Rappels. Fascia de Gerota
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- Ernest Thomas
- il y a 8 ans
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1 Le cancer du rein
2 Rappels
3 Rappels Fascia de Gerota
4 Epidémiologie Incidence : Monde en 2012 : 14.5 / personnes-années (poumon 51, prostate 99) chez l homme et 5.8/ chez la femme France en 2012: nouveaux cas Age moyen de découverte : 65 ans Sex ratio homme/femme = 2.5 Mortalité : Monde en 2012 : 1.4 à 4 / / an (Poumon 39, sein 15.7) France en 2012 : 3957 décès
5 Facteurs de risque HTA Obésité Tabac Dialyse (dysplasie multi kystique) Génétique (Von Hippel-Lindau )
6 Mode de découverte Fortuite 60% : échographie / scanner Hématurie macroscopique : indolore, spontanée, récidivante, totale Douleur du flanc Palpation d une masse Métastases : 75% pulmonaires, osseuses, hépatiques, cérébrales AEG, polyglobulie, phlébite, OMI
7 Diagnostic Imagerie : Scanner abdomino pelvien avec injection Confirme le diagnostic Extension locale et à distance IRM Si CI au TDM Précision nature tumorale ou thrombus Suffisant en pré opératoire
8 Diagnostic Ponction biopsie rénale sous échographie ou TDM Suspicion de tumeur rénale secondaire lymphome, métastase Fonction rénale à préserver Rein unique, tumeurs bilatérales, IRC Doute sur une tumeur bénigne Avant traitement conservateur cryothérapie / radiofréquence Avant surveillance active Si chirurgie à haut risque ou impossible éliminer tumeur bénigne Avant traitement anti-angiogénique
9 Bilan avant traitement Bilan d extension TDM thoracique Scintigraphie osseuse et TDM cérébral sur point d appel Evaluation de la fonction rénale Clairance de la créatinine Opérabilité du malade Anesthésie Score ECOG
10 Bilan avant traitement : T - TAILLE de la tumeur N ADÉNOPATHIES RÉGIONALES N0 Pas d atteinte des ganglions lymphatiques régionaux N1 Atteinte d un seul ganglion lymphatique régional N2 Atteinte de plus d un ganglion lymphatique régional M MÉTASTASES À DISTANCE M0 Pas de métastases à distance M1 Métastases à distance CLASSIFICATION TNM qui sera confirmée en post opératoire
11 Traitement : cancer localisé
12 Traitement : cancer localisé
13 Traitement: cancer localisé Chirurgie Néphrectomie partielle dans la mesure du possible Néphrectomie élargie Lombotomie / Coelioscopie / Voie sous costale Traitements conservateurs: tumeurs < 4cm Cryothérapie Radiofréquence Surveillance active (co morbidités, formes familiales )
14 Néphrectomie partielle
15 Néphrectomie partielle
16 Néphrectomie partielle
17 Traitement: cancer M+
18 Traitement: cancer M+ Cancer métastatique (10 à 40% d emblée) Chirurgie Néphrectomie élargie : si bon état général. En cours d évaluation (Protocole CARMENA) Traitements médicaux associés : anti-angiogéniques Anti-angiogénique : bevacizumab (Avastin) Inhibiteur de thyrosine kinase : sunitinib (Sutent) / sorafenib (Nexavar)/ pazopanib (Votrient) Inhibiteur de m-tor : temsirolimus (Torisel) / everolimus (Afinitor) Que pour carcinome rénal à cellules claires Radiothérapie : Sur métastases osseuses ou cérébrales
19 Anatomopathologie Tumeur maligne: Carcinomes à cellules claires 80% Carcinomes tubulo-papillaire 10% / dialyse Carcinome à cellules chromophobes 5% Autres: carcinome de Bellini, sarcomes Le grade histo-pronostic de Fuhrman De 1 à 4 Corrélation avec la survie à 5 ans I : 76% II : 72% III : 51% IV: 43%
20 Suivi post opératoire A chaque visite : Examen clinique Biologie : créatininémie avec évaluation de la fonction rénale (la néphrectomie augmente le risque d insuffisance rénale chronique) Imagerie : TDM thoraco-abdominal avec injection (en cas de fonction rénale altérée, l IRM sera privilégiée)
21 Groupe pronostic Système UISS
22 Suivi post opératoire Si faible risque : Surveillance à 6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans Si risque intermédiaire : Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans Puis tous les 2 ans Si risque élevé Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans
23 Suivi post opératoire Récidive locale : 1 à 2% pour les T1-4 N0M0 95% dans les 5 premières années Tumeurs du rein controlatéral 2% des cas Délais moyen : 3 ans Apparition de métastases 30 à 40% des cas Délais médian de 15 mois 1 er site: pulmonaire
24 Merci de votre attention
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