MIDLINE RIPHH Zone Nord Avril

Transcription

1 Cathéter MIDLINE Cathéter Veineux Périphérique Profond de Longue Durée RIPHH Zone Nord Avril 2014 Anne Blancard / IDE Hygiène Hospitalière / CHU Clermont-Ferrand Technique en expansion Au CHU de Clermont-Ferrand (Janv/Fév) 45 70

2 2 procédures En cours de validation Pose Utilisation Le cathéter MIDLINE n est pas une voie centrale Extrémité distale du PICC à la jonction cavo-atriale Extrémité distale du Midline en infra axillaire ou juste au dessus PICC Midline Point d insertion veine basilique ou céphalique

3 MIDLINE: le matériel Pas de clamp Ailettes de fixation Graduations de longueur (de 1 en 1 cm) MIDLINE: obturation Bouchon stérile à UU ou prolongateur Pas de valve bidirectionnelle

4 MIDLINE: les indications capital veineux difficile traitement d une durée prévisible de plus de 7 jours Accès veineux prolongé > 7 jours (en moyenne 1 à 4 semaines) Pas d injection haute pression MIDLINE: les indications Permis : -Idem voie veineuse périphérique conventionnelle -Prélèvements biologiques -Transfusions -Alimentation parentérale non hyperosmolaire (< 500mosm) type Clinomel N4 Interdit -Alimentation parentérale hyperosmolaire -Injections hautes pressions (scanners) -Chimiothérapie veinotoxique -Infusats ph<5 ou ph >9 -Infusats de ph entre 5 et 9 -Dilutions autorisées pour quelques produits veinotoxiques

5 MIDLINE : la pose Préparation cutanée en 5 temps MIDLINE : la surveillance quotidienne Signes: Locaux: douleur, rougeur, induration, œdème Généraux: frissons, fièvre Intégrité du système de fixation Reflux veineux Pas de résistance lors de l injection Bon débit de perfusion

6 MIDLINE : l utilisation Limiter et regrouper les manipulations Maximum d asepsie Pratiquer le rinçage pulsé Le rinçage pulsé Quand? Avant et après chaque injection / perfusion Avant et après chaque prélèvement Après chaque contrôle de reflux Tous les 7 jours en l abscence d utilisation du dispositif Comment? Avec 10 à 20 ml de NaCl 0,9% en plusieurs poussées successives Ne jamais utiliser de seringue inférieure à 10 ml

7 Le rinçage pulsé Pourquoi? Le rinçage pulsé est plus efficace car : 90% de décrochage de particules par rapport à 68% pour le continu en seringue et 18% pour le garde de veine sur 6 heures (Mercks 2010) Le rinçage pulsé Particularité Valve intégrée Groshong Effectuer un rincage pulsé avec reflux à chaque arrêt de la poussée pour bien faire fonctionner la valve distale

8 MIDLINE : les injections/perfusions La tenue: + Masque de soins Mains nues Friction hydro alcoolique Comment: Antisepsie des robinets et connecteurs Rinçage pulsé avant et après ou avec des compresses stériles imbibées d antiseptique alcoolique 10 à 20 ml de NaCl 0,9% en x poussées de 2 à 3 ml MIDLINE : les prélèvements sanguins La tenue: + + Masque Mains nues Friction hydro alcoolique Gants non stériles Comment: Arrêter les perfusions ou injections 30 minutes avant le prélèvement (si interférence) Antisepsie de la connection avec des compresses stériles imbibées d antiseptique alcoolique Prélever un tube de purge Prélever les autres tubes avec le système Vacutainer Rinçage pulsé avant et après

9 MIDLINE : la réfection du pansement La tenue: Masque Charlotte Mains nues Friction hydro alcoolique Gants stériles Surblouse à UU + pour le patient Le rythme: 1 er pansement à J1 tous les 7 jours si point de ponction visible tous les 2 jours si point de ponction non visible changement sans délai si souillé ou décollé Masque de soins PICC: la réfection du pansement Préparation du matériel:

10 MIDLINE : la réfection du pansement La technique: Antisepsie en 5 temps Détersion Savon antiseptique Rinçage Sérum physiologique Séchage Antisepsie Antiseptique alcoolique Séchage spontané Pose d'un pansement transparent MIDLINE : la réfection du pansement La technique avec système de fixation sans sutures type Statlock Décoller le pansement Ouvrir les ailettes Déloger le Midline Retirer le système de fixation Pour éviter tout va-et-vient, stabiliser le MIDLINE avec le doigt à l aide d une compresse imbibée d antiseptique alcoolique ou avec des adhésifs stériles (A retirer avant de nettoyer le site d insertion) Antisepsie en 5 temps

11 MIDLINE : la réfection du pansement La technique avec système de fixation sans sutures type Statlock Adapter et bloquer les ailettes du MIDLINE dans le nouveau système de fixation Orienter les flèches vers le point d insertion Fermer les ailettes Retirer le film de protection Coller le système à la peau Pose d'un pansement transparent Pour éviter tout va-et-vient, stabiliser le MIDLINE avec le doigt à l aide d une compresse imbibée d antiseptique alcoolique ou avec des adhésifs stériles (A retirer pour laisser le site d insertion visible. ) MIDLINE : le changement des lignes et annexes Matériel A chaque utilisation Tous les jours Tous les 4 jours Tous les 7 jours Prolongateur robinet 3 voies X Ligne principale : tubulure+rampe X Ligne secondaire : perfuseur, tubulure PSE X X Produits sanguin et Autres médicaments lipidique Bouchon stérile à Usage Unique X Pansement stérile transparent X

12 MIDLINE : la conduite à tenir en cas d infection Hémoculture sur MIDLINE Discuter l ablation du cathéter Mise en culture après ablation MIDLINE: la conduite à tenir en cas d occlusion Vérifier que le cathéter ne soit pas tourné dans sa partie externe Rinçage pulsé avec seringue de 20 ml Vérifier le reflux sanguin Si échec : Avis du médecin anesthésiste ou médecin du service

13 MIDLINE : l ablation Par une IDE Sur préscription médicale Même conditions d asepsie qu une réfection du pansement Mesurer, noter et vérifier l intégrité du cathéter la longueur doit être égale à celle notifiée lors de la pose MIDLINE : la traçabilité Dans le dossier de soins du patient: la date de pose Sur le dossier de soins infirmiers: La surveillance quotidienne La réfection du pansement Le retrait

14 Merci de votre attention Anne Blancard / IDE Hygiène Hospitalière / 2014