SCOLIOSE DEFINITION PRINCIPES THERAPEUTIQUES INDICATIONS
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- Caroline Lafontaine
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1 SCOLIOSE DEFINITION PRINCIPES THERAPEUTIQUES INDICATIONS Pr J.C. LE HUEC DR S AUNOBLE
2 DEFINITION Rotation vertébrale permanente du rachis s accompagnant d une déformation frontale et sagittale Donc différent de l attitude scoliotique qui est réductible
3 DEFINITION Il existe un déplacement simultané dans les trois plans de l espace selon un axe hélicoïdal On distingue: scoliose idiopathique (cause mal connue): 80% des cas; 80% de filles Scoliose idipopathique scolioses autres: hémivertèbre, polio, marfan, iatrogène (irradiation) Scoliose sur hémivertèbre
4 La rotation vertébrale entraîne une déformation costale gibbosité
5 CARACTERISTIQUES DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE APANAGE DE LA BIPEDIE ORIGINE ENDOCRINIENNE PROBABLE: relation avec l hormone de croissance, la glande pinéale (situeé à la base du crâne)qui, lorsqu elle est enlevée chez le poulet, occasionne une scoliose dans tous les cas
6 CARACTERISTIQUES DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE ORIGINE NEUROLOGIQUE: secrétion de mélatonine étroitement liée avec la présence d une scoliose évolutive (taux bas) ORIGINE MECANIQUE: auto-entretien de la déformation après pinéalectomie (car échec des tentatives de correction de la scoliose par injection de mélatonine chez le poulet, après plusieurs semaines d évolution)
7 CLASSIFICATION DANS LE TEMPS SCOLIOSE INFANTILE AVANT L AGE DE TROIS ANS(régressive ou maligne) SCOLIOSE JUVENILE ENTRE 3 ANS ET LA PUBERTE SCOLIOSE PUBERTAIRE (les plus fréquentes) SCOLIOSE DEGENERATIVE DE L ADULTE par dégénérescence disco-ligamentaire
8 CLASSIFICATION DANS L ESPACE THORACIQUE LOMBAIRE THORACO-LOMBAIRE (sommet D12) DOUBLE MAJEURE (équilibrée) TOUS LES INTERMEDIAIRES EXISTENT
9 Différentes formes de scolioses
10 Les filles sont plus souvent atteintes Aspects inesthétiques de 4 formes de scolioses ayant toutes 70
11 Une scoliose dorsale crée une déformation du thorax Les côtes sont étirées dans la concavité et incurvées dans la convexité Déformation des corps vertébraux en trapèze
12 EXAMEN CLINIQUE De découverte fortuite le plus souvent, impose un bilan complet, à renouveler régulièrement car c est une maladie évolutive
13 EXAMEN CLINIQUE BILAN GENERAL ATCD personnels et familiaux Examen général: taches café au lait, laxité ligamentaire, anomalies des membres Examen neurologique: force, réflexes, assymétrie de tonus Taches café au lait de la maladie de Recklinghausen
14 EXAMEN CLINIQUE EXAMEN DU DOS. PLAN FRONTAL sur un bassin équilibré debout: alignement épineuses, écart bras-tronc, saillie omoplate, équilibre des épaules fléchi en avant: distance doigt-sol, mesure de gibbosité fléchi latéralement: souplesse
15 EXAMEN CLINIQUE EXAMEN DU DOS. PLAN FRONTAL sur un bassin équilibré debout: alignement épineuses, écart bras-tronc, saillie omoplate, équilibre des épaules fléchi en avant: distance doigt-sol, mesure de gibbosité fléchi latéralement: souplesse Gibbosité liée à la déformation des côtes
16 Examen clinique d une scoliose La gibbosité d une scoliose se mesure sur un sujet en flexion
17 EXAMEN CLINIQUE EXAMEN DU DOS. PLAN SAGITTAL debout: recherche cyphose ou dos creux; mesure des flèches fléchi: souplesse
18 EXAMEN CLINIQUE EVALUATION DE LA MATURITE OSSEUSE INDICE DE TANNER : Sein (taille); Pilosité Pubienne et Axillaire; notée de 1 à3 INDICE DE RISSER: RX bassin de face: ossification du cartilage iliaque (5 stades) Ossification cartilage en Y INDICE DE GREULICH ET PYLE: RX coude +poignet (classif selon noyaux d ossification de 3mois en 3 mois) RISSER
19 EXAMEN RADIOLOGIQUE BILAN DE BASE: rachis en entier debout face et profil BILAN SPECIALISE: bending droit et gauche cliché en suspension scanner et myélographie IRM
20 Mesure des courbures Tracer les axes des vertèbres neutres
21 EXAMEN RADIOLOGIQUE Moelle excentrée Neurofibromatose BILAN DE BASE: rachis en entier debout face et profil BILAN SPECIALISE: bending droit et gauche cliché en suspension scanner et myélographie IRM
22 EXAMEN RADIOLOGIQUE ANGLE DE COBB vertèbres limites, vertèbre sommet ROTATION VERTEBRALE indice de Cotrel, règle de Perdriolle ANOMALIES SEGMENTAIRES agénésie arc postérieur hémi-vertèbre disjonction rotatoire
23 TRAITEMENT La scoliose est une maladie évolutive, étroitement liée à la croissance Le but du traitement est de terminer la croissance avec la plus petite déformation possible Car les scolioses thoraciques de plus de 45 degrés et les lombaires de plus de 35 degrés évoluent à l âge adulte de 0.5 à 1.5 degré par an
24 TRAITEMENT COURBE DE DUVAL BEAUPERE Lors de l apparition des premières règles le potentiel d évolutivité de la scoliose est égal à la courbure déjà présente (Si scoliose à 30 degrés, le risque est d évolué vers 60 degrés en fin de puberté)
25 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE GYMNASTIQUE: sport symétrique TRACTION VERTEBRALE NOCTURNE CORSETS: coquille nocturne corset plâtré permanent corset plastique amovible: Milwaukee, Lyonnais, Boston..
26 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE GYMNASTIQUE: sport symétrique TRACTION VERTEBRALE NOCTURNE CORSETS: coquille nocturne corset plâtré permanent corset plastique amovible: Milwaukee, Lyonnais, Boston.. Corset platré ou résine Corset lyonnais
27 Lorsque la courbure est déjà importante, il faut faire des plâtres correcteurs successifs Principes de la correction des courbures et de la gibbosité par corset plâtré Cadre pour traction et confection du corset
28 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE GYMNASTIQUE: sport symétrique TRACTION VERTEBRALE NOCTURNE CORSETS: coquille nocturne corset plâtré permanent corset plastique amovible: Milwaukee, Lyonnais, Boston.. Corset de Milwaukee autoélongation active
29 Après des plâtres successifs : maintien de la correction par un corset
30 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE POSTERIEURE Abord de l arc postérieur des vertèbres Fixation de crochets lamaires ou pédiculaires, ou vis Mise en place d une tige précintrée Rotation de la tige ou traction des vertèbres vers la tige Pour réduire la torsion vertébrale et reconstituer des courbures proches de la physiologie
31 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE POSTERIEURE Abord de l arc postérieur des vertèbres Fixation de crochets lamaires ou pédiculaires, ou vis Mise en place d une tige précintrée Rotation de la tige ou traction des vertèbres vers la tige Pour réduire la torsion vertébrale et reconstituer des courbures proches de la physiologie
32 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE POSTERIEURE
33 CORRECTION Results
34 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE Abord du corps vertébral par thoraco-phréno-lombotomie Fixation de vis ou de module plaque vissée latéralement sur chaque corps Mise d une tige pré-cintrée Rotation de la tige Pour réduire la torsion vertébrale et reconstituer des courbures proches de la physiologie
35 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE Abord du corps vertébral par thoraco-phréno-lombotomie Fixation de vis ou de module plaque vissée latéralement sur chaque corps Mise d une tige pré-cintrée Rotation de la tige Pour réduire la torsion vertébrale et reconstituer des courbures proches de la physiologie
36 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE Abord du corps vertébral par thoraco-phréno-lombotomie Fixation de vis ou de module plaque vissée latéralement sur chaque corps Mise d une tige pré-cintrée Rotation de la tige Pour réduire la torsion vertébrale et reconstituer des courbures équilibrée proches de l équilibre
37 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE
38 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE ENDOSCOPIQUE SOIT pour effectuer une libération greffe SOIT pour libérer, greffer et synthéser Principe de thoracoscopie
39 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE ENDOSCOPIQUE SOIT pour effectuer une libération greffe SOIT pour libérer, greffer et synthéser
40 Instrumentation System ECLIPSE DUAL ROD
41 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE ENDOSCOPIQUE SOIT pour effectuer une libération greffe SOIT pour libérer, greffer et synthéser
42 TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE ENDOSCOPIQUE SOIT pour effectuer une libération greffe SOIT pour libérer, greffer et synthéser sous thoracoscopie
43 Other Benefits Cosmetic Emotional
44 CORRECTION Results
45 CONCLUSION TRAITEMENT EST ORTHOPEDIQUE Dans 95% des cas Par une équipe pluridisciplinaire (médecin, kiné, chir) Corsets sont fct du type de courbure, de l importance, de l âge, Renforcement musculaire et souplesse à conserver ++++ Ne pas arrêter la pratique sportive de loisir ++++ TRAITEMENT CHIRURGICAL EST RARE Moins de 5% Dans des centres spécialisés par des équipes entrainées
46 CONCLUSION INDICATIONS de la chirurgie dépendent du type de courbure, de l importance, de l âge, INDICATIONS ANT ou POST certaines indications ant sont formelles: spina-bifida, IMC la libération antérieure est plus courante depuis la thoracoscopie la voie postérieure reste le gold-standart les techniques endoscopiques permettront de limiter l agressivité de cette chirurgie, soit seule, soit en complément pour libération antérieure
47 A l'examen d'une scoliose structurale. Quelle/s est/sont la ou les propositions exactes? A Est caractérisé par un déséquilibre du bassin B Est caractérisé par l'existence d'une gibbosité du côté de la convexité C Est caractérisé par l'existence d'une gibbosité du côté de la concavité D Est caractérisé par le fait que la gibbosité disparaît en inclinaison latérale E Aucune réponse n'est exacte
48 A l'examen d'une scoliose structurale. Quelle/s est/sont la ou les propositions exactes? A Est caractérisé par un déséquilibre du bassin B Est caractérisé par l'existence d'une gibbosité du côté de la convexité C Est caractérisé par l'existence d'une gibbosité du côté de la concavité D Est caractérisé par le fait que la gibbosité disparaît en inclinaison latérale E Aucune réponse n'est exacte
49 Chez une fille de 13 ans qui présente une déviation du rachis, indiquez le signe clinique qui permet d'affirmer le diagnostic de scoliose : A Déséquilibre du bassin B Déséquilibre du tronc C Raideur rachidienne D Déviation du rachis dorsal E Gibbosité
50 Chez une fille de 13 ans qui présente une déviation du rachis, indiquez le signe clinique qui permet d'affirmer le diagnostic de scoliose : A Déséquilibre du bassin B Déséquilibre du tronc C Raideur rachidienne D Déviation du rachis dorsal E Gibbosité
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