DES Pneumologie. Valéry Trosini-Désert- GH Pitié Salpêtrière 11 décembre 2015

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1 DES Pneumologie Valéry Trosini-Désert- GH Pitié Salpêtrière 11 décembre 2015

2 Nouvelles techniques en endoscopie bronchique concernent: 1. La pathologie tumorale 2. La pathologie non tumorale

3 Pathologie tumorale 3 limites

4 limites (1)

5 limites (2)

6 limites (3)

7 techniques associées Muqueuse AUTOFLUORESCENCE Distalité ENDOSCOPE ULTRA FIN ECHOENDOSCOPIE radiale par minisondes NAVIGATION ELECTROMAGNETIQUE Médiastin ECHOENDOSCOPIE LINEAIRE (EBUS)

8 techniques associées pour une meilleure analyse de la muqueuse

9 autofluorescence

10 autofluorescence PRINCIPE Schématiquement, il s agit d illuminer les bronches à l aide d une lumière bleue ou ultraviolette et de recueillir les aspects de la fluorescence «spontanée» de la muqueuse bronchique. Sur un fond de fluorescence homogène se détachent des zones de moindre fluorescence qui correspondent aux lésions précancéreuses et cancéreuses superficielles.= DEFECT D AUTOFLUORESCENCE A QUOI ça SERT : Dépister les lésions bronchiques précancéreuses de l arbre bronchique de la lignée épidermoïde amélioration de détection de 2 à 5 fois des lésions précancéreuses de haut grade comparativement à l endoscopie en lumière blanche

11 techniques associées pour une meilleure analyse de la distalité des bronches

12 Ultrathin bronchoscope Standard bronchoscope diameter of 5.9 mm and a working channel of 2.0 mm Thin bronchoscope with a distal end diameter of 3.5 mm ad a working channel of 1.7 mm ( olympus) Fluoroscopic images

13 Mini sonde d échographie radiale EBUS radiaire EBUS guided TBB CATHÉTER ULTRASONIQUE : Transducteur à l extrémité Rotation à 400 tr/m avec champ radiaire Fréquence :20 MHz (peut explorer de 10 à 20 mm de profondeur)

14 Mini sonde d échographie radiale Leong S, J Thorac Dis. oct 2013

15 navigation électromagnétique GPS Autre méthode récente analogue à un guidage GPS. La cartographie de la tumeur et de son accès sont obtenus par un scanner thoracique pré-enregistré sur un CD-ROM.

16 navigation électromagnétique GPS Le patient est placé dans un champ électromagnétique qui repère dans les trois plans de l espace des capteurs métalliques placés à l extrémité distale d un cathéter qui prolonge le canal opérateur du bronchoscopie souple (= capteur ou guide détecteur )

17 navigation électromagnétique GPS L image de ce capteur est renvoyée dans l image thoracique du scanner préenregistré comme un GPS Ainsi en réalisant la bronchoscopie, on se déplace dans l image tomodensitométrie pour atteindre la cible.

18 navigation électromagnétique GPS Une fois la tumeur atteinte, le capteur ou guide détecteur est remplacé par la pince à biopsie de même longueur pour le prélèvement

19 techniques associées pour une meilleure analyse du médiastin

20 EBUS- échoendoscopie linéaire ÉCHO ENDOSCOPE COMPORTE : un transducteur d échographie linéaire émettant à 7,5 MHz explore la paroi et ses alentours jusqu à mm

21 EBUS- échoendoscopie linéaire

22 EBUS- échoendoscopie linéaire Yasufuku K et al. Lung Cancer 2005

23 Pathologie non tumorale

24 techniques associées BPCO Réduction de volume endobronchique ASTHME Thermoplastie AUTRES Alvéoloscopie : endomicroscopie confocale Cryobiopsies

25 Réduction de volume endobronchique

26 Thermoplastie Indication : asthme sévère non contrôlé magré traitement médical optimal Objectif : Diminuer la masse du muscle lisse qui a rétréci le calibre des bronches. Modalités :On introduit un fibroscope à l intérieur de l arbre bronchique dans lequel on glisse une sonde où ont été fixées, à son extrémité, quatre électrodes reliées à un générateur de fréquences. Une fois déployées, elles vont émettre des impulsions de dix secondes générant de la chaleur (65 C). Ces impulsions, qui sont appliquées tous les 5 millimètres, réduisent l épaisseur du muscle, et donc de la paroi bronchique. sous anesthésie générale et nécessite trois séances à un mois d intervalle.

27 Alveoloscopie TM endomicroscopie confocale Faisceau laser de faible puissance introduit dans le canal opérateur balaye une zone d intérêt en illuminant 1 seul point à la fois Grossit jusqu à 1000 fois : microscopie confocale But : diagnostic en temps réel

28 Alveoloscopie TM endomicroscopie confocale A. Canal d une glande bronchique B. Réseau élastique fibré orienté selon l axe longitudinal de la bronche. C. Empreinte hélicoïdale des muscles lisses péribronchiques sur la face interne d une bronchiole membraneuse D. Bronchiole transitionnelle montrant un bourgeon alvéolaire Thiberville et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007

29 Alveoloscopie TM endomicroscopie confocale Aspect des espaces alvéolaires chez le fumeur et le non fumeur Chez le fumeur : Présence de nombreux macrophages Goudron présent dans le surfactant :agit comme un FLUOROPHORE EXOGÈNE Salaün M, Bourg-Heckly G, Thiberville L. Rev Mal Respir. 2010

30 cryobiopsie

31 cryobiopsie

32 L endoscopie a fait des progrès techniques durant les 10 dernières années Mais toutes ces techniques ne sont pas accessibles car coûteuses ++++ la vidéo-bronchoscopie en lumière blanche reste le standard mais est limitée dans ses possibilités diagnostiques et thérapeutiques Des avancées doivent continuer à être faites en terme de miniaturisation performance du guidage et de l analyse de l image pour «mieux voir» donc mieux appréhender le diagnostic Thérapeutique directe endo-bronchique pathologie tumorale et non tumorale accessibilité (coût) facilité du nettoyage désinfection/stérilisation/usage unique