La Contraception en France Recherche FECOND

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1 F ECOND -Contraception-Dysfonctions sexuelles La Contraception en France Recherche FECOND Aline Bohet, Nathalie Bajos, Caroline Moreau Colloque FLCPF - La contraception de longue durée Jeudi 26 septembre Bruxelles

2 Equipe «Genre Santé sexuelle et reproductive» dirigée par Nathalie Bajos (Inserm CESP -Centre d Epidémiologie et de Santé des Populations- au Kremlin-Bicêtre). Les travaux portent sur la santé sexuelle et reproductive et concerne divers aspects : contraception, avortement, IST, VIH, dysfonctions sexuelles, violence, ménopause, identités de genre, médicalisation... Ils se structurent autour de trois pôles : Sexualité et santé sexuelle et reproductive Prise en charge, accès aux soins en SSR Santé sexuelle et médicalisation de la sexualité

3 Plan Evolution des pratiques contraceptive en France Les grandes enquêtes Les grandes tendances : couverture contraceptive / utilisation de la pilule Pratiques contraceptives en 2010 Programme de recherche FECOND Utilisation des méthodes contraceptives en 2010 Le cas du DIU Recours et évolution d utilisation Regards croisés femmes/médecins Echecs de contraception et grossesse non prévues Echecs de contraception / efficacité des méthodes Perception des GNP (femmes /médecins) Conclusion et perspectives Evolutions récentes liées au débat sur la pilule en France (enquête de 2013)

4 I Evolution des pratiques contraceptives en France

5 I Evolution des pratiques contraceptives Méthodologie : les grandes enquêtes Enquête en Population Générale Enquêtes quantitatives de l Ined : Enquête Mondiale sur la Fécondité (3 011 femmes de ans) Enquête Régulation des Naissances (3 183 femmes de ans) Enquête Situation Familiale et Emploi (2 944 femmes et hommes de ans) Enquêtes quantitatives de l Inserm : Cohorte COCON (2 863 femmes de ans) Enquête FECOND 2010 (5 272 femmes hommes de ans) Enquêtes multi-thématiques Enquête CSF sur le contexte social de la sexualité en France, 2006 ( individus), Baromètre Santé de l INPES, 2004 ( individus, ans)

6 I Evolution des pratiques contraceptives Couverture contraceptive Pratiques contraceptives des femmes de ans (%) 100 * femme ou son partenaire 90 ** retrait, abstinence périodique, méthodes locales, autre, NSP 80 *** implant, patch, anneau vaginal Autres Préservatif 4 15 méthodes** Autres méthodes hormonales*** Stérilet/DIU34 28 Pilule Stérilisation* Sources : Enquête Mondiale de Fécondité-1978, Enquête Régulation des naissances -1988, Enquête Situation Familiale et Emploi- 1994, Enquête CoCon-2000, Enquête Fecond Champ : Femmes de 20 à 44 ans. Une médicalisation croissante de la contraception. Une couverture contraceptive en théorie plus efficace.

7 I Evolution des pratiques contraceptives Les femmes n utilisant pas de méthode Les femmes de ans sans méthodes de contraception (%) 2 Sans contraception et a risque Enceintes Sans partenaire Cherchent à concevoir Stérilesà but médical Stérilisées seulement Sources : Enquête Mondiale de Fécondité-1978, Enquête Régulation des naissances -1988, Enquête Situation Familiale et Emploi- 1994, Enquête CoCon-2000, Enquête Fecond-2010, Champ : Femmes de 20 à 44 ans, 2 2 Diminution des femmes à risque de grossesses non prévues depuis 1978

8 I Evolution des pratiques contraceptives Evolution de l utilisation de la pilule Utilisation de la pilule chez les femmes selon l'âge (%) ans ans ans Sources : Enquête Mondiale de Fécondité-1978, Enquête Régulation des naissances -1988, Enquête Situation Familiale et Emploi-1994, Enquête CoCon-2000, Enquête Fecond ans ans ans ans ans La pilule pour les plus jeunes. Baisse historique de la pilule à partir des années 2000 (-5 %) en particulier chez les ans (- 10%).

9 II Les pratiques contraceptives en 2010

10 I I Les pratiques contraceptives en 2010 Programme de recherche Fecond Une médicalisation croissante de la sexualité et de la santé sexuelle et reproductive Diffusion de la contraception médicalisée (80% des femmes sous contraception médicale) Développement de l AMP Prévention des IST -VIH Médicalisation des «dysfonctions» sexuelles Des enjeux en santé sexuelle et reproductive qui renvoient à : des questions non résolues : échecs de contraception (1/3 des grossesses sont non prévues) des problématiques émergentes : gestion simultanée des risques contraceptifs et IST, les hommes et la santé sexuelle et reproductive Analyse simultanée de ces enjeux du point de vue des différents acteurs : Femmes, Hommes, Médecins

11 I I Les pratiques contraceptives en 2010 Les enquêtes Fecond Enquête de référence Enquête nationale en population générale Téléphone N= Enquête nationale médecins Papier/Internet N= Panel volontaires internautes Internet N= (enquête méthodologique) Enquête Mode de collecte + pilule Téléphone vs Internet N=6000 Mai- juillet 2013

12 I I Les pratiques contraceptives en 2010 Zoom sur l enquête en population générale de 2010 et l enquête auprès des médecins Enquête Population générale femmes et hommes ans en France métropolitaine Enquête Médecins généralistes et gynécologues libéraux en France métropolitaine Enquête nationale par téléphone Echantillon aléatoire de la population âgée de 15 à 49 ans N = personnes 5272 femmes / 3373 hommes Taux de participation : 65% Questionnaire de 40 min Enquête nationale par courrier/internet Echantillon aléatoire de médecins (base ADELIE assurance maladie) N = médecins 601 généralistes / 410 gynécologues Taux de participation : 42% Questionnaire de 25 min

13 I I Les pratiques contraceptives en 2010 Pratiques contraceptives des femmes de ans 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 4470% 1450% 400% 340% 430% 720% 600% 790% 650% 510% 310% 770% 620% 1650% 1090% 840% 1100% 1250% 1070% 510% 1050% 1220% 690% 300% 640% 390% 400% 2300% 1170% 760% 470% 1950% 2900% 3280% 2070% 3680% 460% 30% 5520% 6350% 6180% 4990% 20% 4020% 3590% 2500% 4500% 3730% 10% 850% 0% 1220% 420% ans ans ans ans ans Aucune méthode Préservatif Stérilet Autres Autres hormonales Pilule + préservatif Champ : Femmes de ans utilisant une méthode de contraception ou n en utilisant pas sauf si stérilisées à but médical seulement, stériles, enceintes, souhaitant une grossesse et sans relation sexuelle, Les jeunes se protègent très bien : 0,9% sans contraception Maintient de la norme contraceptive malgré arrivé de nlles méthodes (4% des femmes)

14 I I Les pratiques contraceptives en 2010 Variation des pratiques selon les pays New Zealand Australia United States Canada Switzerland Netherlands Germany France Belgium Austria Spain Italy United Kingdom Norway Finland Denmark Natural or barrier methods IUD Hormonal methods Sterilisation Source : Patterns of contraceptive use among married women, United Nations, Population Division 2005 La stérilisation n est pas du tout utilisée en France (cf pays anglo-saxons et Belgique). DIU beaucoup plus utilisé en France qu en Belgique (moins que dans les pays du Nord de l Europe).

15 I I Les pratiques contraceptives en 2010 Enjeux sociologiques Déplacement des inégalités sociales à travers le temps Années 1970 : accès à la pilule pour les jeunes, impact de la religion Années 1980 : accès à la pilule pour tous (remboursement) Années 1990 : accès au stérilet mais moins important chez les moins diplômées (+ faible prescription) Années 2000 : accès aux 3ème génération surtout chez les femmes diplômées Années 2010 : nouvelles méthodes, ans en situation précaires moindre recours à la contraception orale Toutes les femmes sont des «générations pilule» => la contraception entre contrainte et liberté Une norme contraceptive : Devoir de maîtrise Temporalité (préservatif / pilule / stérilet) L échec comme déviance

16 III Le cas du dispositif intra-utérin (DIU ou stérilet)

17 III Le DIU en 2010 Recours et évolution de l utilisation du DIU La pratique n évolue pas en 2010 (malgré les recommandations) : le stérilet n est pas prescrit aux nullipares Age COCON 2000 FECOND Total Nombre d enfant En % d utilisatrices COCON 2000 FECOND Total Inadéquation de la méthode utilisée et des conditions de vie affective, sexuelle et sociale des femmes.

18 III Le DIU en 2010 Regards croisés femmes/médecins sur le DIU Les représentations résistent : 66% des gynecologues et 80% des généralistes (pas d effet d âge) pensent que le stérilet est contre-indiqué chez les nullipares (vs 54% des femmes) (% tout à fait ou plutôt d accord) Contre-indiqué chez les nullipares Femmes Gynécologues Généralistes Favorise l infertilité Augmente le risque de GEU

19 IV Echecs de contraception et grossesses non prévues

20 IV Echecs de contraception et GNP Des échecs fréquents 1 grossesse sur 3 est non prévue ( / an) dont 62% se terminent par une IVG ( / an). => 40% des femmes auront recours à l IVG au cours de leur vie reproductive. 2/3 des grossesses non prévues surviennent sous contraception (30% sous contraception médicalisée).

21 IV Echecs de contraception et GNP Efficacité des méthodes en France Méthodes de contraception Utilisation parfaite (efficacité théorique) Utilisation courante (efficacité pratique) probabilité de grossesse dans les 12 mois Pilule 0,3 2,4% DIU 0,1-0,5 1,1% Préservatif 2 3,3% Retrait 4 10,1% Spermicides, éponges 8 21,7% Aucune 85% Source: (Moreau et al, Human Reprod, 2007), Utilisation sans erreur= Essai clinique auprès d une population sélectionnée Utilisation de tous les jours= Population générale enquête type FECOND

22 IV Echecs de contraception et GNP Les échecs vu par les médecins 88% des gynécologues interrogés et 62% des généralistes ont reçu des femmes venant pour des GNP dans les 12 derniers mois 90% des médecins pensent que les grossesses non prévues sont très souvent ou souvent liées à l absence de contraception => 36% des IVG surviennent chez des femmes qui n utilisent pas de contraception (DREES, IVG 2007) Gynécologues (%) Généralistes (%) Psychologisation de l échec par les médecins : Ambivalence du désir de grossesse Mauvaise connaissance des risques Insouciance vis-à-vis du risque 59 61

23 IV Echecs de contraception et GNP Enjeux sociologiques des échecs de contraception Manque d information et problème d accès à la contraception dans certains groupes sociaux Et probablement une forme d ambivalence de certaines femmes vis-àvis d un désir de grossesse Mais surtout : Non reconnaissance/acceptation de la sexualité des plus jeunes Inadéquation de la méthode utilisée aux conditions de vie sociales, affectives et sexuelles

24 Conclusion et perspectives Une couverture contraceptive parmi les plus élevées du monde Des évolutions notables dans les pratiques en 2013 : Premiers résultats suite au débat médiatique et politique sur les pilules de 3 et 4G: - Les tendances évolutives se renforcent : - pilule : - 5 points entre 2000 et 2010 puis - 8 points en 3 ans - surtout chez les femmes avec 0 ou 1 enfant (-11) et les ans (-15 pts) - Un assouplissement des logiques de prescriptions s amorce : - des pilules 3 et 4G - DIU chez les femmes de ans y compris chez celles qui n ont pas d enfants

25 Conclusion et perspectives Développer les analyses auprès des hommes : Dans un contexte de forte médicalisation => place des hommes dans le choix et les pratiques contraceptives (rarement étudié). => Enquête FECOND 2010 : 3400 hommes analyses en cours (même questions que les femmes) Promouvoir une approche globale d éducation à la sexualité : plaisir, respect, contraception, IVG, IST, VIH, violences => notamment pour les jeunes et les plus défavorisés.