LES SOINS URINAIRES. La pose de sonde vésicale

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1 LES SOINS URINAIRES Annie BRENET Isabelle PONCET JUIN La pose de sonde vésicale Indication: La pose de sonde vésicale est un geste invasif réalisé sur prescription médicale. Les indications principales sont les rétentions urinaires aigues et chroniques. MAI Le matériel Un set de sondage prêt à l emploi, ou à préparer, dans lequel on trouve: - Champ stérile non-tissé (percé ou non) - Compresses - Cupule - Lubrifiant stérile - Pince - Seringue - Eau stérile MAI

2 une sonde de foley - 100% silicone pour des sondages > à 8 jours - Latex siliconé pour des sondages < à 8 jours Choisir le bon calibre pour éviter le sondage traumatique Un collecteur à urine système clos, qui comprend une valve anti-retour, un système de vidange et un système de fixation Une paire de gant stérile Un antiseptique Protection (à mettre sous le patient) Un champ de table, si pas de set de sondage Collecteur DASRI et DAOM MAI Déroulement du soin Un des objectifs lors de la pose d une sonde vésicale est de prévenir l infection urinaire exogène par le sondage en système clos Au Préalable: Informer le patient Prévoir une aide quand cela est possible. Le sondage peut être réalisé par une seule personne(dans ce cas il faut installer tout le matériel avant le geste). Être à deux améliore le confort du patient, simplifie l acte et évite les fautes d asepsie. Hygiène des mains MAI Réaliser une toilette hygiénique de la zone génito-urinaire Respect des précautions standard pour l opérateur Privilégier l emploi du gant de toilette à UU au linge du patient Utiliser un savon doux liquide ou un savon antiseptique Faire une toilette large de la région périnéale de l appareil génital, des plis inguinaux au méat urétral: pour la femme, procéder de haut en bas en allant de la région génitale à la région anale chez l homme, décalotter et nettoyer de l avant à l arrière du méat en allant vers la partie distale. Rincer et sécher minutieusement. MAI

3 Réaliser l antisepsie de la zone génitourinaire avant la pose Friction avec les PHA ou lavage simple des mains + gants à UU non stérile Compresses stériles Antiseptique, BETADINE gynéco ou dermique, ou soluté de DAKIN Appliquer l antiseptique avec les compresses stériles de la même façon que pour la toilette hygiènique génitale. Ne jamais utiliser 2 fois la même compresse. MAI Pose de la sonde Elle doit être réalisée aseptiquement (désinfection des mains, gants stériles, matériels stériles) Si le système utilisé n est pas pré-connecté, il faut procéder au montage sac/sonde et ne plus jamais les déconnecter (système clos) Lubrifier la sonde si besoin (pas de vaseline) Prendre le bout de la sonde avec une compresse stérile et procéder au sondage Vérifier l écoulement des urines Gonfler le ballonnet avec l eau stérile, vérifier son efficacité. MAI Fixation de la sonde Elle est impérative pour éviter l arrachement qui entraîne des lésions des muqueuses et une augmentation du risque infectieux o Chez l homme alité sur l abdomen o Chez la femme sur la cuisse o Chez la femme et l homme valides sur la face interne de la cuisse MAI

4 Contrôle Absence de coude et de plis Position déclive du collecteur, hors sol La diurèse, l aspect des urines L intégrité du système de drainage La perméabilité de la sonde L absence d écoulement, de fuite MAI Recommandations Limiter les indications du sondage Limiter la durée de sondage Appliquer les protocoles écrits et validés Poser la sonde de façon aseptique Réaliser une hygiène des mains lors des manipulations Maintenir le sondage en système clos Effectuer la toilette périnéale 2fois/jours, après chaque selle et si souillure Respecter: Le positionnement de la sonde et du sac La vidange Le prélèvement pour ECBU MAI MAI

5 Le sondage évacuateur le sondage évacuateur, consiste à introduire à intervalles prédéterminés une sonde dans la vessie et à la retirer après la vidange de celle-ci Indications: - Rétention aigue d urine - Rééducation vésicale MAI La technique Identique à celle de la pose de sonde à demeure Maintenir la sonde durant toute l évacuation des urines Laisser s écouler les urines dans le bassin ou dans un collecteur d urine Mesurer le volume obtenu Apprécier l aspect des urines Ôter la sonde Éliminer le matériel Retrait des gants et hygiène des mains MAI Le retrait de la sonde vésicale Indication Sur prescription médicale La sonde doit être retirée dès qu elle n est plus nécessaire. Lors de changement de la sonde (moyenne 1 x par mois si sonde en 100% silicone) D une fuite de la sonde D une infection urinaire MAI

6 Matériel Gants à usage unique Matériel pour réaliser un ECBU Nécessaire pour prélever l embout de la sonde +/- Une seringue Sac collecteur pour déchets MAI Déroulement du soin Vidanger le sac collecteur Ôter l eau du ballonnet avec la seringue (vérifier le nombre de ml sur la sonde) Tirer doucement sur la sonde Parfois la mise en culture de l extrémité de la sonde peut être demandé par le médecin Jeter la sonde dans un sac DASRI Nettoyer le méat urinaire à l eau et au savon Demander au patient de signaler tout problème: brûlure, douleur lors des mictions, MAI