales o Tumeurs malignes invasives de toutes localisations o Certaines tumeurs malignes in situ dont l enregistrement est recommandé dans les registres du réseau Francim : colon-rectum, sein, col de l utérus, mélanome o Certaines tumeurs bénignes ou à évolution imprévisible : tumeurs de la vessie et du système nerveux central - Accidents vasculaires cérébraux o Accidents vasculaires artériels (infarctus, hémorragies intracérébrales et hémorragies méningées) o Accidents ischémiques transitoires - 4 -

5 - Maladie d Alzheimer et maladies apparentées o Maladie d Alzheimer o Démence vasculaire o Il sera également envisagé, après étude de faisabilité, d enregistrer les démences à corps de Lewy, les démences associées à la maladie de Parkinson, les dégénérescences lobaires fronto-temporale 2.2 NOMBRE D ÉVÉNEMENTS ATTENDUS Le nombre d événements attendus a été estimé sous l hypothèse d une cohorte ayant une structure d âge et de sexe identique à celle de la population générale française de 18 à 69 ans au recensement de Les calculs ont été faits pour un effectif de sujets à partir de références nationales disponibles. Tableau 1 : Nombre attendu d événements de santé 4 Suivi 5 ans Suivi 10 ans Suivi 15 ans H F Total H F Total H F Total Décès toutes causes Cancers incidents Cardiopathies ischémiques (35-64 ans) Maladies d Alzheimer : A partir des estimations issues du Cepidc ; 2 : A partir des estimations issues de Remontet et al 2003 ; 3 : A partir des estimations issues de MONICA ; 4 : A partir des estimations issues de PAQUID 2.3 MÉTHODES DE REPÉRAGE ET DE VALIDATION DES PATHOLOGIES INCIDENTES Le recueil de données d incidence dans une cohorte prospective en population générale est une tâche difficile. Dans le cas de Constances, elle repose sur l utilisation de sources de notification de cas potentiels diversifiées et complémentaires (détaillées ci-dessous). Cependant, aucune des sources considérées ne permet d établir un diagnostic avec une validité suffisante pour garantir un phénotypage de haute qualité. Il faut donc procéder à une validation des cas potentiels repérés Les sources de notification Les sources qui permettront le repérage des cas présumés sont : l auto-déclaration (par l autoquestionnaire de suivi ou déclaration spontanée), les bases de l Assurance maladie, du PMSI (regroupées au sein du SNIIRAM), et les données du CépiDc. 4 Les données de référence ne sont pas disponibles pour les cardiopathies non ischémiques

6 Tableau 2 : Bases de données et périodicité du recueil Source de données AQ/ déclaration spontanée ALD PMSI SNIIRAM CépiDc Variables Pathologies autodéclarées N d ALD Diagnostics (principal et associé) Groupes Homogènes de Malades Consultations médicales Actes Traitement Cause de décès Périodicité Annuelle/Continu Annuelle Annuelle Annuelle Annuelle Déclaration spontanée des volontaires Les volontaires pourront déclarer spontanément leurs événements de santé par mail ou courrier. Cette possibilité leur sera communiquée chaque année dans le courrier accompagnant l autoquestionnaire de suivi. Afin de respecter la confidentialité, ces déclarations devront impérativement être adressées à un médecin de l équipe. Une étude pilote sera menée pour tester les modalités envisagées : o Par courrier : enveloppe T supplémentaire jointe aux questionnaires de suivi, pour que les volontaires transmettent des documents pour certaines pathologies. Cette enveloppe doit être adressée à un médecin de l équipe. o Par utilisation d une adresse spécifique du type «médecins@constances.fr» Auto-déclaration via les questionnaires de suivi Chaque année un autoquestionnaire est envoyé aux participants, il comporte des questions sur les pathologies et les hospitalisations survenues dans l année. En fonction des pathologies, certains questionnaires spécifiques seront posés régulièrement, comme le questionnaire de Rose pour les cardiopathies, et pourront permettre de repérer des cas supplémentaires. La déclaration d une pathologie d intérêt déclenche une enquête (cf. ci-dessous) Données de l Assurance maladie et du PMSI Une extraction de ces bases est faite chaque année, permettant le repérage des cas, au travers : o Des données de consommation de soins : identification et spécialité des professionnels consultés, médicaments présentés au remboursement, actes de biologie, autres actes complémentaires. o Des Affections de longue durée (ALD) : numéro d ALD (1 pour l accident vasculaire cérébral invalidant ; 5 pour l insuffisance cardiaque, les troubles du rythme et les cardiopathies valvulaires ; 13 pour la maladie coronarienne ; 15 pour la maladie d Alzheimer et autres démences, 30 pour les cancers) et codage CIM-10 réalisé par les services médicaux des Caisses d Assurance maladie

7 o Des Résumés de sortie anonymisés (RSA) en cas d hospitalisation (données du PMSI) : diagnostic principal (DP) de la pathologie et de ses complications et ensemble des diagnostics associés (DA) (CIM-10) (cf. codes CIM-10 pour chaque pathologie en Annexe 1) Groupes homogènes de malades (GHM) : cf. Annexe Les causes de décès Les codes CIM-10 des causes de décès sont extraits annuellement de la base du CépiDc. Dans certains cas, des informations complémentaires peuvent être obtenues par retour au médecin certificateur ou éventuellement au médecin traitant Méthodes de validation des diagnostics Analyse des notifications Les sources de notification utilisées présentent toutes des limites en termes d exhaustivité et peuvent être : non réponse ou ignorance de leur pathologie par les sujets, absence de diagnostic dans les données de remboursement de soins, diagnostic erroné ou insuffisant dans les données d ALD et d hospitalisation. Il est donc nécessaire de procéder à l analyse des données issues des sources de notification. Plusieurs études portant sur les données issues du PMSI ont montré que dans certaines situations le diagnostic principal ne suffit pas à identifier une maladie, et qu il est parfois nécessaire de développer des algorithmes plus complexes alliant les codes diagnostiques aux codes actes spécifiques de la maladie étudiée ou encore à des codes diagnostiques d exclusion 5. Ainsi, pour identifier les cas de cancers du sein, le groupe ONCEPI 6 a utilisé une procédure de sélection sur la base du PMSI, incluant un repérage des résumés d hospitalisation contenant le code de la pathologie, le chaînage de toutes les hospitalisations du patient quel que soit le motif afin de «récupérer» les hospitalisations pour lesquelles le code de la pathologie est manquant, et les codes des motifs d admission. L utilisation des données PMSI peut également être optimisée par des méthodes d extraction des connaissances permettant de fournir des méthodes d'élaboration automatisée d'algorithmes de détection des cas et de faciliter le travail de validation par des méthodes de recherche systématique d'incohérences dans les données PMSI 7. Concernant les données de remboursement de soins sans diagnostic, une voie prometteuse est le développement d algorithmes spécifiques des maladies alliant des actes 5 Couris CM, Duclos A, Rabilloud M, Couray-Targe S, Ecochard R, Delmas PD, Schott AM. A seventy percent overestimation of the burden of hip fractures in women aged 85 and over. Bone. 2007;41(5): Couris CM et al. Method of correction to assess the number of hospitalized incident breast cancer cases based on claims databases. Journal of Clinical Epidemiology, 2002 ; 55: Couris CM, Forêt Dodelin C, Rabilloud M, Colin C, Bobin JY, Dargent D, Raudran D, Schott AM Sensibilité et spécificité de deux méthode d identification des cancers du sein incidents dans les services spécialisés à partir des données médico-administratives. Rev Epidemiol Sante Publique 2004 ; 52, Hafdi-Nejjari Z, Couris CM, Schott AM, Borson-Chazot F, Perrot L, Bourgoin F, Sassolas G. Évaluation du Programme de Médicalisation du Système d Information (PMSI) comme source d information pour un registre : application au registre Rhône alpin du cancer thyroïdien. Rev Epidemiol Sante Publique. 2006; 54(5): Borella L et al. Un essai d exploitation de la base PMSI nationale pour évaluer le volume et les modes de prise en charge du cancer en secteur hospitalier non lucratif. Rev Epidemiol Sante Publique, 2000 ; 48 : Trombert Paviot B, Gomez F, Olive F, Polazzi S, Remontet L, Bossard N, Mitton N, Colonna M, Schott AM. Identifying prevalent cases of breast cancer in the French case-mix databases. Methods Inf Med. 2011;50: Jay N, Napoli A, Kohler F. Cancer patient flows discovery in DRG databases. Stud Health Technol Inform, 2006; 124,

8 médicotechniques à des consommations de médicaments. De tels algorithmes ont été récemment développés pour l identification de cas de maladie de Parkinson 8 ou d asthme 9. La plateforme participe actuellement à un réseau (REDSIAM) associant des spécialistes de l information hospitalière, de la CNAMTS et des épidémiologistes, dont l objectif est le développement d algorithmes de repérage de pathologies diverses, et leur mise à jour en fonction de l évolution des techniques médicales, de l introduction de nouveaux médicaments et des modifications des nomenclatures d actes Investigation des cas présumés L investigation des cas présumés est confiée à un prestataire externe. Le prestataire retenu est Cemka-Eval, société spécialisée dans la réalisation d enquêtes dans le champ de la santé, et disposant d un centre d appels téléphoniques localisé à Lille (CMK-Santé). Tous les enquêteurs sont soumis au secret professionnel et placés sous la responsabilité d un médecin de Cemka-Eval. Ce médecin peut intervenir en fonction des souhaits des volontaires ou des médecins interrogés. Chaque événement repéré fait l objet d une enquête par un enquêteur autorisé préalablement formé aux pathologies enquêtées. Des guides d entretiens spécifiques à chaque pathologie sont mis à leur disposition par l équipe Constances. Le contact du volontaire se fait par téléphone, grâce au numéro qu il a indiqué sur son consentement, ou au changement déclaré au cours de l étude Informations nécessaires à l enquêteur La liste des volontaires à enquêter ayant donné leur consentement ainsi que les informations nécessaires aux enquêteurs de CMK-Santé sont mises à disposition via une application web sécurisée (https). Cette application est accessible par un mot de passe composé de 8 caractères comportant au moins une majuscule + un chiffre + un caractère spécial. Différents profils d accès sont définis : responsable CMK-Santé, enquêteur CMK-Santé, médecin de l équipe Constances, administrateur. Seuls le responsable de CKM-Santé et l enquêteur en charge d une enquête donnée ont accès aux données directement identifiantes de l enquête. Sauf cas exceptionnel (départ définitif de l enquêteur par exemple), un seul enquêteur suit une même enquête. Consentements, noms, adresse et numéros de téléphone des volontaires Les informations nominatives (noms, prénoms, adresse) ainsi que les images des consentements sont physiquement hébergées par le tiers de confiance de la cohorte Constances. Elles sont mises à disposition en consultation pour les enquêteurs via l application web sécurisée. Les numéros de téléphone sont accessibles via la consultation des images des consentements. En cas de numéro de téléphone erroné au moment de l appel, CMK-Santé est autorisé à rechercher le volontaire dans les pages blanches, à l aide de la dernière 8 Moisan F et al. Prediction model of Parkinson's disease based on antiparkinsonian drug claims. Am J Epidemiol 2011; 174: Iwatsubo Y et al. Prediction model of asthma using antiasthma drug claims for epidemiological surveillance of asthma in self-employed workers in France. EPICOH Conference, Oxford, 7-9 September

9 adresse connue (rue, code postal) du volontaire. En cas de recherche infructueuse, l enquête est abandonnée. Sources de notification L enquêteur est informé, via l application, sur la source qui a permis d identifier le volontaire (auto-déclaration, bases hospitalières, consommations de soins), de manière à adapter son discours en fonction de ces informations. Liste des médecins Il est prévu ultérieurement que les volontaires aient la possibilité de déclarer les coordonnées de leurs médecins via les questionnaires de suivi. La liste de ces médecins sera enregistrée dans la base de données anonyme Constances et mise à jour régulièrement. Il sera également possible de mettre à jour cette liste à partir des données de l Assurance maladie (numéro d identification Adéli et spécialité des professionnels de santé, fournis par les bases du SNIIRAM). Gestion de l enquête L ensemble des informations nécessaires à l investigation de l événement de santé (source de notification, motif de sélection, pathologies et médecins éventuellement déjà déclarés, etc.) est consultable via l application web sécurisée. L enquêteur doit prendre connaissance de toutes ces informations avant de débuter l enquête. La gestion des contacts (volontaires, médecins) est réalisée par les enquêteurs grâce à un logiciel de gestion d enquêtes (Converso ). Les informations contenues dans Converso sont totalement indépendantes des données de santé. Les informations saisies dans Converso sont les suivantes : numéro d enquête, date des appels (initiaux + relance), date d envoi du courrier, date d abandon, résultat des appels, commentaires éventuels nécessaires au bon suivi de l enquête Déroulement de l enquête Le premier contact à joindre est toujours le volontaire (sauf décès connu). L enquêteur demande au volontaire la confirmation de l événement de santé et recueille certaines informations sur la pathologie (mode de début). Il demande au volontaire s il a en sa possession les documents nécessaires à la validation de la pathologie (comptes rendus d hospitalisations, comptes rendus d examens tels que les comptes rendus d anatomie pathologique, de coronarographie, de scanner cérébral ) et s il peut les envoyer. Ces documents sont variables en fonction de la pathologie considérée (exemple pour les pathologies tumorales en annexe 3). Si le volontaire n a pas de documents en sa possession, l enquêteur lui propose de contacter directement un de ses médecins ou le service hospitalier où il a été hospitalisé pour récupérer ces documents. Une fois le premier appel passé, l enquête est considérée comme «en cours». Les informations saisies dans Converso permettent ensuite à l enquêteur de savoir s il doit rappeler le volontaire (volontaire n ayant pas pu être contacté ou bien ayant demandé un rendez-vous en différé), appeler un de ses médecins, ou bien si des documents sont en attente

10 Dès la réception des documents médicaux, le numéro identifiant du volontaire est enregistré par le médecin enquêteur et les documents anonymisés. Ils sont ensuite scannés et chargés dans l application web sécurisée reliés par un identifiant à la base de gestion de l enquête volontaire. Au total les enquêtes sont classées de la façon suivante : Conclusion de l enquête OK OK non documenté Refus Abandon Exclusion Consentements La pathologie est confirmée et les documents ont été reçus La pathologie a été confirmée par le volontaire ou un médecin mais les documents n ont pas pu être récupérés Le volontaire a refusé l enquête Le volontaire ou le médecin déclaré n ont pu être contacté La pathologie a été infirmée par le volontaire Le formulaire de consentement de participation à la cohorte Constances prévoit des items spécifiques pour : o le recueil de données auprès des Caisses d assurance maladie, des hôpitaux et des professionnels de santé (suivi passif) ; o le contact par téléphone du volontaire par un enquêteur soumis au secret médical. Seuls les volontaires ayant donné leur accord à ce dernier item font l objet de l enquête de validation. Les volontaires ayant donné leur accord pour être contactés par téléphone, mais ayant refusé le suivi passif ne peuvent être repérés que par auto-déclaration (spontanée ou via l autoquestionnaire annuel) Adjudication des événements par des comités externes 10 Seules les enquêtes terminées et documentées sont présentées aux comités externes d adjudication pour la confirmation de l événement et sa codification. Un comité d adjudication par pathologie sera créé. Chaque comité sera composé à la fois d épidémiologistes et de cliniciens de la spécialité concernée (cardiologie, neurologie, cancérologie ). Ces comités se réuniront avec une fréquence qui dépendra du nombre de dossiers à adjudiquer. Les dossiers comportant l ensemble des documents médicaux récupérés ainsi qu une synthèse de l histoire de la maladie, seront présentés aux différents membres du comité. À chaque cas présenté sera associée une «Fiche d adjudication» qui comportera l information «Événement certain», «Événement probable» «Événement possible» ou «Événement non validé», ainsi que sa classification CIM-10. Elle sera signée par les membres du comité de validation après examen du dossier. Elle sera ensuite scannée et ajoutée au dossier. Si les membres du comité ne possèdent pas assez d éléments dans les documents pour valider l événement, soit l enquête sera reprise soit l événement sera classé en incertain. 10 Ces comités ne sont pas encore complétement constitués (janvier 2015)

11 2.4 ENREGISTREMENT FINAL DANS LA BASE CONSTANCES Chaque événement adjudiqué sera enregistré dans la base Constances. Il comportera l ensemble des informations médicales recueillies et codées, la fiche de validation et les documents numérisés. L ensemble de ces informations sera mis à disposition des chercheurs qui en feront la demande dans le cadre d un projet autorisé. 3 AUTORISATION LÉGALE L ensemble de la procédure décrite a fait l objet d autorisations de la Cnil (dossier # du 3 mars 2011 ; modification du 3 octobre 2014)

12 ANNEXES CODES CIM-10 POUR LE REPÉRAGE DES PATHOLOGIES D INTÉRÊT DANS LES BASES MÉDICO-ADMINISTRATIVES Pathologies tumorales C00-C75 Tumeurs malignes, primitives ou présumées primitives, de siège précisé, à l'exception des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés C00-C14 Lèvre, cavité buccale et pharynx C15-C26 Organes digestifs C30-C39 Organes respiratoires et intrathoraciques C40-C41 Os et cartilage articulaire C43-C44 Peau C45-C49 Tissu mésothélial et tissus mous C50 Tumeurs malignes du sein C51-C58 Organes génitaux de la femme C60-C63 Organes génitaux de l'homme C64-C68 Voies urinaires C69-C72 Œil, cerveau et autres parties du système nerveux central C73-C75 Thyroïde et autres glandes endocrines C76-C80 Tumeurs malignes de sièges mal définis, secondaires et non précisés C81-C96 Tumeurs malignes primitives ou présumées primitives, des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés C97 Tumeurs malignes de sièges multiples indépendants (primitifs) D00-D09 Tumeurs in situ (colon-rectum, sein, col de l utérus, mélanome) D10-D36 Tumeurs bénignes (vessie, système nerveux central) D37-D48 Tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue Cardiopathies ischémiques I20 Angine de poitrine I 20.0 : angine de poitrine instable I 20.1 : angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié I 20.8 : autres formes d angine de poitrine I 20.9 : Angine de poitrine sans précision I21 Infarctus aigu du myocarde Comprend IDM précisé comme aigu ou d une durée de 4 semaines (28 jours) ou moins depuis le début. I 21.0 : Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure I 21.1 : Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi inférieure I 21.2 : Infarctus transmural aigu du myocarde, d autres localisations I 21.3 : Infarctus transmural aigu du myocarde, de localisation non précisée I 21.4 : Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde I 21.9 : IDM aigu, sans précision I22 Infarctus du myocarde à répétition I 22 0 : IDM à répétition de la paroi antérieure I 22 1 : IDM à répétition de la paroi inférieure I 22 8 : IDM à répétition d autres localisations I 22.9 : IDM à répétition de localisation non précisée I23 Certaines complications récentes d un IDM aigu I 23.0 : Hémopéricarde comme complication récente d un IDM I23.1 : Communication interauriculaire comme complication récente d un IDM I23.2 : Communication interventriculaire comme complication récente d un IDM I23.3 : Rupture de la paroi cardiaque sans hémopéricarde comme complication récente d un IDM I 23.4 : Rupture des cordages tendineux comme complication récente d un IDM I 23.5 : Rupture du muscle papillaire comme complication récente d un IDM I 23.6 : Thrombose de l oreillette, de l auricule et du ventricule comme complication récente d un IDM

13 I 23.8 : Autres complications récentes d un IDM aigu I24 Autres cardiopathies ischémiques aigues I 24.0 : Thrombose coronaire n entrainant pas un IDM I.24.1 : Syndrome de Dressler I.24.8 : Autres formes de cardiopathies ischémiques aigues I.24.9 : Cardiopathie ischémique aigue sans précision I25 Cardiopathie ischémique chronique I 25 0 : athérosclérose cardio-vasculaire, décrite ainsi : I 25 1 : Cardiopathie artérioscléreuse I 25.2 : Infarctus du myocarde ancien I 25 3 : anévrisme du cœur I.25 4 : anévrisme d une artère coronaire I 25 5 : myocardiopathie ischémique I 25 6 : ischémie myocardique asymptomatique I 25 8 : Autres formes de cardiopathies ischémiques I 25 9 : Cardiopathie ischémique chronique sans précision. I46 Arrêt cardiaque A l'exclusion de : choc cardiogénique (R57.0) compliquant :. acte de chirurgie obstétricale ou acte à visée diagnostique et thérapeutique (O75.4). avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.8) I47.2 Tachycardie ventriculaire I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires R57.0 Choc cardiogénique Accidents vasculaires cérébraux G45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés A l'exclusion de : ischémie cérébrale néonatale (P91.0) G45.0 : Syndrome vertébro-basilaire G45.1 : Syndrome carotidien (hémisphérique) G45.2 : Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et bilatéraux G45.3 : Amaurose fugace G45.4 : Amnésie globale transitoire À l'exclusion de : amnésie SAI (R41.3) G45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés G45.9 Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision Ischémie cérébrale transitoire SAI Spasme de l'artère cérébrale I61 Hémorragie intracérébrale A l'exclusion de : séquelles d'hémorragie intracérébrale (I69.1) I61.0 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale Hémorragie intracérébrale profonde I61.1 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale Hémorragie (du) :. intracérébrale superficielle. lobe cérébral I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée I61.3 Hémorragie intracérébrale du tronc cérébral I61.4 Hémorragie intracérébrale cérébelleuse I61.5 Hémorragie intracérébrale intraventriculaire I61.6 Hémorragie intracérébrale, localisations multiples I61.8 Autres hémorragies intracérébrales I61.9 Hémorragie intracérébrale, sans précision

14 I63 Infarctus cérébral Comprend : occlusion et sténose des artères cérébrales et précérébrales, entraînant un infarctus cérébral A l'exclusion de : séquelles d'infarctus cérébral (I69.3) I63.0 : Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales I63.1 : Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales I63.2 : Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé I63.3 : Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales I63.4 : Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales I63.5 : Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé I63.6 : Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène I63.8 : Autres infarctus cérébraux I63.9 : Infarctus cérébral, sans précision I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus Accident cérébrovasculaire SAI A l'exclusion de : séquelles d'accident vasculaire cérébral (I69.4) Maladie d Alzheimer et maladies apparentées, Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques (F 00-F 09) F00* Démence de la maladie d'alzheimer (G30.-+) F00.0* Démence de la maladie d'alzheimer, à début précoce (G30.0+) Démence de la maladie d'alzheimer survenant avant l'âge de 65 ans, évoluant assez rapidement vers une détérioration et comportant de multiples perturbations marquées des fonctions corticales supérieures. Démence dégénérative primaire de type Alzheimer, à début présénile Démence présénile, de type Alzheimer Maladie d'alzheimer, type 2 F00.1* Démence de la maladie d'alzheimer, à début tardif (G30.1+) Démence de la maladie d'alzheimer survenant après l'âge de 65 ans, habituellement à la fin de la huitième décennie ou au-delà; elle évolue de façon lentement progressive et se caractérise essentiellement par une altération de la mémoire. Démence dégénérative primaire de type Alzheimer, à début sénile Démence sénile, de type Alzheimer (DSTA) Maladie d'alzheimer, type 1 F00.2* Démence de la maladie d'alzheimer, forme atypique ou mixte (G30.8+) Démence atypique, de type Alzheimer F00.9* Démence de la maladie d'alzheimer, sans précision (G30.9+) F01 Démence vasculaire Comprend : démence artériopathique F01.0 Démence vasculaire à début aigu Démence vasculaire qui s'installe, habituellement de façon rapide, à la suite d'ictus cérébraux répétés, liés à des thromboses vasculaires, des embolies ou des hémorragies. Il est rare que la cause en soit un infarcissement massif unique. F01.1 Démence vasculaire par infarctus multiples Démence vasculaire dont le début est progressif, qui fait suite à de nombreux épisodes ischémiques transitoires provoquant des lacunes dans le parenchyme cérébral. Démence à prédominance corticale F01.2 Démence vasculaire sous-corticale Démence vasculaire avec antécédent d'hypertension artérielle et de foyers de destruction ischémique dans la substance blanche profonde des hémisphères cérébraux. Le cortex cérébral est habituellement indemne, ce qui tranche avec le tableau clinique qui peut être proche de celui de la démence de la maladie d'alzheimer. F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale F01.8 Autres formes de démence vasculaire

15 F01.9 Démence vasculaire, sans précision F02* Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs Démences dues, ou supposées dues, à d'autres causes que la maladie d'alzheimer ou à une maladie vasculaire cérébrale. Elles peuvent débuter à tout âge, mais ne surviennent que rarement à un âge avancé. F02.0* Démence de la maladie de Pick (G31.0+) Démence évoluant progressivement, débutant à l'âge mûr, caractérisée par des modifications précoces, lentement progressives, du caractère et par une détérioration sociale, aboutissant à une déficience des fonctions intellectuelles, de la mémoire et du langage, accompagnées d'une apathie, d'une euphorie et, plus rarement, de symptômes extrapyramidaux. F02.1* Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (A81.0+) Démence évoluant progressivement, comportant des signes neurologiques étendus, due à des altérations neuropathologiques spécifiques que l'on suppose provoquées par un agent transmissible. Elle débute habituellement à l'âge mûr ou plus tard, mais peut débuter chez l'adulte à n'importe quel âge. Son évolution est subaiguë, aboutissant à la mort en un à deux ans. F02.2* Démence de la maladie de Huntington (G10+) Démence survenant dans le contexte d'une dégénérescence cérébrale étendue. La maladie est transmise par un gène autosomique dominant unique. Les symptômes apparaissent typiquement dans la troisième et la quatrième décennies. L'évolution est lentement progressive, aboutissant habituellement à la mort en 10 à 15 années. Démence de la chorée de Huntington F02.3* Démence de la maladie de Parkinson (G20+) Démence survenant au cours de l'évolution d'une maladie de Parkinson avérée. Aucune caractéristique clinique distinctive n'a été mise en évidence jusqu'ici. Démence dans :. paralysie agitante. parkinsonisme F03 Démence, sans précision Maladies du système nerveux G30 : Maladie d'alzheimer Comprend : formes sénile et présénile A l'exclusion de : dégénérescence cérébrale sénile NCA (G31.1) démence sénile SAI (F03) sénilité SAI (R54) G30.0 Maladie d'alzheimer à début précoce Note : Début habituellement avant l'âge de 65 ans G30.1 Maladie d'alzheimer à début tardif Note : Début habituellement après l'âge de 65 ans G30.8 Autres formes de la maladie d'alzheimer G30.9 Maladie d'alzheimer, sans précision G31 : Autres affections dégénératives du système nerveux, non classées ailleurs A l'exclusion de : syndrome de Reye (G93.7) G31.0 Atrophie cérébrale circonscrite Aphasie progressive isolée Maladie de Pick G31.1 Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs A l'exclusion de : maladie d'alzheimer (G30.-) sénilité SAI (R54) G31.8 Autres affections dégénératives précisées du système nerveux Dégénérescence de la substance grise [Alpers] Encéphalopathie nécrosante subaiguë [Leigh] Maladie des corps de Lewy

16 PATHOLOGIES TUMORALES CODES GHM POUR LE REPÉRAGE DES PATHOLOGIES D INTÉRÊT Affections du système nerveux 01C111 Craniotomies pour tumeurs, âge inférieur à 18 ans, niveau 1 01C112 Craniotomies pour tumeurs, âge inférieur à 18 ans, niveau 2 01C113 Craniotomies pour tumeurs, âge inférieur à 18 ans, niveau 3 01C114 Craniotomies pour tumeurs, âge inférieur à 18 ans, niveau 4 01M26T Tumeurs malignes du système nerveux, très courte durée 01M261 Tumeurs malignes du système nerveux, niveau 1 01M262 Tumeurs malignes du système nerveux, niveau 2 01M263 Tumeurs malignes du système nerveux, niveau 3 01M264 Tumeurs malignes du système nerveux, niveau 4 01M27T Autres tumeurs du système nerveux, très courte durée 01M271 Autres tumeurs du système nerveux, niveau 1 01M272 Autres tumeurs du système nerveux, niveau 2 01M273 Autres tumeurs du système nerveux, niveau 3 01M274 Autres tumeurs du système nerveux, niveau 4 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents 03M07T Tumeurs malignes des oreilles, du nez, de la gorge ou de la bouche, très courte durée 03M071 Tumeurs malignes des oreilles, du nez, de la gorge ou de la bouche, niveau 1 03M072 Tumeurs malignes des oreilles, du nez, de la gorge ou de la bouche, niveau 2 03M073 Tumeurs malignes des oreilles, du nez, de la gorge ou de la bouche, niveau 3 03M074 Tumeurs malignes des oreilles, du nez, de la gorge ou de la bouche, niveau 4 Affections de l'appareil respiratoire 04M09T Tumeurs de l'appareil respiratoire, très courte durée 04M091 Tumeurs de l'appareil respiratoire, niveau 1 04M092 Tumeurs de l'appareil respiratoire, niveau 2 04M093 Tumeurs de l'appareil respiratoire, niveau 3 04M094 Tumeurs de l'appareil respiratoire, niveau 4 Affections du tube digestif 06C161 Interventions sur l'œsophage, l'estomac et le duodénum pour tumeurs malignes, âge supérieur à 17 ans, niveau 1 06C162 Interventions sur l'œsophage, l'estomac et le duodénum pour tumeurs malignes, âge supérieur à 17 ans, niveau 2 06C163 Interventions sur l'œsophage, l'estomac et le duodénum pour tumeurs malignes, âge supérieur à 17 ans, niveau 3 06C164 Interventions sur l'œsophage, l'estomac et le duodénum pour tumeurs malignes, âge supérieur à 17 ans, niveau 4 06M05T Autres tumeurs malignes du tube digestif, très courte durée 06M051 Autres tumeurs malignes du tube digestif, niveau 1 06M052 Autres tumeurs malignes du tube digestif, niveau 2 06M053 Autres tumeurs malignes du tube digestif, niveau 3 06M054 Autres tumeurs malignes du tube digestif, niveau 4 06M13T Tumeurs malignes de l'œsophage et de l'estomac, très courte durée 06M131 Tumeurs malignes de l'œsophage et de l'estomac, niveau 1 06M132 Tumeurs malignes de l'œsophage et de l'estomac, niveau 2 06M133 Tumeurs malignes de l'œsophage et de l'estomac, niveau 3 06M134 Tumeurs malignes de l'œsophage et de l'estomac, niveau 4 Affections du système hépatobiliaire et du pancréas 07C091 Interventions sur le foie, le pancréas et les veines porte ou cave pour tumeurs malignes, niveau 1 07C092 Interventions sur le foie, le pancréas et les veines porte ou cave pour tumeurs malignes, niveau 2 07C093 Interventions sur le foie, le pancréas et les veines porte ou cave pour tumeurs malignes, niveau 3 07C094 Interventions sur le foie, le pancréas et les veines porte ou cave pour tumeurs malignes, niveau

17 Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif 08C29J Interventions sur le tissu mou pour tumeurs malignes, en ambulatoire 08C291 Interventions sur le tissu mou pour tumeurs malignes, niveau 1 08C292 Interventions sur le tissu mou pour tumeurs malignes, niveau 2 08C293 Interventions sur le tissu mou pour tumeurs malignes, niveau 3 08C294 Interventions sur le tissu mou pour tumeurs malignes, niveau 4 08M24T Tumeurs malignes primitives des os, très courte durée 08M241 Tumeurs malignes primitives des os, niveau 1 08M242 Tumeurs malignes primitives des os, niveau 2 08M243 Tumeurs malignes primitives des os, niveau 3 08M244 Tumeurs malignes primitives des os, niveau 4 08M25T Fractures pathologiques et autres tumeurs malignes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif, très courte durée 08M251 Fractures pathologiques et autres tumeurs malignes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif, niveau 1 08M252 Fractures pathologiques et autres tumeurs malignes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif, niveau 2 08M253 Fractures pathologiques et autres tumeurs malignes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif, niveau 3 08M254 Fractures pathologiques et autres tumeurs malignes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif, niveau 4 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins 09C041 Mastectomies totales pour tumeur maligne, niveau 1 09C042 Mastectomies totales pour tumeur maligne, niveau 2 09C043 Mastectomies totales pour tumeur maligne, niveau 3 09C044 Mastectomies totales pour tumeur maligne, niveau 4 09C05J Mastectomies subtotales pour tumeur maligne, en ambulatoire 09C051 Mastectomies subtotales pour tumeur maligne, niveau 1 09C052 Mastectomies subtotales pour tumeur maligne, niveau 2 09C053 Mastectomies subtotales pour tumeur maligne, niveau 3 09C054 Mastectomies subtotales pour tumeur maligne, niveau 4 09M10T Tumeurs malignes des seins, très courte durée 09M101 Tumeurs malignes des seins, niveau 1 09M102 Tumeurs malignes des seins, niveau 2 09M103 Tumeurs malignes des seins, niveau 3 09M104 Tumeurs malignes des seins, niveau 4 09M11T Tumeurs de la peau, très courte durée 09M111 Tumeurs de la peau, niveau 1 09M112 Tumeurs de la peau, niveau 2 09M113 Tumeurs de la peau, niveau 3 09M114 Tumeurs de la peau, niveau 4 Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles 10C111 Interventions sur la thyroïde pour tumeurs malignes, niveau 1 10C112 Interventions sur la thyroïde pour tumeurs malignes, niveau 2 10C113 Interventions sur la thyroïde pour tumeurs malignes, niveau 3 10C114 Interventions sur la thyroïde pour tumeurs malignes, niveau 4 10M12T Tumeurs des glandes endocrines, très courte durée 10M121 Tumeurs des glandes endocrines, niveau 1 10M122 Tumeurs des glandes endocrines, niveau 2 10M123 Tumeurs des glandes endocrines, niveau 3 10M124 Tumeurs des glandes endocrines, niveau 4 Affections du rein et des voies urinaires 11M07T Tumeurs des reins et des voies urinaires, très courte durée 11M071 Tumeurs des reins et des voies urinaires, niveau 1 11M072 Tumeurs des reins et des voies urinaires, niveau

18 11M073 Tumeurs des reins et des voies urinaires, niveau 3 11M074 Tumeurs des reins et des voies urinaires, niveau 4 Affections de l'appareil génital masculin 12C051 Interventions sur les testicules pour tumeurs malignes, niveau 1 12C052 Interventions sur les testicules pour tumeurs malignes, niveau 2 12C053 Interventions sur les testicules pour tumeurs malignes, niveau 3 12C054 Interventions sur les testicules pour tumeurs malignes, niveau 4 12C091 Autres interventions pour tumeurs malignes de l'appareil génital masculin, niveau 1 12C092 Autres interventions pour tumeurs malignes de l'appareil génital masculin, niveau 2 12C093 Autres interventions pour tumeurs malignes de l'appareil génital masculin, niveau 3 12C094 Autres interventions pour tumeurs malignes de l'appareil génital masculin, niveau 4 12C111 Interventions pelviennes majeures chez l'homme pour tumeurs malignes, niveau 1 12C112 Interventions pelviennes majeures chez l'homme pour tumeurs malignes, niveau 2 12C113 Interventions pelviennes majeures chez l'homme pour tumeurs malignes, niveau 3 12C114 Interventions pelviennes majeures chez l'homme pour tumeurs malignes, niveau 4 12M03T Tumeurs malignes de l'appareil génital masculin, très courte durée 12M031 Tumeurs malignes de l'appareil génital masculin, niveau 1 12M032 Tumeurs malignes de l'appareil génital masculin, niveau 2 12M033 Tumeurs malignes de l'appareil génital masculin, niveau 3 12M034 Tumeurs malignes de l'appareil génital masculin, niveau 4 Affections de l'appareil génital féminin 13C051 Interventions sur le système utéroannexiel pour tumeurs malignes, niveau 1 13C052 Interventions sur le système utéroannexiel pour tumeurs malignes, niveau 2 13C053 Interventions sur le système utéroannexiel pour tumeurs malignes, niveau 3 13C054 Interventions sur le système utéroannexiel pour tumeurs malignes, niveau 4 13C11J Dilatations et curetages, conisations pour tumeurs malignes, en ambulatoire 13C111 Dilatations et curetages, conisations pour tumeurs malignes, niveau 1 13C112 Dilatations et curetages, conisations pour tumeurs malignes, niveau 2 13C113 Dilatations et curetages, conisations pour tumeurs malignes, niveau 3 13C114 Dilatations et curetages, conisations pour tumeurs malignes, niveau 4 13C141 Exentérations pelviennes, hystérectomies élargies ou vulvectomies pour tumeurs malignes, niveau 1 13C142 Exentérations pelviennes, hystérectomies élargies ou vulvectomies pour tumeurs malignes, niveau 2 13C143 Exentérations pelviennes, hystérectomies élargies ou vulvectomies pour tumeurs malignes, niveau 3 13C144 Exentérations pelviennes, hystérectomies élargies ou vulvectomies pour tumeurs malignes, niveau 4 13M03T Tumeurs malignes de l'appareil génital féminin, très courte durée 13M031 Tumeurs malignes de l'appareil génital féminin, niveau 1 13M032 Tumeurs malignes de l'appareil génital féminin, niveau 2 13M033 Tumeurs malignes de l'appareil génital féminin, niveau 3 13M034 Tumeurs malignes de l'appareil génital féminin, niveau 4 Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus 17C021 Interventions majeures au cours de lymphomes ou de leucémies, niveau 1 17C022 Interventions majeures au cours de lymphomes ou de leucémies, niveau 2 17C023 Interventions majeures au cours de lymphomes ou de leucémies, niveau 3 17C024 Interventions majeures au cours de lymphomes ou de leucémies, niveau 4 17C03J Autres interventions au cours de lymphomes ou de leucémies, en ambulatoire 17C031 Autres interventions au cours de lymphomes ou de leucémies, niveau 1 17C032 Autres interventions au cours de lymphomes ou de leucémies, niveau 2 17C033 Autres interventions au cours de lymphomes ou de leucémies, niveau 3 17C034 Autres interventions au cours de lymphomes ou de leucémies, niveau 4 17C041 Interventions majeures pour affect. myéloprolifératives ou tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 1 17C042 Interventions majeures pour affect. myéloprolifératives ou tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 2 17C043 Interventions majeures pour affect. myéloprolifératives ou tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau

19 17C044 Interventions majeures pour affect. myéloprolifératives ou tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 4 17C05J Autres interventions au cours d'affectons myéloprolifératives ou de tumeurs de siège imprécis ou diffus, en ambulatoire 17C051 Autres interventions au cours d'affections myéloprolifératives ou de tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 1 17C052 Autres interventions au cours d'affections myéloprolifératives ou de tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 2 17C053 Autres interventions au cours d'affections myéloprolifératives ou de tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 3 17C054 Autres interventions au cours d'affections myéloprolifératives ou de tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 4 17K041 Autres irradiations, niveau 1 17K042 Autres irradiations, niveau 2 17K043 Autres irradiations, niveau 3 17K044 Autres irradiations, niveau 4 17K051 Curiethérapies de la prostate, niveau 1 17K052 Curiethérapies de la prostate, niveau 2 17K053 Curiethérapies de la prostate, niveau 3 17K054 Curiethérapies de la prostate, niveau 4 17K061 Autres curiethérapies et irradiations internes, niveau 1 17K062 Autres curiethérapies et irradiations internes, niveau 2 17K063 Autres curiethérapies et irradiations internes, niveau 3 17K064 Autres curiethérapies et irradiations internes, niveau 4 17K07J Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis sans acte opératoire, avec anesthésie, en ambulatoire 17M051 Chimiothérapie pour leucémie aigüe, niveau 1 17M052 Chimiothérapie pour leucémie aigüe, niveau 2 17M053 Chimiothérapie pour leucémie aigüe, niveau 3 17M054 Chimiothérapie pour leucémie aigüe, niveau 4 17M06T Chimiothérapie pour autre tumeur, très courte durée 17M061 Chimiothérapie pour autre tumeur, niveau 1 17M062 Chimiothérapie pour autre tumeur, niveau 2 17M063 Chimiothérapie pour autre tumeur, niveau 3 17M064 Chimiothérapie pour autre tumeur, niveau 4 17M07T Autres affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus, très courte durée 17M071 Autres affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 1 17M072 Autres affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 2 17M073 Autres affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 3 17M074 Autres affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus, niveau 4 17M08T Leucémies aigües, âge inférieur à 18 ans, très courte durée 17M081 Leucémies aigües, âge inférieur à 18 ans, niveau 1 17M082 Leucémies aigües, âge inférieur à 18 ans, niveau 2 17M083 Leucémies aigües, âge inférieur à 18 ans, niveau 3 17M084 Leucémies aigües, âge inférieur à 18 ans, niveau 4 17M09T Leucémies aigües, âge supérieur à 17 ans, très courte durée 17M091 Leucémies aigües, âge supérieur à 17 ans, niveau 1 17M092 Leucémies aigües, âge supérieur à 17 ans, niveau 2 17M093 Leucémies aigües, âge supérieur à 17 ans, niveau 3 17M094 Leucémies aigües, âge supérieur à 17 ans, niveau 4 17M11T Autres leucémies, très courte durée 17M111 Autres leucémies, niveau 1 17M112 Autres leucémies, niveau 2 17M113 Autres leucémies, niveau 3 17M114 Autres leucémies, niveau 4 17M12T Lymphomes et autres affections malignes hématopoiètiques, très courte durée 17M121 Lymphomes et autres affections malignes hématopoiètiques, niveau

20 17M122 Lymphomes et autres affections malignes hématopoiètiques, niveau 2 17M123 Lymphomes et autres affections malignes hématopoiètiques, niveau 3 17M124 Lymphomes et autres affections malignes hématopoiètiques, niveau 4 17M13T Polyglobulies, très courte durée 17M131 Polyglobulies, niveau 1 17M132 Polyglobulies, niveau 2 17M133 Polyglobulies, niveau 3 17M134 Polyglobulies, niveau 4 17M14Z Explorations et surveillance pour affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus Séances 28Z07Z Chimiothérapie pour tumeur, en séances 28Z08Z Préparations à une irradiation externe avec une dosimétrie tridimensionnelle 28Z09Z Autres préparations à une irradiation externe 28Z10Z Curiethérapie, en séances 28Z11Z Techniques spéciales d'irradiation externe, en séances 28Z12Z Techniques complexes d irradiation externe, en séances 28Z13Z Autres techniques d irradiation externe, en séances 28Z18Z Radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité, en séances CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES 05C041 Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie, niveau 1 05C042 Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie, niveau 2 05C043 Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie, niveau 3 05C044 Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie, niveau 4 05C051 Pontages aortocoronariens sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie, niveau 1 05C052 Pontages aortocoronariens sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie, niveau 2 05C053 Pontages aortocoronariens sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie, niveau 3 05C054 Pontages aortocoronariens sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie, niveau 4 05K051 Endoprothèses vasculaires avec infarctus du myocarde, niveau 1 05K052 Endoprothèses vasculaires avec infarctus du myocarde, niveau 2 05K053 Endoprothèses vasculaires avec infarctus du myocarde, niveau 3 05K054 Endoprothèses vasculaires avec infarctus du myocarde, niveau 4 05K06T Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde, très courte durée 05K061 Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde, niveau 1 05K062 Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde, niveau 2 05K063 Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde, niveau 3 05K064 Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde, niveau 4 05K10J Actes diagnostiques par voie vasculaire, en ambulatoire 05K101 Actes diagnostiques par voie vasculaire, niveau 1 05K102 Actes diagnostiques par voie vasculaire, niveau 2 05K103 Actes diagnostiques par voie vasculaire, niveau 3 05K104 Actes diagnostiques par voie vasculaire, niveau 4 05M04T Infarctus aigu du myocarde, très courte durée 05M041 Infarctus aigu du myocarde, niveau 1 05M042 Infarctus aigu du myocarde, niveau 2 05M043 Infarctus aigu du myocarde, niveau 3 05M044 Infarctus aigu du myocarde, niveau 4 05M06T Angine de poitrine, très courte durée 05M061 Angine de poitrine, niveau 1 05M062 Angine de poitrine, niveau 2 05M063 Angine de poitrine, niveau 3 05M064 Angine de poitrine, niveau 4 05M141 Arrêt cardiaque, niveau 1 05M142 Arrêt cardiaque, niveau 2 05M143 Arrêt cardiaque, niveau 3 05M144 Arrêt cardiaque, niveau 4 05M16T Athérosclérose coronarienne, très courte durée 05M161 Athérosclérose coronarienne, niveau