dans la loi HPST 05/05/ ème journée annuelle de l ORTIS

Transcription

1 La télémédecine t dans la restructuration de l offre l de soins ville-hôpital Docteur Pierre SIMON Conseiller général g des établissements de santé Ministère de la santé 1

2 La télémédecine t dans la loi HPST Art. 32 de la loi du 13 août La télémédecine permet, entre autres, d effectuer des actes médicaux dans le strict respect des règles de déontologie, mais à distance, sous la responsabilité d un médecin entrant en contact avec le patient par des moyens de communication appropriés à la réalisation de l acte médical. Art. L La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l information et de la communication. Elle met en rapport un ou plusieurs professionnels de santé, au titre desquels figurent nécessairement un professionnel médical, entre eux ou avec un patient. Elle permet d établir un diagnostic, d assurer un suivi post-thérapeutique ou préventif d un patient à risque, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de réaliser ou de prescrire des prestations ou des actes et d effectuer une surveillance de l état des patients. La définition des actes de télémédecine, les conditions de mise en œuvre et les conditions de prise en charge financière sont fixées par décret. 2

3 L âge mûr m r de la télémédecinet L âge mûr des technologies numériques avec l explosion de la télésanté et de ses applications La durée de vie et ses maladies chroniques La société et son évolution (urbanisation, isolement social) La médecine et ses pratiques (démographie, spécialisation, le rapport avec le patient) La maturité des études pilotes démontrant la qualité et la sécurité de la prise en charge 3

4 Maladies vasculaires chroniques les plus fréquentes Maladies chroniques PREVALENCE TRAITES CIBLE ATTEINTE HYPERTENSION AVC 14 millions /an 2,3 millions (15,8%) 1,3 millions (51%) (42,5% > 65 ans) DIABETE 3 millions 1,5 millions (25%) INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE (non dialysé) 2,5 millions (< 30ml/mn) < (30%) INSUFFISANCE CARDIAQUE < (25%) 4

5 Les responsabilités s engagées es dans les actes de télémédecinet 5

6 L acte de télémédecine t associe un acte technique et un acte intellectuel L acte technique en télémédecine est sous la responsabilité des tiers technologiques et du télémédecin. La technologie appliquée en télémédecine relève de la définition du dispositif médical dans le Code de la santé publique L acte intellectuel a une place prépondérante dans les actes de télémédecine. Les moyens sur lesquels s appuie la réalisation de l acte sont supérieurs à ceux de l acte traditionnel sans télémédecine. 6

7 Les enjeux de la télémédecine t en France (1) Un levier pour restructurer l offre de soins hospitalière: Le regroupement des plateaux techniques lourds et des spécialités dans des établissements de référence Le maintien dans les hôpitaux de proximité des services d urgences et des services de médecine polyvalente orientés vers la prise en charge de la personne âgée atteinte de maladies chroniques. La télémédecine aide à assurer la gradation des soins entre les établissements grâce à des téléconsultations et des téléexpertises spécialisées, notamment au niveau des services des urgences. Les centres régionaux de téléradiologie +++ 7

8 RESEAU TELEMEDECINE REGIONAL MIDI-PYRENEES Total Téléexpertises Décision médicale / Transfert Avril 1996 à Décembre 2007 Non Transfert Incidence de la Téléexpertise sur l'approche initiale du médecin appelant 100% 90% 80% 70% 48% de Transferts évités Renseignés 35% Transfert oui 22% 60% 50% 52% 40% 30% 20% 27% 21% 10% 0% Confirmation Modification Discussion Non Transfert 78% *Statistiques établies sur 55 % de fiches renseignées sur la question transfert par les médecins référents 8

9 RESEAU TELEMEDECINE REGIONAL MIDI-PYRENEES Total Téléexpertises Décision médicale / Transfert Avril 1996 à Décembre 2007 Transfert Indiqué Transfert oui 22% Renseignés 65% Incidence de la Téléexpertise sur l'approche initiale du médecin appelant 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 67% Pertes de Chances évitées 30% 20% 16% 17% 10% 0% Non Transfert 78% Confirmation Modification Discussion *Statistiques établies sur 55 % de fiches renseignées sur la question transfert par les médecins référents 9

10 Téléradiologie : deux scénarios possibles (1) Scénario 1 = Téléradiologie Low-Cost (modèle anglosaxon) Autonomiser les manipulateurs d électroradiologie pour travailler indépendamment de tout médecin, sauf lorsque l assistance d un médecin local s impose (par ex. pour l injection de produit de contraste dans l éventualité d une réaction indésirable) Équiper les structures radiologiques de dispositifs permettant seulement la transmission des images Centraliser les interprétations à distance dans des gros centres de télédiagnostic (en France, en Inde ) Limiter le rôle et la responsabilité du télé-radiologue à la seule interprétation des images 10

11 Téléradiology : From

12 Téléradiologie : deux scénarios possibles (2) Scénario 2 = «Téléradiologie clinique» (Recommandations du G4 de la radiologie, conforme aux recommandations internationales ). créer des structures téléradiologiques performantes, offrant simultanément + Une transmission des images (fichiers DICOM) + Une visioconférence + Un contrôle à distance des appareillages (télépilotage) permettre au téléradiologue de garder le contrôle maximal et la responsabilité intégrale de son acte d imagerie + Vérification des indications au vu des renseignements cliniques + Contrôle à distance du travail du manipulateur et des consignes de radioprotection + Interprétation rapide, voire immédiate, de l examen, + Dialogues avec le patient et le médecin demandeur pour la suite à donner à l examen 12

13 Téléradiology from

14 Les enjeux de la télémédecine t en France (2) Mieux prendre en charge les patients atteints de maladies chroniques (15 à 17 millions en France) Suivre les patients à leur domicile pour éviter des déplacements et des hospitalisations injustifiés. Optimiser la surveillance des patients par des indicateurs pertinents permettant de prévenir les «exacerbations de la maladie» et donc des hospitalisations pénibles pour les patients et coûteuses pour la collectivité. La télémédecine assure le transfert des indicateurs spécialisés à des centres de premier recours (maisons de santé) et aux centres spécialisés. La télésurveillance à domicile pourrait permettre de décélérer certaines dépenses de santé

15 Télésurveillance au domicile du patient HomeCare: Overall Scheme Data acquisition Data processing & analysis RR [msec] SBP [mmhg] SCMI [%] Risk [--] Tilt Sympthoms t [sec] t [sec] Positive 2000 VVS 2200 Risk 0.5 t [sec] t [sec] Medical expertise Health / call Centre Sensors for multi-parametric monitoring Intelligent analysis Hospital Support to diagnosis decision & treatment Data communication and feedback 15

16 Organisation du suivi cardiaque à domicile (SCAD de Basse-Normandie) 16

17 Domicile 100% Bonne santé indépendant Maison de santé Gestion de la pathologie chronique Généraliste Moyen séjours Qualité de vie assistance Rééducation Clinique MCO Hôpital Soins intensifs 0% , Coût t de la journée 17

18 Les enjeux de la télémédecine t en France (3) Des besoins prioritaires Les territoires isolés (îles, montagnes, zones rurales) Les établissements pénitentiaires Les centres de référence pour maladies rares La régulation de la PDS et de l urgence pré-hospitalière La télémédecine pourrait contribuer à réduire l inégalité d accès aux soins 18

19 Conclusions-pr préconisations (1) Un engagement politique fort +++ à travers un plan régional stratégique et SROS Un cadre juridique rénové Un bras de levier pour la réorganisation de l offre de soins hospitalière et ambulatoire Un financement nécessaire et programmé associé au déploiement du SIH Une généralisation de l environnement technologique (les plates-formes de télésanté) 19

20 Conclusions-pr préconisations (2) Un programme de formation des personnels de santé (facultés, IFSI, Sociétés savantes ++) Un accompagnement des usagers et des patients à l usage des TIC La mise en place d outils de pilotage et d évaluation par l Etat. 20