Quel message voulez-vous diffuser?

Transcription

1 Présentation Comité consultatif et stratégique Expérimentation PAERPA LORRAINE Mise en place de la coordination Territoriale d appui (CTA) Quel message voulez-vous diffuser? Lundi 24 novembre 2014

2 La Coordination Territoriale d Appui Numéro unique CTA : joignable par tout professionnel du lundi au vendredi, de 8h30 à 17h00 et le samedi de 8h30 à 12h00 Equipe accueil CTA : 2 infirmières et 1 assistante administrative La CTA est portée par le service territorial PA-PH et le Réseau Gérard Cuny

3 Mise en place de la CTA Accord des DGS CG, RGC et ARS Lorraine cet été sur le rapprochement des 2 structures 28 septembre -recrutement de la première IDE 1 er octobre -ouverture de la CTA et du numéro unique d appel 21 octobre - recrutements de la 2 nde IDE et de l assistante administrative 17 novembre - déménagement officiel

4 Le service territorial PA-PH de Nancy et couronne (site de Nancy) Animatrices Conseillères en gérontologie (équipe APA) Cadres Gestionnaires de cas MAIA Pilote MAIA Conseillères handicap (équipe PCH) Services civiques Assistante administrative CTA Infirmière CTA Apprentie

5 Le réseau gérontologique Gérard Cuny 1 gériatre, médecin coordonnateur 2 médecins adjoints 1 infirmière coordinatrice 1 coordinatrice administrative 1 chargée de projets 1 secrétaire 1 infirmière - Numéro unique CTA 1 infirmière - Cellule d ordonnancement Article 70/PAERPA 2 Médiatrices médico-sociales Plateforme SSIAD Grand Nancy

6 Regroupement des coordinations

7 - PLAN DES LOCAUX - Réseau Gérard Cuny Gestionnaires de cas MAIA PF SSIAD CTA Cellule d ordonnancement Service territorial PA-PH (CLIC)

8 Schéma général de la CTA PA et Entourage informent sollicitent orientent informent orientent sollicitent saisissent PROFESSIONNELS Coordination territoriale d appui GUICHETS PHYSIQUES CLIC / CCAS / assistantes sociales sollicitent appuie dans leurs missions Mobilisation des compétences nécessaires Autres acteurs du territoire : Pôle de coordination SSR, plate-forme de coordination SSIAD, ES, EMS, professionnels de santé libéraux, professionnels sociaux et médicosociaux Numéro unique CLIC avec l appui de ressources CTA Sollicitent, saisissent pour un appui à la mise en œuvre du PPS Appui et accompagnement sanitaire Réseau Gérard Cuny Informe et oriente en matière médicosociale et sociale, 1 er niveau en matière sanitaire Information de 2 nd niveau Appui renforcé à l orientation Aide à la formalisation des PPS Appui à la mise en ouvre des PPS

9 Les missions de la CTA Informer et orienter les professionnels vers les ressources sanitaires, médico-sociales et sociales du territoire Appui à l élaboration des PPS Activer les dispositifs subsidiaires : Activité physique adaptée, pilulier intelligent, ergothérapie, hébergement temporaire en EHPAD, baluchonnage, urgence sociale Mobiliser des expertises (gériatriques, psychiatriques, sociales ) Assurer la coordination du parcours de la PA

10 Deux cas concrets gérés par la CTA 1. Problème lié à l observance médicamenteuse : - Appel du MT à la CTA : proposition de mise en place d un pilulier intelligent - Consentement de la personne concernée - Transmission du PPS à la CTA, validé par le MT - CTA contacte la pharmacie et l URPS pharmaciens - La pharmacie contacte Pharmagest pour commander le pilulier (24h) - La pharmacie contacte la personne âgée - Réévaluation du bénéfice du pilulier prévue dans le PPS dans 2 mois en lien avec le MT

11 Deux cas concrets gérés par la CTA 2. Problème de mobilité à domicile post-chute - Appel du MT à la CTA : traitement médical et par kinésithérapie terminés, proposition de maintien du tonus musculaire et de réassurance pour sortir du domicile - Transmission du PPS à la CTA (après consentement de la PA et validation du MT) - La CTA contacte Siel Bleu pour demander l intervention et leur transmet le PPS - Siel Bleu fixe un rendez-vous avec la personne pour définir les besoins et le nombre de séances nécessaires - Siel Bleu envoie un compte-rendu au MT et à la CTA pour optimiser le suivi de la personne âgée

12 Bilan Concrètement depuis le 1 er octobre : 68 appels reçus dont 23 des MT 31 PPS créés 3 bénéficiaires du pilulier 7 bénéficiaires d un(e) ergothérapeute à domicile 2 bénéficiaires de l activité physique adaptée 3 bénéficiaires d un séjour en EHPAD 31 bénéficiaires du dispositif PAERPA

13 A retenir Démarche qui s appuie sur 3 données fondamentales : - Besoins de la personne âgée fragile ( <<< évaluation globale) - Désirs de la personne âgée fragile ( <<< écoute) - Moyens disponibles sur le territoire (<<< connaissance de l offre) "le bon soin au bon endroit au bon moment" Une évaluation est inutile sans Analyse de ses résultats, identification des problématiques et priorisation des actions

14 MERCI DE VOTRE ATTENTION AVEZ-VOUS DES QUESTIONS?