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25 Figure B-1 : Stratégie thérapeutique recommandée par l ANAES Schéma tiré du document «Stratégie de prise en charge du patient diabétique de type 2 à l exclusion de la prise en charge des complications Mars 2000», ANAES.

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33 %"!"!"-0//J % % - $ /%/$)% 1 $ '$)'& &) -%2/%& 1 7=C7 C /(&%& *=I+7 $ /(%/%()% 1 022& ) 14.%22& &) -%2/$($9 " - 1 $ ($- 2)(%/%)$*+ 2,1+, Tableau D-1 : Population par sexe 22& %22& '$)'& 3=Q3 C3!Q ($-2)(%/%)$ 3Q C3IQ )(()%(1$'$)'&(/(&)&/(0-1=IH2^7$1&)1$ /%/$)%5&)17C.$9)$)&$H2^3-:0$)= 62 1/$()2)/&1&1 ($-3 $/(6& $(&*7=C.$97FH2^+ ) & $)&'1'*C7=.$97FH2^+7 $ 1&) /%($($-2)(%/%)$&)1C.$97FH2^7 $'$)'&&)1/$()2)/&:$2%5$)%$3$#-/$() /&2/%()$)1&2%&1$&)2%&2/%()$)1&/&1I$& *+ 2,3+7 ==

34 Tableau D-2 : Population des moins de 20 ans et des plus de 60 ans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a/$( $ )/$( ) 1-%&%22$)%*+-%)( =7 a ($- =

35 2)(%/%)$ *=+7 & &%) /$& /$(2 & /& 0$9& 1 ($-3 2$& & &%) )(6& ))2)0((&"-;1-$(&1$&&$)(&1/$()2)&0($-&+ 2,4, Tableau D-3 : Revenus fiscaux déclarés par les ménages en = $)&'1' 7= $(& 7 &&%!7 C >$'1' $( I7CCC ')' $( I7= >$'14& I7I! "!"! +%A,,,,/ `0)%14)1%&%22$)%, ( $1)10%5(0&-$b3 &$)(&/(&%&1$&%/&b33&2%&1$&b3=7 )$;1-.T2$8'$)'&&)1&/&0%()&1($-3$#-3Q1$ /%/$)% $-)#3 $%(& :4 &) 1 3 Q '1'($- ) 3 Q ($- 2)(%/%)$3/%( 62 )(2&)(*C+7 % -- 4&/($- 1 #" $ $&&$-3 3 )$)-%2/$($9 $#-- &)2/%( $ ($-2)(%/%)$32$&0(("- 14'1'($-+ 2,5, Tableau D-4 : Espérance de vie à la naissance 22& %22& '$)'& C3=$&!3$& '1'($- C=3$&!I3=$& ($-2)(%/%)$ C3$&!3$& =

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ableau D-5 : Evolution de l incidence du diabète, nombre de cas pour habitants '$)'& ' = == ($-2)(%/%)$ = I= =I

37 -$-4)$)0$):/%(&-$&/(&-.$(8"Q1$&-$1(143% /)&)2(:4-1-( &)9&/((V00)3&/$))&&%&(82&3 $&:-()$&&%&2%%).($/%($3&%)/$&-%2/)$9&&7 +% % 0. $ 12%8($/. 21-$ 4&)/$& 0$-" )$9(7 00)3&% &&%(-&3 & 1%& /#)#$((1Q+ 2,, Tableau D-6 : Nombre et densité des médecins généralistes libéraux selon les sources : ($&)& ($&)& 2/($)-& '$)'& %29( C 7! 7CI == AA GG GG C> C? '1'($- %29( C7= C 7! 7 7 &)!I = I = ($- %29( 7!C I7!I I!7= IC7CC 2)(%/%)$ &) I = = = Densité de médecins pour habitants URCAMIF : Union Régionale des Caisse d Assurance Maladie d Ile-de-France (72) ORS : Observatoire régional de santé d Ile-de-France (47) DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l Evaluation et des Statistiques (61) IRS : Inspection Régionale de la Santé DRASSIF : Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales d Ile-de-France (18) 0$)3 $ ) 4-%2/)$9&) 4&29 1& 8($&)& 9($;3)%)& $-)#)& -%0%1&, -; ;(D$) -$9)3 -; $5$) 1& $-)#)& /$()-6(& *.%2%/$).3 #$&-$(3 1)):3 )-M + ) & (8)&)& 9($;7 $( $(&3 & (1$-)(&11%-2)1$/&)&(&)2(%29(121-&3/&: =!

38 1$&(&&)$)&):&3&)(%#)/&(&21-&P8&1/&1 $&31%)1;" )$&*C+7 %29( 1 8($&)& 1% /$( 4 &29 /& /(%-. 1 $ ($)3 /&:/(%-.1 %29( 0%(/$( 4$&&($-2$$1 1$ '$)'&)/(%-. 8$2)1%29(121-&()(%#1$&4$$(1&/$8&$&7 :&%) $&%(-3% %) 1&) 21-$ ))2) 0((/%( $ ' $)'&/$(($//%()$(&)1$($-2)(%/%)$*2%&!Q"2%&CQ&% $&%(-+7 %4'3%29(121-&8($&)&'$)'&&)1 3&%) 1&) 1 II 21-&/%( 7.$9)$)&7 $ 1&) 1%/%( 4'1'($- &)1!I3) /%(($-2)(%/%)$7 4P82%51&21-&1'$)'&&)1C3$&386(2)/&#:$ 2%5$)%$"!3$&7 &21-&022&(/(&))Q1400-)01&8($&)&9($;*!+7 &/(%-)%&0$)&/%(&1-&"#(&%)$&&L/&&2&)&3/&:/%(4'1' ($-3)%)&&/-$)& 21-$&-%0%1&3 $ 1&) 1#($)/$&&( 1?) 21-& /%(7.$9)$)&">G)"+E+*C+7 $&-)).5/%).6& &29 1#(%9&%6)V 2(&-$&&#) 14U)((#3 10$)1 4:)1 1& /%#%(&/9-&:$)"4$#(1$/(%0&&%21-$7 =C

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

42 3! /(%0&&%& 1 &$) )$) $1.($)&3 /$(2 &:& 21-& 8($&)&714)(;%)/(&1&-$()&19%(13)#(%&(2/&&))& #%)(86(2) $(&$7.$-(2/) 2%5 -$()&3-: 0$) = /$))&&#&74%9-)0)$)$)14$))1(/$))&7 (&$ %(8$& 8$2) 1; -%&)$)%& 8($))& /$( 2%& 1 1/&)$8 /%1%%83 1&(%& 141-$)%/%( &/$))&3 ) 1&-$2/$8& 1 1/&)$8 1 1$96)1$&-)(-%22(-$7 03 (&$ &) 0$- 8($1/$()/$( >*%1 142%($)% 1 $ $)1%&>+:&)9($-.14 7

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44 /(6&-))-%((-)%3$&)1100&%-%2/%()$)21-&8($&)&31%)!C.%22&*!3Q+)I022&*I3Q+7 +% 2 :&)%$(*$;X+-%2/%()$))(%&/$()&7 % 08- -%-($)21-)((%8, &%P83&%&;3&$-%2214;(--3 %29(14$&14;(--#3 &&($)%&$#-&(&$;)&0(2(&3 &&9&%&2$)6(10%(2$)%21-$3 &%/%)1#&(&(-%22$1$)%&14)147 5% 80- -%-($)&/$))&1$9):&1)5/&#&/$(21-8($&), (%29(3 $/(%/%()%14)($8(&)&)(%&%(8&&/&0(:22)(-%)(&3 $)($-.14P81&/$))&3 ()($)2)$)1$9):3 $/(%/%()%1-;$5$) 9-&/(("CQ3 -;&#&/$(1$9)%%83

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48 %#"" & :&)%$(& #%5&3!%) )()%(&/$( $/%&)3 & 21-& 4)$) /& $;$1(&&& 1:&7 /(6&#(0-$)%&3-& 21-&)$) 00-)#2)$9&)& 14$$(1$'$)'&32$8((/(&-1$&&&)&14 )1$ 7 $(2 &(/%&&(D&3 #$) 1 21-& 4;(D$)/& $ 21-8($3 2$&:2)1&$-)#)&14$ (8%%8&31)()%&)&%1/.9%%8&7 %(-$-1&/%(-)$8&3%&%&9$&(%&&()%)$1CG,21-&8($&)& *Z!Zb!+7 $(2-&21-&35$#$)!.%22&3&%)!3IQ3)I022&3&%)3Q7 CC21-&8($&)&%)(/%1$:&)%$(3&%))$;1(/%&1+,H)P7 IQ1&(/%&&&%)/$(#&$/(26(&2$3Q$1;62&2$3/&Q &(&)(%&&2$&&#$)&7 %..0. % 0. (&CE21-&$5$)(/%1"-)):&)%3CC3Q$#$))() $&3$#- 2$%()1" $&*( /,1+7$(2&/&1I$&321-)$)P81!I $&74P82%5)$)1),H+±I3I$&3&/((11;$&/$(($//%()"$2%5 11/$()2)7 C

49 Proportion des médecins 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5,5% Figure F-1 : Age des médecins 38,4% 50,5% 5,6% ans ans ans >60 ans +',- $+ $ "# %. 5% #-100Q/00 & 022& (/(&)$) ++HA P 1& 21-& $5$) (/%1 $ :&)%$( ) &.%22&GGH?P*( /,3+7$(($//%()"$&)1100&%*3Q1022&)!3IQ 14.%22&+3$100(-4&)/$&&)$)&):2)&80-$)#*/] % 80% 60% 40% 20% Figure F-2 : Répartition hommes/femmes Médecins ayant répondu Médecins du département 77,4% 74,6% 22,6% 25,4% 0% HOMMES FEMMES +',,

50 .% 05II..0.= C?21-&%)(/%1"-)):&)%,C3Q)$)&)$ &1/&" $&3/$(2 &:& 2$%() &)$ 1/& " $&*( /, !I $& )$) &)$ 1/&!$&7 Proportion des médecins 60% 50% Figure F-3 : Nombre d années d exercice en médecine de ville 50,0% 40% 30% 20% 8,8% 31,4% 9,8% 10% +', 0% < 10 ans ans ans > 30 ans % 00I &)(%&-%22&&#$)& 4$(/%1, >)$&3 4'$)'& ) %9(%3 %S (&/-)#2) 3 I )! 21-& )$) (/()%(&V )%)0%&3 &) 1-;1/(-&(:/($)-&4%)/$&1:(-%2214;(--7

51 $&&=!$)(&-%22&3)(3CQ)C3Q1&21-&&)$ &%)(/%13$ 2%5 )$) 1 +H) P ± 3=7 2$;223-4&)" >$%(&%S 1& 21-& &)$ &%)(/%1V&;(D$)1$&1;-$9)&18(%/7 % - I--. 3 H.5 =. /0H.00//. 4&291&(&)$)&&%)1$&$08('7 ; /,> # = HA P 1& 21-& $5$)(/%1 0$&$)/$() 14(&$V I Q 14)( ;3&%) = 21-&3%)1:":(&$&$1.($), ' &$$96), ' &$$0($,! ' &$ =, ' &$$(&%(1, & &(&$; $96) ) $0($&%)-%& '$)'&7 N&$ =O 4&) /$& (/()%( ) 9$&& 14$-)#) 1 (&$ N$(& %(1O & &) /(0() 2)"$(&7 ; >-,> + #(. > ($ = >?HGP1&21-&)($#$$)-%$9%($)%$#-&0(2(&7

52 ; >-> ## % / +? = AEHEP1&21-&%)/$()-/"0%(2$)%21-$-%)1$&&1;$& /(-1$)4:U)7 ; >-,> $$ ' '/ +?@ B,> CH)P1&21-&(-#$)&(-%22$1$)%&3)EAH+P14)(;*&%)!C3Q1 $)%)$)1&21-&+&)(%#$)-$(&7 -,> + ($ +?@ )HEP1&21-&(&&)$)9&%140%(2$)%&(1$96)7$(2;3I3=Q $#$)1"/$()-/"0%(2$)%1$&&1;$&/(-1)&7

53 Figure F-4 : Réponses aux questions A5 à A10 du questionnaire OUI NON Ne se prononcent pas Faites-vous partie d'un réseau diabète? 11,6% n=198 87,9% Avez-vous une collaboration spécifique avec les infirmiers de ville? n=197 34,7% 64,3% Avez-vous participé à une FMC sur le diabète ces 2 dernières années? n=198 68,8% 30,7% Recevez-vous les recommandations de l'anaes et de l'afssaps? n=197 91,5% 7,5% Si oui, celles-ci vous paraissent-elles claires? n=179 78,9% 11,1% 10,1% Ressentez-vous le besoin d'une formation sur le diabète? n=193 51,8% 45,2% 0% 25% 50% 75% 100% Proportion des médecins =

54 +% & % = C?21-&%)(/%1"-)):&)%72$%()14)(;*!3CQ+&#$)1" =/$))& 1$9):& 1)5/ 7 /1$)3 1;62/%&)%3%)(%# 8($1 %29(121-&* 3Q+1-$($)&#(/&1/$))&*( /,9+, Figure F-5 : Nombre de patients diabétiques de type 2 suivis Proportion des médecins 30% 27,8% 25% 20% 15% 17,0% 17,5% 12,9% 19,1% 10% 5% 5,7% 0% <10 10 à à à à 50 >50 Nombre de patients diabétiques de type 2 suivis +', -%&)$):-.L & 21-&.%22&3 &(&)$)&&%)&2$(&"-; 1-()&-' 1&&&V&21-&022&:$)" &3)$)/&%29(&&*3Q+"&#(" /$))&))$)/&($(2):&.%22&*C3Q+$2&"&#(/&1/$))&7 4P81&21-&4)($)/$&-%2/)/&:$2%514P8)$)/($):2)$ 2U2::&%)%29(1/$))&&#&7

55 & -%22& )($) 8$2) / -%2/)7 /1$) :$)( -%22& & 1)$-.$),00)3%29(11$9):&&#&5)$)/&2/%()$),?%9853%&5' '-3 %)0(2 ) $5'&%&'?%&3 2$& $#- 1& 100(-& &)$)&):2) / &80-$)#&/&:##$(13"3&%&-%22&7 5% = (E+21-&3!3IQ&#$)2%&1$9):&1)5/*( /,+, Figure F-6 : Nombre de diabétiques de type 1 suivis Proportion des médecins 60% 50% 49,4% 40% 30% 20% 10% 8,2% 27,9% 14,5% 0% 0 1 à 5 6 à 10 > 10 Nombres de diabétiques de type 1 +'-.% -52I8 2%53Q±I3C1&1$9):&&#&)$))($8(&%14%(8)($86(7 C3 Q 1& 21-& $#$)3/$(2 & 1$9):&:4&&#$)3/& 1 Q 1 /$))&14%(8)($86(*( /,6+7()(%#/$&1-%22/(&)$)1& 100(-& &)$)&):2) &80-$)#& /$( ($//%() " 4&29 1 1/$()2)7

56 $2%&3 ;&))(%&-%22&* $-53 #(5'$(8$ ) %($5'&(' $(+3 %S C" Q 1& 21-& $5$)(/%1#%5$) 2%& 1 Q 1 1$9):& )($8(&7 &(&)$)& &%)&)$)&):2)/$&&80-$)0&*/-%2/(& )( 3 ) 3+3 2$&-%-%(1) 9 $#- & 1%& 12%8($/.:&3/&:-&-%22& /(&)$)2%&1Q14)($8(&7 %9)) (&)$) #(& %9&(#$) &(/%&& 1& 21-& 1$ %(#3 9(#(&3((0))'&('3)-.5'&%&'?%&700)3/%("Q1-& 21-&3/& 1 $ 2%) 1& 1$9):& )$) 14%(8 )($86(3-%-%(1$) $#- )$; 1$& $ /%/$)% 8($ 1 /& 1 Q 14)($8(& 1$& -& :$)( -%22&* +7 Figure F-7 : Proportion de diabétiques d origine étrangère Proportion des médecins 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4,9% 28,6% 18,1% 36,3% 12,1% 0% 1 à 24 % 25 à 49 % 50 à 74 % 75 à 100 % +'- Part des diabétiques étrangers suivis A 21-& %) 1: 4%(8 8%8($/.: 1 (& /$))& 1$9):&7 21-&%) 1: 1;%(8& )!! &)(%&%(8&:4&(-%)($) /& &%#)*( /,C+7 I

57 ' =3C Q 1& 21-&-)$) $8.(9/$(2 &%(8& 1&/$))&3!!3 Q 2))$)-))(8% /(26(/%&)%7 $1-$ )$)/(-&3 48( )$) &#1 $(%-/&1$&7 ' 4(%/ )$)-)/$( ==3 Q 1& 21-& V )$)-%2/%&/%( 2%) 1 0($D$&3/&&#$)&/%()8$&)&)$&7 ' 4& )$)-)/$( =3 Q1& 21-& V%()(%# &&) 2) 41 ) $ (:7 ' 0 40(: &9'&$.$( -) /$( 3 Q 1& 21-&3 -%2/%& /(-/$2)12$&7 Figure F-8 : Les origines géographiques les plus souvent rencontrées +'.' Part des médecins citant la région 100% 80% 60% 40% 20% 0% 93,8% 33,5% %.1IR $)(6&8($12$%()1&21-&*IC3IQ+1&$)&#(1&/$))&$5$)&()%))( )I$&*( /,8+72%()*3Q+&#$)&()%)1&/$))&12%&1$&3 2$&&&#$)/$&/&11$9):&1)5/:&$)(&7 31,1% 29,2% Maghreb Europe Asie Afrique!

58 Proportion des médecins 80% 60% 40% 20% 0% Figure F-9 : La tranche d âge des patients 68,6% 27,3% 0,5% 3,6% < 35 ans 35 à 45 ans 45 à 60 ans > 60 ans Age des patients suivis +', % %53C3Q1&/$))&)$)&$&)($)2)21-$2);3!C3Q)$))($)& /$(1&$)1$9):&%($;)=3Q/$(14&&%$&&%-*( /,1:+, Proportion des patients Figure F-10 : Le traitement des diabétiques de type 2 100% 80% 60% 78,5% 40% 20% 8,0% 13,5% +'-- 0% Sans médicament Antidiabétiques oraux Insuline C

59 /% --6;5.-3EP GC21-&%)(/%1"-)):&)%72%53++H+P1&/$))&%) 9- &/(("CQ7(6&1I Q1&21-&1&$)$#%(2%&14:$()1(&/$))& $#- 9-]CQ*( /,11+7 Proportion des médecins Figure F-11 : Proportion des patients avec une HbA1c > 8 % +'/, 100% 80% 60% 40% 20% 0% 68,7% 26,8% 4,5% < 25 % 26 à 50 % > 50 % Part des patients ayant une HbA1c > 8 % % --=-5 (E(/%&&32%5>,HGP1&/$))&)$)&#&/$(1$9)%%87.L =3Q 1& 21-&3/& 1 $ 2%) 1 (&/$))& )$)&#/$( 1$9)%%8 *( /,13+7

60 Figure F-12 : Proportion des patients suivis par un diabétologue +'-' Proportion des médecins 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 51,4% 35,4% 13,2% < 20 % 20 à 50 % > 50 % Part des patients 1% I= $12$114$)%&(#$-1/1$)1)($)2)2&/$-,I3Q1&21-& 12$1$)&(#$--.L(&/$))&1$9):&&$&)($)2)21-$2);3 -%)(C3!Q&45$#$)1&$)1$9):&%($;) C3Q-$&14&%).($/7 )$; 1 /(&- 1 -$() 14$)%&(#$- " $ -%&)$)% #$($) 8$2) 0%-)%1)($)2)*( /,14+7 Figure F-13 : Proportion des patients montrant leur carnet en fonction du traitement Proportion des patients 100% 80% 60% 40% 20% 0% 38,0% I 51,4% 81,1% Sans médicament Antidiabétiques oraux Insuline

61 ? 21-& )(%#$)($&%& 100()& ;/:$)4$9&-1-$() *+ /,15+7 Tableau F-14 : Raisons de la non présentation du carnet $()1&21-& -)$)$($&% Oubli 57,1% Bon HbA1c.$-1-&($&%&4&)-) :/$(&21-, Négligence 11,6% Sujet âgé Non Fait 10,9% Montrent le lecteur de glycémie Illettrisme, analphabétisme 8,8% Fait par le diabétologue Mal Tenu 8,8% Nomadisme médical Patient non motivé 8,8% Prix élevé proposé par les pharmaciens Irrégulièrement fait 5,4% Ignorance Incompréhension 4,8% La non observance du traitement Non demandé par le médecin 4,1% Carnet perdu Refus du patient 3,4% La motivation dépend du bilan hospitalier Chiffres Mauvais 2,7% Procéduriers Fastidieux 2,7% Inutiles selon patients 2,7% non respect du régime 1,4% La totalité dépasse 100 % car 48 médecins citent deux raisons et 9 médecins en citent trois. >%..I1- % I CI3C Q 1& 21-& $5$)(/%1" $:&)%-%&1($) 4 9--%22-()6( 1 2&"4&*( /,19+33Q%/)$)8$2)/%($85-2#73Q1& 21-&-.%&&&$)$85-2)%4 9-7 I

62 Figure F-15 : Critères pour la mise à l insuline Glycémies élevées HBA1C Intolérance ou contre indication aux ADO Pied artéritique Neuropathie douloureuse Complications cardiovasculaires Complications rénales 52,1% 59,5% 50,0% 45,3% 40,0% 58,9% 86,8% Corticothérapie 24,2% Poids excessif 7,9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Proportion des médecins +', &()/%(85-2##$($)138F" 38F3$#-2%51 +H)Q±37 &()/%(4 9-#$($)1!Q"Q$#-2%51EHGP±37 )(& 1& 21-&()$)-%22-()6( 4 9-1%$) & 1 C Q3 2$& ($//%()$; 21-&$5$)(/%13&)$)CQ"1:(4&%).($/& 4 9-)$)&/(("CQ3)3Q&4 9-)$))(!)CQ7 I

63 &1-$($-()/%(4&%).($/-$&14&00&$-($3#$($)1 2F2"C2F23$#-2%51>)0Q0±37 5% 0I1-0.!-5J EA21-&%)(/%1"-)):&)%VGH)P/&$):4)$)/%&&914&)$(( -)($)2)21-8($*( /,1+, +'-..% I1-!0=.JH-2J ( E? 21-&(/%1$)"-)):&)%3 & )$) GGHG P"/&(:4 5 $#$) ()$(1"$2&(%)14&%).($/*( /,16+7 Figure F-16 : L insulinothérapie peut-elle être mise en route en médecine générale? Proportion des médecins 100% 80% 60% 40% 20% 0% OUI 71,5% NON 28,5% I=

64 Figure F-17 : L insulinothérapie est-elle mise en route avec retard? +'- Proportion des médecins 100% 80% 60% 40% 20% 0% OUI 77,7% NON 22,3%! ($&%& 100()& %) ) %-& /$( = 21-& /%( ;/:( ()$(1 *+ /,1C+, $()1&21-&.$-1-&($&%&4&)-) -)$)$($&% :/$(&21-, Refus 40,3% Difficulté du choix des insulines Réticence Manque de temps pour l éducation 35,3% 9,4% Manque de place à l hôpital Manque de pratique Peur des piqûres ou de l insuline Difficulté à convaincre 9,4% 8,6% Mauvais suivi du traitement Nouveaux ADO RDV longs avec les diabétologues Non compréhension des 7,2% 5,0% Peur des contraintes Manque de formation des infirmiers complications Hésitations du Généraliste 3,6% Sursis s il n y a pas de complication Représentation négative de 2,2% Négligence l'insuline Epuisement des ADO 1,4% Phagocytose des patients par l hôpital Manque de formation 1,4% Patient non motivé Manque du carnet 1,4% Hospitalisation trop courte et équilibre Crainte 1,4% inefficace Barrière de la langue 1,4% Difficultés pratiques 1,4% Tableau F-18 : Raisons du retard de la mise en route de l insulinothérapie La totalité dépasse 100 % car 39 médecins citent deux raisons et 7 médecins en citent trois. I

65 % 0.!!I1-J E,H+ P 1& 21-& 4&)$($) $2$& % :4;-/)% 2) 4&%).($/ *( /,18+, Proportion des médecins 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% +',/ Figure F-19 : Le médecin généraliste instaure-t-il l insulinothérapie? 48,7% 31,5% 15,2% 4,6% Jamais Exceptionnellement Souvent Très souvent % -.-.I >E 21-& %) &-() & ;/-$)%& :4& 1%$) " (& /$))&7 $(2 -& 21-&3 C= Q &)$($) 4&%).($/ )! Q%) 1) $2$& 0$(3 2$&-& 1((& ;/:$) $; /$))& $ -&&) 1 )($)2)3 /& & 1(8$) #(& &/-$&)7 ;/-$)%& )5/& )$) 1%& *+ /,3:+V - : (&&%() 2$%()$(2) *I3 Q 1& 21-&+ -%-( & -%2/-$)%& 1 $ 2$$1 -$& 1 )($)2) &00&$)7 I

66 G $()1&21-&.$-1-&;/-$)%&4&) -)$)4;/-$)% -):/$(&21-, Les complications 62,1% La rapidité des infections Absence d efficacité des ADO 23,6% Le patient sera moins fatigué Pour un meilleur contrôle du diabète 20,7% L équilibre est insuffisant 10,0% Le pancréas ne fonctionne plus 9,3% Ce traitement est indispensable 7,1% C est un choix vital 5,7% Bénéfice Santé 3,6% Adaptation des repas 1,4% Hormone nécessaire 1,4% /% 00 >%-&.$9)1&).($/):&1&+C21-&:%)(/%1, )KECHPL/(%/%&$)%1;-)%&14&/$(%(3 KEH)PL/(%/%&$):4-)%/$(%(3 >K+H>PL/(%/%&$))%%(&1;-)%&/$(%(7 & 21-&(/(&)) 3IQ1-;&)$($))($)2)7 $08('1)$&2%1$)&1)($)2)"4&,&%1;-)%& /$(%(3$&&%-&%%$;$)1$9):&%($;7 Tableau F-20 : Explications données aux patients sur la nécessité de l insulinothérapie La totalité dépasse 100 % car 55 médecins citent deux explications et 6 médecins en citent trois. II

67 Figure F-21 : Les modalités de traitement Proportion des médecins Une injection par jour Deux injections par jour 80% 72,9% 70% 60% 60,2% 50% 40% 41,5% 42,2% 35,6% 30,9% 30% 22,8% 22,0% 20% 10% 7,4% 5,9% 7,6% 0% Une injection le Matin Une injection le Soir Une injection le matin OU le soir SANS ADO Avec biguanides Avec sulfamides Avec biguanides et sulfamides +',0La somme des taux dépasse 100 % car il s agissait de questions à choix multiples. %(&:&21-&)($)$)/$(&-)%14&3&)$)/(&:$)$)" $/(&-((2$):&%()31$&$2$%()1&-$&3&4$&&%-$)1/(0(-$; 98$1&7 $& -$& 1)($)2)/$( 1; -)%&3/(6& 1!= Q 1& 21-&)($)$)&$& $)1$9):&%($;7 % I-. &) %$E)( $ 1%& 14&/(&-() 19) 1)($)2)7 $:&)% )$)/%& DED&3 2$&-()$& 21-&%)(/%1 D&3&%#)&$& /(-&(7 00)3 & (/%&& #$($) 1 3 " =7 & (/%&& 1 3 " 3 &%) -%&1(&DED&)- &)()=&%)-%&1(&D&7 I!

68 ( C> 21-&3 3I Q /(%/%&$) 3 FH8F<%( ) $)$) /(%/%&$) F<%( *( /,33+, Proportions des médecins Figure F-22 : Dose d insuline prescrite 30% 23,7% 22,6% 22,6% 20% 10% 11,8% 11,8% 7,5% 0% <0,5 UI/Kg/Jour 0,5 UI/Kg/Jour >0,5 UI/Kg/Jour <10 UI/Jour 10 UI/Jour >10 UI/Jour +,1 1% I=.6.02 =!3I Q 1& 21-& 12$1$) 1; 85-2& -$/$(& /$( %( ) 3 Q 12$1$))(%&7&Q(&)$)12$1$)&%)0%&&%):$)("&/)0%&/$(%(7 (&:)%&&21-&* C3Q+12$1$)85-2-$/$(2$)"3) 8($1 2$%()*!3I Q+ $ 12$1$) 8$2) &%( )( C.(& ) 1E( *( /, $/(-&:412$1$)"&&/$))&10$(85-2-$/$( -$&12$$&7 IC

69 Proportion des médecins 100% 80% 60% 40% 20% 0% 98,2% Figure F-23 : Horaires des glycémies capillaires 40,9% 6,1% 75,6% Matin midi 14 H Soir 22 H Post prandial 4,3% 5,2% 4,3% 0,9% Avant chaque injection En cas de malaise +'1' 2%53GCHAP1&/$))&$//%()$)(-$()7 )(%# & 2U2&($&%&:4" $:&)%?' ;/:$) 4$9&-1/(&)$)% 1 -$()*+ /,15+7 % 2/ !! I /0H /0.J &21-&0$&$)$2$&%)(6&/$//$;$&&%-$)%&7-21-4$1) 0$( $2$& $// $; 0(2(&3 & )$) 14$(& CI Q" 0$(&%#)%)(6& &%#)7 $)" $0$2 1/$))3 //& 1 $ 2%) 1& 21-&& 2))$) ($//%()$#- 34$)(2%)0$&$):4;-/)% 2)#%($2$&*( /,35+7 I

70 Figure F-24 : Relation des médecins avec les infirmiers, les familles, et les associations Proportion des médecins Infirmiers Familles Associations 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% +'1/ 58,3% 54,7% 45,4% 36,1% 33,0% 31,3% 10,9% 0,0% 14,1% 7,0% 7,6% 1,7% Jamais Exceptionnellement Souvent Très souvent %( I!3 Q 1& 21-&3 40(2(&($/(&)&()%)" $/.$& 141-$)% )/%( 3CQ3 &($ /(&) /(2$-7 3= Q 1& 21-& 1&$) $#%( $)))1 #$($90%-)%1/$))3:$)"$1(1/(&-140(2(7 '% I I1-. =J &(/%&&#$($)1)(%&")()%(&32$&2$%()1Q1&21-&1&$) (#%(/$)))(!)%(&$/(6&19)1)($)2)VIQ1&$)(#%($/(6& %(&)Q$/(6&2%&7 2%53 & 21-& (#%5$) /$))?H,' *± 3+ $/(6& 19) 1 )($)2)7!

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

72 % //.--=.- 4&291&(&)$)&&)(%#1$&)$9$', Tableau F-25 : Ordre dans lequel les propositions sont classées par les médecins %&)% 1 Refus du patient Refus du patient 2 Problème de compréhension Problème de langage et d écriture 3 Contraintes sur la vie sociale Problème de compréhension 4 Peur de la piqûre Patient peu autonome vivant seul 5 Mauvaise compliance Contraintes sur la vie sociale 6 Bas niveau socio-économique Bas niveau socio-économique 7 Patient peu autonome vivant seul Mauvaise compliance 8 Problème de langage et d écriture Peur de la piqûre 9 Pathologies lourdes associées Pathologies lourdes associées 5% //.0. 4%(1(1$&:%)(/%1&21-&&)1)$1$&)$9$'I, Tableau F-26 : Ordre dans lequel les propositions sont classées par les médecins %&)% 1 Manque de temps pour l éducation Manque de temps pour l éducation 2 Manque de connaissance des insulines Manque de connaissance des insulines 3 Manque de matériel d éducation Manque d infirmiers 4 Manque d infirmiers Manque de matériel d éducation 5 Crainte des effets secondaires. Crainte des effets secondaires.!

73 & 21-& $#$) $/%&&9) 1 0$( 1&-%22)$(& ) 5 $%)( 14#) & 100-)&(-%)(&3: 4)$)/$&-)& 1$& & )2&7 &:$)( 21-& 4%) 0$)31%))(%&%))2%81&100-)&&#$)&, 1&100-)&($)% &)(&21-&1#)-;1&.T/)$;3 2$:1/$-"4.T/)$3 1/&)$81$2$$1&))$(107 :$)(62$1)4$#%($-100-)"&%;(--)4$-$&&$-1&)2& 1$:&)%7 )% 3--/ % 03- "-%(:&)%$(-%2/%()$)-:)2&1%)0$ $)-.%&(:$)()&-$&&( /$( %(1( 142/%()$-7 ()(%# 1%-3 -%22 /(-122)3 & 1; 8(%/& 1 21-&*+ /,36+, Tableau F-27 : Ordre dans lequel les propositions sont classées par les médecins %&)% 1 Formation sur l insulinothérapie et l autosurveillance 2 Guides pratiques pour le généraliste 3 Guide d adaptation des doses d insuline pour le patient Formation sur l insulinothérapie et l autosurveillance Guide d adaptation des doses d insuline pour le patient Guides pratiques pour le généraliste 4 Reconnaissance d un acte «éducation» Reconnaissance d un acte «éducation» 5 Réseau ville-hôpital Réseau ville-hôpital!=

74 & 21-& $#$) 8$2) $/%&&9) 1/(%/%&( 14$)(& 2&(&% 1 0$( 1& (2$(:&7;4%)0$), )(%& 14)( ;(&&)$) 9&% 14-%22-$)%/&($/1 )/& 0$- $#-&&/-$&)&3 1;/(%/%&$)2(-%$&&$-1&(8%&/$(&21-&3 1;#%1($)/%#%(12($-.$(81)($#$3 1;/(%/%&$)$-($)%1/%&)&140(2(&0%(2&$1$96)3 1;(&&)$)10$-#&"#&14.T/)$:$)1$-"8$(1(&2$$1&3 21-/(%/%&$) -$2/$8 21$):&( )($)2)" 4&3 $0 1 12(&-($)&)&$/(%(1&/(&%& &$):4$-81/($):4)$)-&&$(16&%(&:/($)- )$)90%(27 5% --/ I8J I/(%/%&)%&%))0$)&/$(21-&*+ /,36+7!

75 Tableau F-27 : Propositions faites par les médecins pour une meilleure prise en charge des diabétiques d origine étrangère $()1&21-& (%/%&)%& 0$&$)$.$-1-&/(%/%&)%&4&) /(%/%&)% 0$):/$(&21-, S aider d un interprète dans la famille Parler d'impuissance touche plus que 40,5 % ou le proche entourage complications vitales Adresser le patient à l hôpital 26,4 % Réseau ville-hôpital Se faire aider par les infirmiers 23,6 % Dictionnaire apporté par le patient Prendre le temps nécessaire 7,5 % Faire l éducation 6,6 % Utiliser des supports pédagogiques : colorés ou en langue étrangère en 5,7 % diététique, ou schémas et guides simplifiés Il faut plus d infirmiers 1,9 % Dédramatiser 1,9 % Equipes libérales sur un lieu commun où exerceraient des médecins et 1,9 % infirmiers d origine étrangère ou parlant des langues étrangères S aider des associations 1,9 % A% !52J (C)21-&3+HAP)$)1$9):&)3Q$#$)/(%-./$()1$9):7 Ce n est pas uniquement du ressort du médecin Avoir des stylos pré-réglés Etre plus souple sur le régime Informer le patient La totalité dépasse 100 % car 23 médecins font deux propositions, 3 en font trois et 1 médecin en fait quatre.!

76 9%"""$ % 2001 %& & 8($&)& 1 '$)'& ;(D$) -$9) 9($ %) (D :&)%$(745$/$&1&-)%1%29(121-&$014#)(%29(1 (/%&)(%/0$93-%2/(%2))$)$(/(&)$)#)1&(&)$)&14:U)7 :&)%$( $ 4-%#) 14;/%(( &$#%( 1-$($)0 1& 21-& ) % ( /($): ( : /) U)( 100()3 /$()-( /%( & (/%&& -%2/%()$) 1& /%(-)$8&7%)($(2)":U)0$)%(&14)(#c/$()/.%%0$- "0$-3:&)%$(-()1%)2/&1$(0;%)1$(-.(-.140%(2$)%& 21-$&V /)/$(-%&:) )($E( (/%& (0)$)/$&-%2/6)2) $ ($)1$/($):21-$7#)(#$-.$-.$(82%)% 14)(#c3 /%#$)U)((&/%&$91(/%&&100()&1$($)7 %(-)) :U)3 45 $#$)/$& 14$)(&/%&&9)&:4 :U)/$(#%/%&)$3 -%2/))1&!21-&-9&7 +% 5I27 (- 1&(/%&& 0$)&/$( &/(&%/(2) 142( 9$&:$)" $ 0$D%1(2/($8(1(/%&1%8-/'0%3%)$22)/%(&(/%&&9(&7!I

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

78 >%..0. % I3Q1&21-&%)/&1$&3) 3CQ&%)&)$ &1/&/&1$&1%) 3CQ1/&/&1=$&7&C3CQ&%)&)$ &1/&2%&1$&7 4$/(6&-& 1%&3%/) &)2(: 1$& & 1; $&"#(3/(6& 1 Q 1& 21-&/(1(%) (()($)3&% $/$() 1& 21-& ;(D$) 1/&/& 1 = $& /%(($)U)(9&/((" 3CQ3)&/&1I$&9/&:3IQ7 & 1%& 12%8($/.:&(-& '$)'&-%0(2) #&&2) $))1 1 $/%/$)% 21-$ ) $ 9$&& 1 $ 1&)3&% &/(%-)%& 1 $ *C+7 -%2/$($)&)($-.&14P81&8($&)&1'$)'&$5$)(/%1"- & 1&8($&)&1($-2)(%/%)$*I+3%)(%#/&121-&P8&1/&1 $&'$)'&)9$-%/2%&1&21-&*( F,1+, Proportion des médecins Figure G-1 : Age des médecins Seine-Saint-Denis France métropolitaine 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5,5% 20,9% 38,4% 40,8% 50,5% 32,3% 5,6% 6,0% ans ans ans >60 ans Pour la Seine-Saint-Denis, il s agit des généralistes ayant répondu au questionnaire, pour la France métropolitaine, il s agit de données de la DREES.!C