LA NEUROPATHIE DIABETIQUE

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Michelle Larrivée
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1 LA NEUROPATHIE DIABETIQUE Cas de M. L. 64 ans, hospitalisé pour un diabète II déséquilibré Cohen Rebecca

2 ATCD: Familiaux : aucun. Personnels: abcès de la marge anale en SAS appareillé Mode de vie: Originaire de la Guadeloupe retraité, marié, 3 enfants FDR: Pas de tabac alcool occasionnel HTA traitée BMI = 29 kg/m2 LDL= 2,0g/l

3 Traitement d entrée: Novomix 30 : Novomix 50: Topalgic 200 : Rivotril gouttes : ( ce traitement presque inefficace, n a pas d AMM dans l indication Douleurs neuropathiques, mais il est utilisé, favorise l endormissement) Coaprovel 300/25 : Aspégic 100 : Gabapentine dose? soit 3 traitements antalgiques des douleurs de neuropathie

neuropathiques, mais il est utilisé, favorise l endormissement) Coaprovel 300/25 : 1-0-0

4 HDM: Diabète découvert en 1988 Insulinotraité depuis 2001 Déséquilibré : HbA1C = 12,2% à l entrée Hospitalisation ce jour pour adaptation thérapeutique et bilan des complications

5 Complications : Micro angiopathies: -FO en 2008: RDNP minime à droite et modérée à gauche. cataracte bilatérale opérée en néphropathie: protéinurie sans insuffisance rénale en Neuropathie connue: Douleurs et fourmillements aux extrémités. EMG : poly neuropathie très sévère des 4 membres, territoire sensitif +++. Effondrement de toutes les amplitudes aux membres supérieurs. Macro angiopathie : Echographie cardiaque en 2008: Cardiomyopathie hypertrophique modérée.

Douleurs et fourmillements aux extrémités. EMG : poly neuropathie très sévère des 4 membres, territoire sensitif +++.

6 Examen Clinique Cardio vasculaire: souffle diastolique et carotidien Neuro: Test au mono filament: 6/10 Reflexes achilléens et rotuliens abolis. Pique-touche ok. Hypoesthésie localisation/ en chausettes, remontant jusque?, Troubles sensitifs également aux 2 mains? Dermato: Pas de lésions plantaires Abdominal: Pas de diarrhées, pas de constipation

Hypoesthésie localisation/ en chausettes, remontant jusque?

7 Examens complémentaires : Biologie: Créatininémie : 133µmoles/L Clairance : 60ml/min/1.73m² Cholesterol total : 2,05 Glucose: 7.4g/L HbA1C: 12.4% ECG: Normal

8 Conclusion Amélioration glycémiques chez un patient diabétique multicompliqué Réduction progressive des doses de rivotril Introduction de patchs de VERTSATIS sur les zones douloureuse.

9 Traitement de sortie Aspegic 100mg Contramal200mg Laroxyl Rivotril 2,5mg/ml Tahor 10mg Vit B1-B6 Gabapentine 800mg Dexeryl Humalog 300UI/3ml : Lantus : 300UI/3ml: Coaprovel 300/25mg Versatis 5%

10 La neuropathie diabétique Définition: Atteinte du système nerveux périphérique et végétatif en l absence d autres causes pathologiques. Prevalence: 50% des diabétiques de plus de 65 ans 50% des patients diabétiques depuis plus de 20 ans

11 Facteur de risque: Mauvais équilibre glycémique Hyperglycémie modéré Sexe masculin Alcoolisme Grande taille Facteurs nutritionnels Variation rapides de l equilibre glycemique

12 Physiopathologie : 2 mécanismes d action du glucose sur le système nerveux: -Une action métabolique glucotoxique directe sur la fibre -Une action indirect ischémique

13 2 grandes atteintes nerveuses: Atteinte directe: - mono neuropathies multiples -polynévrite -plaies du pied diabétique -neuropathie végétative Atteinte indirecte: -AVC ischémique ou hémorragiques -infection du SNC ( infections)

diabétique -neuropathie végétative Atteinte indirecte:

14 1- Mono neuropathie multiple : Clinique: sd neurogène périphérique Topographie: -Cruralgie++ -Méralgie paresthesique -atteinte des nerfs crâniens Evolution: Régression en quelques mois 2-Polynévrite : Clinique: -sd neurogene périphérique -trouble à prédominance nocturne Topographie : -bilatéral et symétrique -distal : topographie «en chaussette» Démarche diagnostique : l EMG EST INUTILE. Il a été prescrit chez ce patient qui présentait des troubles sensitifs aux mains, ce qui est moins typique.

-trouble à prédominance nocturne Topographie : -bilatéral et symétrique -distal : topographie «en chaussette» Démarche

15 Traitement : -Equilibre du diabète -Traitement symptomatique (rééducation, antalgique : antidépresseurs et anticonvulsivant) -Education du patient

16 3-Neuropathie végétative: -l appareil digestif - Parésie œsophagienne -Gastroparésie diabétique (menace l équilibre du diabète) -Diarrhée motrice post prandial et nocturne -l appareil uro génital : -dysfonction érectile (mutifactorielle:vasculaire, neurologique, iatrogène,psychologique) -parésie vésicale -l appareil cardiovasculaire : -Hypotension artérielle orthostatique+++ -neuropathie autonome cardiaque -les glandes sudoripares

érectile (mutifactorielle:vasculaire, neurologique, iatrogène,psychologique) -parésie vésicale -l appareil

17 EN CONCLUSION, Ce patient présente une neuropathie sévère secondaire au diabète, dans un contexte de déséquilibre chronique, après 23 ans de diabète. L impact sur sa vie quotidienne est importante, nécessitant de nombreux traitements antalgiques. Dépistage de l atteinte neurologique : -Un bon interrogatoire type de douleurs, localisation, évolution Examen neurologique complet annuel -recherche d hypotension orthostatique systématique -examen du pied+++

L impact sur sa vie quotidienne est importante, nécessitant de nombreux traitements antalgiques.

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