Le don et la consommation néonatale du colostrum. Volet Cambodge. Eve Bureau Université de Nice Sophia Antipolis, EA 7278 LAPCOS

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1 Le don et la consommation néonatale du colostrum Volet Cambodge Eve Bureau Université de Nice Sophia Antipolis, EA 7278 LAPCOS II ème rencontre COLOSTRUM : Université de Nice Sophia Antipolis, janvier

2 Déroulement de l étude Recueil des données: Septembre- Décembre 2014, maternité hôpital Calmette, Phnom Penh Equipe: Malinda To, Pr Sim, Dr Sovathanak, Eve Bureau 2

3 Déroulement de l étude 3

4 Déroulement de l étude Recueil des données: Septembre- Décembre 2014, maternité hôpital Calmette, Phnom Penh Equipe: Malinda To, Pr Sim, Dr Sovathanak, Eve Bureau 4

5 Contexte Système de santé: inégal Quelques chiffres: 37% enfants < de 5 ans souffrent retard de croissance. Pb de malnutrition: 45% < de 5 ans en sous poids modéré. Taux de mortalité < de 5 ans: 141/1000. Fertilité diminue (5,3 en 1998/3,4 en 2006, surveillance pré- natale augmente, approche de la grossesse plus médicalisée (44% des enfants naissent à la maison) 5

6 Le séjour à la maternité Motif choix Calmette: réputation, confiance, complications, problèmes de santé Durée du séjour: 3 jours en moyenne Elles sont accompagnées d au moins 2 personnes de la famille: pas de service restauration, interdits post- partum, etc.) Visite avec le pédiatre à J2, vaccins, carnet de santé Passage quotidien médecin et sages- femmes Coût du séjour: autour de 300$ si pas de césa 6

7 Le séjour à la maternité 7

8 Déroulement de l étude 8

9 Le séjour à la maternité Motif choix Calmette: réputation, confiance, complications, problèmes de santé Durée du séjour: 3 jours en moyenne Elles sont accompagnées d au moins 2 personnes de la famille: pas de service restauration, interdits post- partum, etc.) Visite avec le pédiatre à J2, vaccins, carnet de santé Passage quotidien médecin et sages- femmes Coût du séjour: autour de 300$ si pas de césa 9

10 Profil des mères interrogées 52% de premiers bébés 26% de césarienne 31% ont eu des complications pendant l accouchement 35% disent avoir été séparées de leur bébé après l accouchement (au moins 22% des BB ont été à la neonat) 1 péridurale, en dehors des césariennes 100% des mères étaient mariées 97% sont bouddhistes, 3% musulman 82% se disent purement khmer Les mères ont entre 17 et 44 ans 10

11 Profil des mères (suite) 34% femmes au foyer, 22% vendeuses, 14% ouvrières textile, 4% agricultrices 98% ont été à l école (54% école secondaire, 30% école supérieure, 26% école primaire) 70% considèrent que leur santé est moyenne, 5% mauvaise. Les bébés pesaient entre 1100gr et 4100gr 11

12 L allaitement Toutes les mères veulent allaiter, sans exception: mais 69% donnent lait artificiel dès la naissance, 28% allaitement maternel exclusif, 3 ne savent pas (BB en neonat) 82% veulent allaiter à la demande ( quand le bébé pleurt quand il a faim ) 52% envisagent d allaiter plus d un an (17% : 24 mois, 10 envisagent d allaiter 6 mois ou moins) 28% ont droit à un congé maternité: 3 mois, payée moitié du salaire?. Législation peu propice à l allaitement Les mères sont toujours accompagnées par leur mère, ou leur belle mère, une tante qui aide pour l allaitement. Soins : nettoyer les seins avant chaque tétée, idéalement avec de l eau chaude. Certaines utilisent des lingettes. Influence statut socio- économique sur allaitement: pas de profil particulier de mères pratiquant allaitement maternel exclusif (la plupart ont déjà enfants) 12

13 L allaitement 13

14 L allaitement 14

15 Don de colostrum Aspects cognitifs et usages Aucun refus mais avant campagnes médiatiques sur l allaitement (à partir des années 1990), on jetait le colostrum (sale, inutile, fait gonfler le ventre) La plupart des mères disent que le colostrum est bon et qu il faut le donner: adoption du discours médical diffusé par les médias et les centres de santé 72% des BB n ont pas été mis au sein dès la naissance (dans les 30 1ères mn) 16/28 pensent que le BB n a rien consommé lors de la 1ère tétée (si celle- ci a eu lieu dans les 30 1ères mn) 15

16 Don de colostrum Aspects cognitifs et usages Ce qui retarde la mise au sein: mère trouvent qu elles n ont pas de lait, la césarienne, BB en neonat, le BB ne pleurait pas donc il n avait pas faim, douleur à la suture (toutes ont des épisio), fatigue, ne veut pas bouger/peur d avoir mal à la tête (toas) Le(s) nom(s) du colostrum: 21 disent ne pas connaître le nom (mais certaines savaient en réalité): teuk da dum bo, teuk tla tla, teuk da prey, teuk rangueil, teuk da Origine du colostrum: la plupart ne savent pas, sinon la réponse la plus fréquente: vient du sang Propriétés: 30% disent ne pas connaître les propriétés du colostrum. 70%: avantages pour le BB (santé, rend intelligent, donne de la force, c est bon, spécial, important, contient plus de nutrition que lait d après, anticorps, aide à grossir et grandir), annonce que le lait va sortir, ouvre le mamelon, c est comme le lait, nettoie le téton 16

17 Représentations du corps, appropriation culturelle des substances organiques Lait vient du sang : propre à plusieurs sociétés «Exposé à l air, le lait devient rougeâtre» Perceptions du sang: «le mauvais sang» qui attire les esprits Les vaisseaux sanguins (sassaï) de la mère sont immatures (abîmés, déplacés par efforts accouchement), il faut les faire vieillir Massages pour éliminer le mauvais sang, pour les faire vieillir + tnam boran Représentations du sang: à approfondir 17

18 Massage par une accoucheuse traditionnelle 18

19 Don de colostrum Aspects cognitifs et usages Ce qui retarde la mise au sein: mère trouve qu elle n a pas assez de lait, la césarienne, BB en neonat, le BB ne pleurait pas donc il n avait pas faim, douleur à la suture (toutes ont des épisio), fatigue, ne veut pas bouger/peur d avoir mal à la tête (toas) Le(s) nom(s) du colostrum: 21 disent ne pas connaître le nom (mais certaines savaient en réalité): teuk da dum bo, teuk tla tla, teuk da prey, teuk rangueil, teuk da Origine du colostrum: la plupart ne savent pas, sinon la réponse la plus fréquente: vient du sang Propriétés: 30% disent ne pas connaître les propriétés du colostrum. 70%: avantages pour le BB (santé, rend intelligent, donne de la force, c est bon, spécial, important, contient plus de nutrition que lait d après, anticorps, aide à grossir et grandir), annonce que le lait va sortir, ouvre le mamelon, c est comme le lait, nettoie le téton 19

20 Don de colostrum Aspects cognitifs et usages (2) Aspect visuel: 69% disent tla tla (transparent, clair), comme de l eau, eau de coco, jaunâtre, comme l oeuf, blanc (mais pas le même blanc que le lait d après), jus de palmier, comme le thé, liquide de la banane verte, bleu comme le pus, un peu rouge, un peu trouble, liquide de concombre, lait concentré sucré, eau de riz (bobo) Goût: 14% on goûté (fade, sucré, salé, ne sait pas)/les autres répondent souvent c est pour le bébé, Odeur: 11% ont senti: tchaap tchaap ou ça sent un peu mauvais Sensation tactile: 79% l ont touché (comme de l eau, saat saat (collant), visqueux (kaap), glissant, un peu froid, frais 20

21 Don de colostrum Aspects cognitifs et usages (3) Propreté: 62 trouvent que c est propre, 20 neutre, 8 trouvent que c est sale, 0 très sale ou très propre, 10 ne sait pas Appetissant: 38% trouvent que c est appétissant, 11% pas du tout, 14% neutre, 22% ne sait pas,, Qualité nutritive: 63% imp, 13% très imp. (accumulation de ce que la mère a mangé pd grossesse, )8 moyenne, 8 ne savent pas, 3 aucune, et 4 faible Effet santé de l enfant: toutes répondent positif ou très positif Quantité: 35% trouvent quantité de colostrum modeste, 30% suffisante, 24% insuffisante pour nourrir le BB, 5 abondante, 8 SO ou ne sait pas Durée du colostrum: représentations varient 21

22 Suppléments 1. Le lait artificiel (69%), 2. L eau (on ne sait pas exactement le %), 3. Le bobo (potage de riz). Motifs pour donner lait artificiel: la mère n a pas de lait/le BB a faim, la mère est fatiguée, la mère qui reprend le travail veut habituer son BB au lait artificiel dès la naissance, Le lait artificiel est donné les premiers jours par des mères qui veulent ensuite pratiquer allaitement maternel exclusif Femmes au foyer: 29/34 ont donné lait artificiel 22

23 En face de la maternité 23

24 Un bébé repu 24

25 Biberon, lingettes, portable 25

26 Biberon de lait, biberon d eau 26

27 Les cadres sociaux Pas de Baby Friendly hospital à Calmette (mais 38 dans le pays) Sages- femmes en charge de l allaitement ne circulent pas dans les chambres. Quelques conseils sporadiques. 40% des mères déclarent ne pas avoir reçu de recommandation sur l allaitement du personnel soignant, 68% d informations par rapport au colostrum Neonat: au moins 22% des BB ont été à la neonat: problème de communication, interdits post- partum incompatibles avec allaitement en neonat Recommandations alimentaires pour l allaitement: manger de la soupe, des plats chauds, varier l alimentation, manger beaucoup, éviter plats épicés, fruits, légumes, boire beaucoup d eau, boire du lait. Pas d habitudes alimentaires spécifiques pour le colostrum, les mêmes que pour l allaitement 27

28 Rôle de la famille Accompagnantes expérimentées disent à la mère ce qu elle doit faire, avec accord de la maman Contradictions parfois entre message famille et PS: membres de la famille disent souvent aux mères de donner lait artificiel, alors que PS a encouragé l allaitement Sur 69 mères, pour 48 c est l entourage familial qui a donné le biberon, impact des toas sur relation mère- enfant central 54% ont reçu spontanément conseils de la famille, 33 ont demandé conseils, 33 aucune démarche. La plupart du temps la mère de la mère donne conseils Recommandations alimentaires: soupes de papaye et de pieds de cochon, soupe os de vache, eau de coco, fleurs de bananier 28

29 Soupe papaye et pieds de cochon 29

30 Le don et la consommation néonatale du colostrum Merci pour votre attention! II ème rencontre COLOSTRUM : Université de Nice Sophia Antipolis, janvier