JSBIO SELAS DES LABORATOIRES JSBIO BOUCHES-DU-RHÔNE

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1 JSBIO SELAS DES LABORATOIRES JSBIO BOUCHES-DU-RHÔNE 1

2 Ce guide a pour objectif de définir les bonnes pratiques de prélèvements afin que les examens soient réalisés dans des conditions optimales. Il permet de décrire l organisation mise en place dans le laboratoire pour répondre aux exigences réglementaires en vigueur à ce jour. 2

3 SOMMAIRE INFORMATIONS GÉNÉRALES...4 RECOMMANDATIONS PRÉ-ANALYTIQUES GÉNÉRALES...5 IDENTIFICATION DES PRÉLÈVEMENTS...8 RECOMMANTIONS PRÉ-ANALYTIQUES...10 PRÉLÈVEMENT...11 HYGIÈNE ET SÉCURITÉ...12 TRANSPORT ET CONSERVATION...14 LABORATOIRE D AMP MONTAIGNE...40 RÉALISATION DES PRÉLÈVEMENTS BACTÉRIOLOGIQUES

4 Modification mai 2013 Création Mars 2012 Indice 1 Enregistrement Bouches-du-Rhône Rédacteurs Edouard Magali Romain Ah-kye Iehl Marchand Véronique Lemarquis Approbateur Ayicha Jarretou Référence PRE-MU-ENR-014 Date d application 30/06/2013 Diffusion Véronique Lemarquis Vérificateurs Cécile Tavildari Les services L équipe des laboratoires est composée : de pharmaciens biologistes de médecins biologistes d infi rmières de techniciens (nes) de secrétaires de coursiers (ères) Pour assurer un service de biologie de proximité optimal et un service d urgence 24H/24 4

5 INFORMATIONS GÉNÉRALES FACTURATION Le laboratoire pratique le Tiers-Payant. Carte Vitale Dans la plupart des cas, l assurance maladie prend en charge 60 % du montant de votre dossier. Pour en bénéficier, présentez à chaque visite votre carte vitale. Mutuelle Si votre patient cotise à une mutuelle, pensez à présenter sa carte à la secrétaire. En cas de convention, la part restante de votre dossier sera prise en charge jusqu à concurrence des 40 %. Contactez-nous pour connaître la liste des mutuelles conventionnées. Prise en charge à 100 % par la sécurité sociale Affection longue durée (ALD) Article 115 CMU Accident du travail Certains examens en cas de grossesse invalidité Certaines prescriptions (hépatite C, HIV...) TRANSMISSION DES RÉSULTATS Au patient Accueil Courrier Serveur de résultats 1 Au prescripteur sur demande Fax HPRIM (veuillez nous contacter) Courrier Serveur de résultats Afin de garantir la confidentialité, les résultats ne sont communiqués au patient par téléphone qu après vérification d un numéro de confidentialité communiqué lors du prélèvement et accord du biologiste. 5

6 2 RECOMMANDATIONS PRÉ-ANALYTIQUES GÉNÉRALES INFORMATIONS NÉCESSAIRES POUR TOUS LES PATIENTS La prescription est rédigée sur : -Une ordonnance personnalisée -Un bon de demande d examen pré-imprimé à en tête de la clinique. Seuls les renseignements administratifs sont imprimés sur une étiquette en général, les examens prescrits sont rédigés à la main. -Un bon de demande d examen à en tête du laboratoire en ce qui concerne les demandes d examens bactériologiques PRESCRIPTION MÉDICALE ET IDENTIFICATION DU PATIENT La prescription doit contenir les informations pour identifi er le patient et le prescripteur ainsi que les données cliniques pertinentes. L identifi cation du patient est portée sur l ordonnance ou le bon de demande d analyses ; elle est vérifi ée et complétée par la personne qui fait le prélèvement. 6

7 Elle doit comprendre un certain nombre de renseignements : Identification univoque du patient Prénom Nom patronymique Nom d épouse Date et lieu de naissance Le nom ou tout autre moyen d identification du prescripteur Il convient que l adresse du prescripteur soit fournie dans les informations associées à la feuille de prescription. Dans le cas d une prescription formulée oralement par le patient. Les patients peuvent demander la réalisation d analyses sans prescription. Une fiche d «enregistrement des demandes formulées oralement» sera remplie pour clarifier la revue de contrat. Pour les patients hospitalisés en clinique Renseignements minimum même en cas d urgence - Nom du service et numéro de chambre (numéro d hospitalisation du patient facultatif) - Type d échantillon primaire et site anatomique de prélèvement le cas échéant. - Nature des analyses prescrites - Renseignements cliniques relatifs au patient pour l interprétation du résultat. - Date et heure de prélèvement - Date et heure de réception des échantillons par le laboratoire. Le laboratoire possède une possibilité d identifi cation sous une identité inconnue un patient si cela est imposé par un état clinique grave ou par la seule volonté du patient. 7

8 Patient prélevé à domicile Les renseignements nominatifs sont identiques et s ajoutent : - Adresse du patient - Numéro de téléphone - N de sécurité sociale et mutuelle - Rendu des résultats : -Au laboratoire -Expédiés au domicile -Exemplaire destiné au médecin si nécessaire -Caractère urgent ou pas de l examen. Patient prélevé au laboratoire Les différents renseignements administratifs sont demandés par les secrétaires. Les préleveurs contrôlent l identité du patient et la prescription lors du prélèvement et renseignent les éléments cliniques et les traitements éventuels sur la feuille de prélèvement ou sur la feuille de suivi. 8

9 IDENTIFICATION DES PRÉLÈVEMENTS 3 SANGUIN Sur le TUBE de SANG : DANS LE CADRE DU PRÉLÈVEMENT D UN GROUPE SANGUIN, le contrôle d identité sera fait à partir de la carte d identité au moment de l enregistrement. Pour être valide un groupe sanguin doit être effectué sur 2 prélèvements réalisés soit par 2 préleveurs soit par le même préleveur à 2 moments différents. L identité doit être complète, dans le cas contraire, le prélèvement sera refusé. Dans tous les cas, l identifi cation des échantillons doit avoir lieu IMPÉRATIVEMENT APRÈS LE PRÉLÈVEMENT et en aucun cas avant. DATE DU PRÉLÈVEMENT. NOM, PRÉNOM. SEXE. DATE DE NAISSANCE. LIEU DE NAISSANCE. NOM DE JEUNE FILLE. indispensable pour les demandes de groupes sanguins Renseignements minimum même en cas d urgence 9

10 Noter sur la «Fiche de suivi médicale»: Date et heure du prélèvement avec les initiales du préleveur. Renseignements utiles à la bonne interprétation des résultats qui sont reportés sur le formulaire d enregistrement «fi che de suivi médical» chaque fois que nécessaire. Prélèvements bactériologiques DATE DU PRÉLÈVEMENT NOM, PRÉNOM DATE DE NAISSANCE LIEU DU PRÉLÈVEMENT CONTRÔLE DE L IDENTITÉ DU PATIENT AVEC PRÉSENTATION OBLIGATOIRE D UNE PIÈCE D IDENTITÉ. Groupe sanguin, recherche d agglutinines irrégulières Un groupe ou une RAI mal identifiée sera refusé et le patient devra être reprélevé. Réalisation d analyses dans le cadre d un dossier de PMA. Suivi des sportifs de haut niveau. Analyse réalisée sur demande de la préfecture : si le prélèvement est effectué à domicile, l infirmier ou le médecin doit attester du contrôle de l identité du patient. 10

11 RECOMMANDATIONS PRÉ-ANALYTIQUES 4 11

12 5 PRÉLÈVEMENT LE TUBE DOIT IMPÉRATIVEMENT ÊTRE REMPLI JUSQU À LA LIMITE DE REMPLISSAGE Veillez au bon remplissage des tubes Homogénéiser par 5 à 6 retournements lents Les cryoglobulines et agglutinines froides se conservent à 37 C 12

13 HYGIÈNE ET SÉCURITÉ ÉLIMINATION DES DÉCHETS 6 Bordereaux archivés ensemble dans un dossier en comptabilité (archivage 3 ans) 13

14 CONDUITE À TENIR EN CAS D AES 14

15 TRANSPORT ET CONSERVATION 7 TRANSPORT Après le prélèvement, des altérations de l échantillon peuvent être induites par le délai ou les conditions de stockage. La rapidité du transport, un stockage limité et le respect des conditions de température optimales améliorent la qualité du résultat. Conserver les prélèvements à température ambiante et les amener le plus rapidement possible au laboratoire Emballage et transport Le système de base du triple emballage est utilisé au laboratoire avec les dispositions et normes d étiquetage suivantes : Les récipients primaires sont les tubes, fl acons, réceptacles d écouvillons et tous récipients étanches. Le récipient secondaire est composé d une boite étanche et résistante contenant un matériau absorbant. Le récipient tertiaire est placé dans les véhicules à l intérieur de compartiments à température dirigée. L étiquetage de l emballage externe comporte les éléments suivants : - Nom, adresse et numéro de téléphone du destinataire - Nom, adresse et numéro de téléphone de l expéditeur - Le logo UN3373 et «Matière biologique de catégorie B» fi gure sur l emballage externe 15

16 CONSERVATION DES PRÉLÈVEMENTS 16

17 DOSAGES SANGUINS À CONGELER RAPIDEMENT Pour tous dosages sanguins à prélever à domicile téléphoner au laboratoire pour organiser le transport en cas de problème. 17

18 FICHE DE RENSEIGNEMENT 18

19 Liste des analyses Méthodes de dosages : abréviations utilisées Le volume minimum pour chaque type de tubes est de 1 tube de sang total sauf si un nombre de tube est précisé. Ex Urée, Créat, iono = 1 tube + Electrophorèse de l hémoglobine = 1 tube supplémentaire Le délai habituel de rendu des résultats Fond bleu pour les analyses pouvant être faites en urgence. Pour tous les autres examens et tests dynamiques s adresser aux laboratoires 19

20 TUBE GEL BOUCHON JAUNE 20

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23 TUBE SEC BOUCHON JAUNE 23

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28 TUBE FLUORE - BOUCHON GRIS 28

29 TUBE EDTA - BOUCHON MAUVE 29

30 COAGULATION TUBE CITRATE - BOUCHON BLEU 30

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33 CAS PARTICULIERS a separer 33

34 34 URINES

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36 8 LABORATOIRE D AMP MONTAIGNE Pour tous examens s adresser au laboratoire d AMP pour prendre rendez-vous. Laboratoire AMP Montaigne 12 rue Montaigne Marseille Examens transmis : - Caryotype sanguin - Bilan biochimique du sperme 36

37 ANALYSES DE MICROBIOLOGIE 9 * Fiches de renseignements spécifi quev à joindre au prélèvement(exemplaires disponibles au laboratoire) Instructions de recueil disponibles pour le patient 37

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42 10 ANNEXES 42

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44 Fiche de consentement pour la réalisation d examens génétiques 44

45 Fiche Triple test 45

46 INSTRUCTION PRÉLÈVEMENT D HÉMOCULTURE (extraits) OBJET ET DOMAINE D APPLICATION Cette instruction décrit les différentes étapes à suivre pour réaliser les prélèvements pour hémocultures. Il s applique à l ensemble des prélèvements réalisés par les laboratoires, les infi rmières ou les établissements de soins. RECUEIL DES RENSEIGNEMENTS Afi n de pouvoir interpréter correctement les résultats microbiologiques, il est nécessaire de recueillir un certain nombre de renseignement(cf fiche de renseignement hémocultures). 46 RECOMMANDATIONS Le prélèvement est à réaliser lors du pic thermique (T > 38 C) ou lors d hypothermie (T< 36 C), avant toute antibiothérapie si possible. La ponction veineuse est la meilleure méthode pour prélever le sang en vue d une culture bactériologique. Les autres sites de prélèvement, notamment les recueils de sang à travers un dispositif intravasculaire, augmentent de façon significative la fréquence des contaminations. Pour la peau du patient : PRÉLÈVEMENT Matériel - compresses stériles - savon antiseptique (ex :Hibiscrub*, Bétadine Scrub*...) - eau physiologique stérile (ampoule) - antiseptique en solution alcoolique (ex :Bétadine alcoolique*...) - pansement adhésif

47 Pour l hémoculture : - plateau décontaminé - fl acons d'hémoculture Bact/Alert* aérobie et anaérobie - dispositif de prélèvement à ailettes - adaptateurs pour prélèvement de sang pour fl acon BacT/ ALERT - garrot propre (nettoyé et désinfecté) - antiseptique en solution alcoolique ou alcool à 70 - collecteur à objets piquants / tranchants -adaptateurs. Pour opérateur : Exécution 47 - gants à usage unique - solution hydro-alcoolique 1 - Hygiène des mains : Lavage simple ou désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique. 2 - Ôter les protections des bouchons des flacons et les désinfecter avec les compresses imbibées d alcool à 70 ou d antiseptique alcoolique. Laisser les compresses sur les bouchons. 3 - Repérer la veine. 4 - Préparation cutanée du site de ponction en 5 temps : 1er temps : laver avec un savon antiseptique 2ème temps : rincer à l eau stérile 3ème temps : sécher 4ème temps : appliquer l antiseptique en solution alcoolique du centre vers l extérieur 5ème temps : Laisser agir 30 secondes 5 - Hygiène des mains 6 - Poser le garrot. 7 - Mettre les gants.

48 8 - Ponctionner la veine (sans retoucher le site de ponction). Utiliser de préférence l adaptateur pour fl acon BacT/ALERT. 9 - Prélever les flacons aérobies puis les flacons anaérobies. Le volume minimum conseillé est de 10 ml de sang par flacon Retirer le garrot puis dépiquer le patient Agiter doucement les fl acons Éliminer l'unité de prélèvement dans le collecteur à objets piquants / tranchants Comprimer le point de ponction avec une compresse sèche et poser un pansement Retirer les gants Hygiène des mains Étiqueter les fl acons : nom du patient, date, heure et numéro. Quantité de sang prélevé et méthode de prélèvement La quantité de sang prélevé est un paramètre fondamental car elle conditionne la sensibilité de l examen. Chez l adulte, le volume optimal est de 40 à 60 ml de sang soit 4 à 6 flacons correctement remplis. Il existe 2 méthodes de prélèvement : - la méthode de prélèvements «multiples» : 2 à 3 prélèvements de 2 fl acons. - la méthode de prélèvement unique : 4 à 6 fl acons en un seul prélèvement. 48

49 Pour le choix de la méthode de prélèvement, se référer à l ordonnance lorsque cela est précisé. Sinon préférer la méthode de prélèvement unique pour la plupart des contextes cliniques sauf pour les endocardites et les infections liées à un dispositif intravasculaire ou la méthode recommandée est la méthode par prélèvements multiples. Dans le cas d un prélèvement en établissement de santé, ce référer aux protocoles de prélèvement des hémocultures validé par le CLIN de cet établissement de santé. 49 Conservation et transport Il est recommandé de maintenir les fl acons inoculés à température ambiante. Ils ne doivent pas être conservés plus de 24h avant leur introduction dans l automate. Dans l idéal, les fl acons doivent être incubé dans les 3 heures qui suivent le prélèvement. INSTRUCTION PRÉLÈVEMENT SANGUIN VEINEUX (extraits) OBJET ET DOMAINE D APPLICATION Cette instruction décrit les différentes étapes à suivre pour réaliser les prélèvements sanguins. Il s applique à l ensemble des prélèvements sanguins réalisés sous la responsabilité du laboratoire. Matériel Aiguilles à usage unique : diamètres différents et ailettes Corps de pompe Tubes à prélèvements sous vide (type Vacutainer) avec différents types d anticoagulants correspondants aux

50 analyses demandées (1 par automate en général) Garrot Gants à usage unique Coton hydrophile conditionné Alcool à 70 ou antiseptique non alcoolique type Dakin Gel hydro alcoolique pour la désinfection des mains Sparadrap Boîte récupératrice d aiguilles (DASRI, objets coupants piquants tranchants) Poubelle pour déchets contaminés Poubelle pour déchets non contaminés. NB : Avant d installer le patient, il est nécessaire de vérifi er la présence de tout le matériel indispensable au prélèvement. INSTALLATION DU PATIENT Le préleveur (muni de la prescription et éventuellement des étiquettes au nom du patient et de la fi che de prélèvement à domicile si besoin) installe le patient. Le préleveur: - vérifie l identité du patient (nom, prénom et date de naissance)concordants avec la prescription. - s assure de la conformité des conditions de prélèvements - note les renseignements cliniques ou thérapeutiques nécessaires à l interprétation des résultats soit sur la planche d étiquette, soit au dos de l ordonnance soit sur la fi che de renseignement spécifi que (hémoculture) ou sur la fi che de transmission de prélèvement à domicile. Ces renseignements seront ensuite retranscrits dans le dossier informatique. - pour les dossiers enregistrés: vérifi e la concordance entre l ordonnance et la planche d étiquettes (identité et analyses enregistrées) 50

51 Choix des tubes : PRÉLÈVEMENT VEINEUX Le préleveur sélectionne les tubes à prélèvement (nature, contenance et nombre) en fonction des analyses prescrites et du système veineux observé. Les différents types d anticoagulants sont choi=sis en fonction du type d analyse(chap 10). Choix du site de ponction : - Se laver les mains ou utiliser la solution hydro alcoolique. - Il est recommandé de porter des gants pour prélever. Le port des gants est obligatoire en cas de plaie -même minime- sur les mains du préleveur. - Poser le garrot sur le bras et le serrer Þ Si le patient est perfusé, utiliser le bras opposé. - Faire serrer le poing au patient et repérer la veine. Si aucune veine n est palpable essayer sur l avant bras, le dos de la main ou la malléole externe. - Désinfecter le site de ponction à l aide d un coton imbibé d alcool modifi é à 70 ou de bétadine (si une alcoolémie est demandée) > Attention avant d utiliser la bétadine demander au patient s il n est pas allergique à l iode! Si oui ou en cas de doute, utiliser du Dakin. 51

52 Prélèvement avec tubes sous vide : - Visser le corps de pompe à l aiguille puis ponctionner. - Si le débit est suffi sant faire desserrer le poing au patient et retirer/desserer le garrot. - Remplir les tubes dans l ordre suivant (chap 9 ): BLEU JAUNE/ROUGE VERT VIOLET NOIR - Le garrot ne doit pas rester en place trop longtemps (moins d une minute si possible). - Les tubes avec anticoagulants doivent être homogénéisés par retournements lents dès la fi n du remplissage. - Le tube CITRATE doit être rempli au maximum afi n d obtenir une dilution adéquate. - Retirer le dernier tube, l aiguille, et appuyer sur le site de ponction avec un coton sec. - Éliminer immédiatement l aiguille et le coton alcoolisé dans le container jaune à DASRI. Il est formellement interdit de recapuchonner une aiguille souillée. 52

53 - Placer un sparadrap sur le coton après avoir vérifi é l arrêt de l écoulement du sang. NB : en fonction de la difficulté à prélever on pourra utiliser un système alternatif au prélèvement sous vide, type seringue ou écoulement libre («queue de rat») dans un flacon à ECBU avec transfert immédiat dans les tubes adéquats. INSTRUCTION PRÉLÈVEMENT DE PLAIES (extraits) OBJET ET DOMAINE D APPLICATION Cette instruction décrit les différentes étapes à suivre pour réaliser des prélèvements de lésions et de suppurations cutanées. Il s applique à l ensemble des prélèvements réalisés par les laboratoires, les infi rmières ou les établissements de soins. RECUEIL DES RENSEIGNEMENTS Afi n de pouvoir interpréter correctement les résultats microbiologiques, il est nécessaire de recueillir un certain nombre de renseignements : cf fiche de renseignement. Matériel 53 PRÉLÈVEMENT - gants stériles - seringues - aiguilles IM ou SC - écouvillons avec milieu de transport (Transwab, Eswab) - fl acons stériles

54 - alcool à 70 ou antiseptique cutané - sérum physiologique stérile - gazes stériles - curettes - scalpel Exécution des prélèvements Préparation de la zone à prélever Avant de prélever, il faut préparer la peau ou la plaie : - Si nécessaire, réaliser un débridement mécanique des tissus nécrosés au moyen d une curette ou d un scalpel stérile - Nettoyer ensuite la zone à prélever avec une gaze imbibée de sérum physiologique stérile. NB : L utilisation d antiseptiques est possible mais il faut l éliminer par du sérum physiologique stérile avant de réaliser le prélèvement. Prélèvement cutané superficiel - Faire un frottis à l aide d un écouvillon humidifi é avec le milieu de transport ou de l eau physiologique stérile. Pour les lésions papuleuses, verruqueuses : après désinfection, percer les vésicules puis prélever la sérosité à l écouvillon. Prélèvement de lésions inflammatoires et d érysipèle A l aide d une seringue et d une aiguille fi ne stérile, injecter dans la lésion 1 à 2 ml de sérum physiologique stérile et ré-aspirer. L autre possibilité est la réalisation d une biopsie de la lésion. 54

55 Prélèvement de plaie Les prélèvements les mieux adaptés sont l aspiration à la seringue et la biopsie cutanée. >Aspiration à la seringue : - A l aide d une seringue et d une aiguille fi ne stérile prélever le liquide infl ammatoire produit par la lésion. Si nécessaire aspirer ensuite 1mL de sérum physiologique stérile pour éviter le dessèchement du prélèvement. Si présence de pus, l aspirer directement à la seringue. A l absence d obtention de liquide, 1 à 2 ml de sérum physiologique peuvent être injectés puis ré- aspirés immédiatement. >Biopsie cutanée : - Prélever deux ou trois fragments de tissus à partir de plusieurs zones ou cureter le bord actif de la lésion. - Placer l échantillon dans un fl acon stérile. A défaut, pratiquer un écouvillonnage profond. NB : Dans le cas des plaies chroniques (ulcères, escarres...), le prélèvement n est indiqué que s il y a des signes d accompagnement locaux (douleur, infl ammation périulcéreuse) ou généraux (fi èvre, adénite..) Les escarres ne doivent être prélevées qu au stade III et IV (perte de substance atteignant le fascia) L écouvillonnage simple de ces plaies est fortement déconseillé car peu contributif pour diagnostiquer une infection : ils refl ètent une colonisation bactérienne souvent massive. 55

56 Fracture ouverte Les prélèvements de fragments osseux sont les plus pertinents. CONSERVATION ET TRANSPORT Les prélèvements réalisés sur écouvillon sec, doivent être rapidement acheminés sur le plateau technique (dans les 2 heures à température ambiante). Lorsqu ils sont réalisés avec un écouvillon avec milieu de transport, la conservation est alors de 48h à température ambiante. Les échantillons solides (biopsie) et les produits d aspiration à la seringue doivent être acheminés le plus rapidement possible au laboratoire. Le délai de transport est de maximum 2h à température ambiante. INSTRUCTION PRÉLÈVEMENT BUCCOPHARYNGÉ (extraits) OBJET ET DOMAINE D APPLICATION Cette instruction décrit les différentes étapes à suivre pour réaliser les prélèvements bucco- pharyngés. Il s applique à l ensemble des prélèvements réalisés par les laboratoires, les infi rmières ou les établissements de soins. RECUEIL DES RENSEIGNEMENTS Afi n de pouvoir interpréter correctement les résultats microbiologiques d un prélèvement bucco-pharyngé, il est nécessaire de recueillir un certain nombre de renseignements :cf fiche de renseignement 56

57 PRÉCONISATIONS Le prélèvement est formellement déconseillé en cas d épiglottite du fait du risque de spasmes pharyngo-laryngés. PRÉLÈVEMENT Matériel - gants à usage unique - abaisse-langue à usage unique - éclairage adapté - 1 écouvillon avec milieu de transport (Transwab, Eswab) éventuellement : - écouvillon avec milieu de transport spécifi que M4RT pour recherche de Chlamydiae (examen transmis). - écouvillon sec en polyester dacron et fl acon stérile (pot à urine par exemple) pour recherche de Streptocoque A par un test de diagnostic rapide. Exécution - Demander au patient de faire «AAAH», tout en appuyant à la base de la langue avec l'abaisse- langue pour découvrir la gorge. L émission du son «AAAH» a pour but de diminuer le réfl exe nauséeux. Le fait d abaisser la langue pour dégager le pharynx permet d éviter le contact salivaire. - Procéder à l écouvillonnage des amygdales ou en leur absence des piliers du voile du palais. En fonction du contexte, quelques points particuliers sont à préciser : > en présence d un exsudat ou d une ulcération, le prélèvement doit s effectuer à leur niveau. > en présence de fausses membranes asymptomatiques, on fera le prélèvement à leurs périphéries. 57

58 > pour la recherche de Candida sp, le prélèvement s effectue au niveau de la langue, du palais et de la face interne des joues. > pour la recherche de Chlamydiae, utiliser l écouvillon spécifi que fourni par le laboratoire CERBA. > pour la recherche de Streptocoque A par un test de diagnostic rapide, utiliser un écouvillon sec en polyester dacron ou l écouvillon fourni dans le kit, pour faire le prélèvement. Placer le ensuite dans un récipient stérile sec et hermétique. CONSERVATION ET TRANSPORT Les prélèvements réalisés sur écouvillon sec, doivent être rapidement acheminés sur le plateau technique (dans les 2 heures à température ambiante). Lorsqu ils sont réalisés avec un écouvillon avec milieu de transport, la conservation est alors de 48h à température ambiante. Pour la recherche de streptocoque A par test de diagnostic rapide, l écouvillon peut être conservé 4h à température ambiante INSTRUCTIONS POUR LE RECUEIL DES URINES POUR ECBU PAR LE PATIENT PRÉCONISATIONS - avant tout traitement antibiotique - de préférence sur les urines du matin ou sur des urines ayant séjourné au moins 4 heures dans la vessie. - de préférence en dehors des périodes de règles pour les femmes 58

59 Attention : L utilisation d un fl acon avec site de prélèvement intégré, implique de ne pas soulever l opercule autocollant blanc qui protège l aiguille afin de ne pas se blesser. Matériel : - 1 pot de recueil d urine stérile bleu avec canule de transfert intégrée. PRÉLÈVEMENT Recueil dit «à la volée» ou du «milieu de jet». Après un lavage hygiénique des mains et une toilette intime soigneuse au savon suivie d un rinçage à l eau (ou utilisation de lingettes antiseptiques) : - Eliminer le 1er jet d urines (10ml environ) - Recueillir la suite de la miction dans le fl acon stérile, en prenant soin de ne pas toucher le bord supérieur du fl acon. - Refermer le fl acon hermétiquement - Identifi er le fl acon avec votre nom et prénom si cela n a pas été fait par le laboratoire CONSERVATION Les urines recueillies doivent être rapidement acheminées au laboratoire, elles ne doivent pas être conservées plus de 2h à température ambiante avant la mise en culture afi n d éviter la pullulation microbienne. Les urines peuvent être conservées à +4 C pour une durée maximale de 12h. 59

60 INSTRUCTIONS POUR LE RECUEIL DES URINES POUR ECBU (nourrissons et jeunes enfants) PRÉCONISATIONS - Avant tout traitement antibiotique et de préférence sur les urines du matin ou sur des urines ayant séjourné au moins 4 heures dans la vessie. Matériel : - 1 collecteur d urine adhésif pour les nourrissons et jeunes enfants. - 1 pot de recueil d urine stérile avec canule de transfert intégrée. PRÉLÈVEMENT avec collecteur d urines : - Se laver les mains - Faire une toilette soigneuse du méat urétral, des organes génitaux externes, du périnée et de la peau avec un savon doux puis un antiseptique (Dakin, Betadine) ou avec une lingette antiseptique. - Laisser sécher avant de poser la poche - Détacher et jeter la découpe centrale de la poche et retirer le revêtement qui protège l adhésif sans toucher l intérieur de la poche - Appliquer la poche en massant pour garantir une bonne adhérence Le collecteur ne doit pas être laissé en place plus de 30 minutes. 60

61 Passé ce délai, si l enfant n a pas uriné, le collecteur doit être remplacé. - Dès la miction terminée, retirer la poche et coller l adhésive face contre face - Placer la poche dans un fl acon stérile - Identifi er le fl acon avec nom et prénom si cela n a pas été fait par le laboratoire NB : La technique à privilégier chez les nourrissons est le recueil «à la volée» dans le pot de recueil directement après une toilette intime, sachant qu un nourrisson urine toutes les 20 à 30 minutes. CONSERVATION Les urines recueillies doivent être rapidement acheminées au laboratoire. 61

62 INSTRUCTIONS POUR LE RECUEIL DES URINES COMPTE D ADDIS 62 PRÉCONISATIONS Pour les femmes, éviter d effectuer le recueil en période de règles. Matériel : - 1 pot à urines de 500ml > 3 heures avant le lever habituel : PRÉLÈVEMENT -Vider la totalité de la vessie en urinant dans les toilettes -Boire deux verres d eau (environ 250ml) -Noter la date et l heure sur le fl acon fourni par le laboratoire -Rester allongé au repos et à jeun pendant 3 heures > 3 heures après (le plus exactement possible) : -Uriner dans le fl acon fourni par le laboratoire pour recueillir la totalité des urines -Noter l heure sur le fl acon. NB : Dans l'intervalle des trois heures, toutes les urines doivent être récupérées dans le fl acon. - Identifi er le fl acon avec votre nom et prénom si cela n a pas été fait par le laboratoire CONSERVATION Les urines recueillies doivent être acheminées au laboratoire dans les plus brefs délais. Le fl acon peut être conservé à +4 C pendant 6h maximum avant transport au laboratoire.

63 INSTRUCTIONS POUR LE RECUEIL DES URINES DE 24h PAR LE PATIENT PRÉCONISATIONS Pour les femmes, éviter d effectuer le recueil en période de règles. Matériel : - 1 pot à urines de 24h PRÉLÈVEMENT - Au lever, vider la totalité de la vessie en urinant dans les toilettes. - Noter l heure sur le fl acon. - Pendant 24 heures, recueillir la totalité des urines dans le fl acon jusqu à la même heure le lendemain. - Si le fl acon est plein, continuer le recueil dans un récipient propre de type bouteille d eau minérale. - Identifi er le fl acon avec votre nom et prénom si cela n a pas été fait par le laboratoire CONSERVATION Les urines de 24h peuvent être conservées pendant 48h à 4 C avant analyse. 63

64 INSTRUCTIONS POUR LE RECUEIL DES SELLES POUR COPROCULTURE/PARASITOLOGIE Matériel : PRÉCONISATIONS - A distance de tout traitement - Régime sans résidu en cas de diarrhées chroniques: éviter les fruits et légumes, les céréales complètes et les viandes fi breuses la veille du recueil. - 1 pot à coproculture avec spatule PRÉLÈVEMENT - Recueillir les selles dès émission dans un récipient propre - Prélever une grosse noix à l aide de la spatule et la déposer dans le pot à coproculture fourni. Choisir un échantillon muco-purulent, glaireux ou sanglant lorsqu il existe. - Identifi er le pot avec votre nom et prénom si cela n a pas été fait par le laboratoire. NB : Chez le nourrisson, le prélèvement de selles dans les couches n est effectué que dans l impossibilité de recueillir des selles fraiches lors de leur émission. 64

65 CONSERVATION Les selles recueillies doivent être rapidement acheminées au laboratoire. Pour la coproculture, le prélèvement peut être conservé au maximum 12h à + 4 C afi n d éviter la dessiccation et la prolifération des bactéries et levures commensales. Pour la parasitologie, le prélèvement peut se conserver 24h à +4 C. INSTRUCTIONS POUR LE RECUEIL DES SELLES POUR RECHERCHE DE SANG PRÉCONISATIONS Ne pas effectuer le recueil en cas : - d hémorroïdes sanglantes, de fi ssure anale ou de constipation sanglante - en période de règles pour les femmes - ne pas consommer de médicament contenant de l aspirine ou des anti-infl ammatoires NB : Si ces médicaments font partie d un traitement quotidien, contacter le médecin traitant. Matériel : - 1 à 3 pots à coproculture 65

66 PRÉLÈVEMENT - Recueillir les selles dès émission dans un récipient propre - En prélever une grosse noix à l aide de la spatule et la déposer dans le pot à coproculture fourni. - Préciser sur le ou les fl acons la date et l heure des recueils. - Identifi er le fl acon avec votre nom et prénom si cela n a pas été fait par le laboratoire. NB : Le recueil ne doit être effectué sur 3 selles différentes, pendant 3 jours consécutifs, que si la prescription le précise. CONSERVATION Le cas échéant, ramener chaque jour l échantillon au laboratoire. Les selles recueillies peuvent être conservées 6h à température ambiante, maximum 24h à +4 C avant d être acheminées au laboratoire. 66

67 PRÉCONISATIONS Matériel INSTRUCTIONS POUR LE RECUEIL D UNE EXPECTORATION - Le prélèvement doit être réalisé de préférence le matin, au réveil. - Avant tout traitement antibiotique - 1 fl acon stérile PRÉLÈVEMENT - Faire un rinçage bucco-dentaire à l eau distillée stérile (eau du robinet préalablement portée à ébullition puis refroidie). - Faire le recueil dans un fl acon stérile, lors d un effort de toux profonde (aidé si nécessaire d une kinésithérapie) L objectif étant d obtenir des prélèvements des voies aériennes inférieures pour documenter l infection et d éviter la contamination du prélèvement par la salive. - Identifi er le fl acon avec votre nom et prénom si cela n a pas été fait par le laboratoire CONSERVATION Le fl acon doit être acheminé au laboratoire à température ambiante dans un délai inférieur à 30 minutes. 67