Et si c était les hormones?

Transcription

1 Et si c était les hormones? ( probablement que non!!) Patrick MEYER Unité d Endocrinologie HUG 10 Mai 2011

2 Programme du jour 1. Comprendre l endocrinologie (en 10 mn) - théorie (5 mn) - cas cliniques (5 mn) L endocrino 2. Questions de tous les jours... - réponses scientifiques? - fausses croyances? - vraies âneries?

3 Comprendre l endocrinologie en 5 min! L hypophyse: le «chef d orchestre»!

4 Comprendre l endocrinologie en 5 min! Hypophyse TSH ACTH LH/FSH GH Prolactine Thyroïde Surrénales Gonades Foie Seins + parathyroïdes pancréas T4 / T3 Cortisol Testo/Estr adiol IGF-1

5 Comprendre l endocrinologie en 5 min! Les boucles de rétrocontrôle: Simple comme un thermostat! - Impulsion T +

6 Comprendre l endocrinologie en 5 min! Les boucles de rétrocontrôle: Exemple: axe thyréotrope - TSH T4/T3 +

7 Comprendre l endocrinologie en 5 min! Les boucles de rétrocontrôle: Tumeur de l hypophyse TSH T4/T3 TSH et T4/T3 Hypothyroïdie centrale!

8 Comprendre l endocrinologie en 5 min! Les boucles de rétrocontrôle: Maladie de Hashimoto TSH T4/T3 TSH et T4/T3 Hypothyroïdie périphérique!

9 A vous de jouer (1)!! Quelle hormone est en excès?

10 A vous de jouer (1)!!

11 Acromégalie A vous de jouer (1)!! GH IGF-1 GH et IGF-1

12 A vous de jouer (2)!! Femme de 48 ans, en bonne santé habituelle, présentant une aménorrhée (arrêt des règles) depuis 6 mois. Diagnostic le plus probable?

13 A vous de jouer (2)!! Ménopause? FSH-LH: basses Estradiol: bas FSH/LH Estrogènes

14 A vous de jouer (2)!! Diagnostic?! FSH-LH: basses Estradiol: bas Prolactine Microprolactinome

15 - Je prends du poids. alors que je ne mange rien (ou presque!)! - Je suis toujours fatigué(e)! ça doit être hormonal!! Questions de tous les jours - La substitution hormonale chez les femmes ménopausées est dangereuse! - J ai un nodule de la thyroïde, sans doute un effet de Tchernobyl! scientifique ou fausse vérité?

16 Je prends du poids. Il y a 2 causes endocriniennes possibles Hypothyroïdie Syndrome de Cushing

17 Je prends du poids. Hypothyroïdie - production insuffisante d hormones thyroïdiennes - fréquente, surtout chez les femmes - Causes : - auto-immune +++ (maladie de Hashimoto) - chirurgie thyroïdienne - radiothérapie cervicale - médicaments (Cordarone, Lithium) - rares causes centrales (adénome hypophysaire, ) - Traitement: substitution en T4 (Eltroxine, Euthyrox,..)

18 Je prends du poids. Hypothyroïdie Signes/Symptômes Frilosité Peau sèches Cheveux/ongles cassants Bradycardie Fatigue, ralentissement psychomoteur, dépressiond Prise de poids Constipation Oedèmes Anomalie réflexesr Troubles cycle - limitée (< 10kg) - surtout oedèmes

19 Je prends du poids. Syndrome de Cushing - production excessive de cortisol (surrénales) - maladie très rare (1 cas/ !) - Causes : - adénome hypophysaire +++ (ACTH) - adénome surrénalien (cortisol) - carcinome surrénalien - Traitement: en général chirurgie - Nb: Cushing iatrogène (corticothérapie) +++

20 Je prends du poids. Syndrome de Cushing La prise de poids est caractéristique

21 Je prends du poids. Syndrome de Cushing La prise de poids fait partie d un tableau clinique riche.

22 Je prends du poids. Syndrome de Cushing La prise de poids fait partie d un tableau clinique varié. + HTA + diabète + troubles psy

23 Je prends du poids. Syndrome de Cushing

24 Je prends du poids. Hypothyroïdie - Rare cause de prise de poids isolée (< 10 kg) - En cas de doute: dosage de la TSH Syndrome de Cushing - Maladie très rare! - Prise de poids: - caractéristique (facio-tronculaire) - très rarement isolée! - En cas de doute: référer à l endocrinologue

25 Je prends du poids. Alors pourquoi? TV 2h/jour Sisson et al, Int J Pediatr Obes 2009

26 Je prends du poids. Alors pourquoi? Apports Balance énergétique Dépenses Alimentation Fixe Métabolisme de base Activité physique Variable

27 Je prends du poids. Dépense calorique Femme de 40 ans, 160 cm et 60 kg: - métabolisme de base: ~ 1300 kcal/jour - dépense quotidienne (sédentaire): ~ 1700 kcal/jour - dépense quotidienne (active): ~ 2000 kcal/jour Cycliste du tour de France: - dépense calorique (étape de montagne): 9000 kcal

28 Je prends du poids. Exemple: = 490 kcal 70 kg 7 km/h 5 min 60 min (ou 7 km) Course: 1 kcal/kg/km 70 kcal/km (70 kg) Marche: 0.7 kcal/kg/km 50 kcal/km (70 kg)

29 Je prends du poids. Exemple: 1 kg de graisse = 9000 kcal Balance énergétique: kcal/jour 1 mois plus tard 71 kg 7 km/h + 1 kilo!! 127 km!! = 18 heures Recommandations: 3 x 30 minutes/sem 3 mois

30 Je prends du poids. Exemple: 1 kg de graisse = 9000 kcal Balance énergétique: kcal/jour 70 kg, 7 km/h 3 x 45 min/sem 1 mois plus tard - 1 kilo kilo

31 Je suis fatigué(e) Insomnies Hypothyroïdie Syndrome de Cushing Cancers Médicaments Hyperthyroïdie Dépression Insuffisance surrénalienne Hypercalcémie FATIGUE Infections Trop peu spécifique si isolée! Ménopause Mal. inflammatoires Anémie etc

32 Hyperthyroïdie - production excessive d hormones thyroïdiennes - fréquente, surtout chez les femmes - Clinique: Je suis fatigué(e) Intolérance au chaud /sudations Tachycardie/ palpitations Agitation, nervosité, insomnies Perte de poids Transit accéléré Faiblesse musculaire Trémor fin Troubles cycle fatigue!

33 Je suis fatigué(e) Hyperthyroïdie Causes principales 1. Auto-immune (maladie de Basedow)

34 Je suis fatigué(e) Hyperthyroïdie Causes principales 2. Nodules «chauds» (toxiques) - Adénome toxique - Goitre multinodulaire autonome -!! Apport iode - scanner - amiodarone

35 Je suis fatigué(e) Arrêt de la corticothérapie Doses substitutives: Hydrocortisone: Prednisone: 20 mg/j 5 mg/j Dexaméthasone: 0.75 mg/j

36 Je suis fatigué(e) ACTH Cushing iatrogène -- HYPOPHYSE Atrophie cellules à ACTH Glucocorticoïde exogène ++ - Cortisol + SURRENALES Atrophie Insuffisance surrénalienne centrale

37 Je suis fatigué(e) Arrêt de la corticothérapie En cas de corticothérapie équivalent à 7.5 mg/j de Prednisone durant 2-3 semaines, il y a un risque d insuffisance surrénalienne centrale. ne pas arrêter le traitement de corticoïde diminuer la posologie jusqu à une dose substitutive tester l axe corticotrope (prise de sang) dont la récupération peut prendre des mois! maintenir le traitement substitutif jusqu à récupération de l axe

38 Ménopause et Traitement Hormonal Substitutif (THS) Dangereux ou Non?

39 Ménopause et THS Avant 2002: THS recommandé pour: - diminuer les symptômes climatériques - assurer une cardioprotection 2002: Etude WHI (Women Health Initiative): femmes randomisées à recevoir un THS ou un placebo (suivi: 5 ans) Médias: le THS est dangereux car il: - événements cardio-vasculaires - événements thrombo-emboliques - cancers du sein de 30%

40 Ménopause et THS Que dit vraiment l étude WHI? - oui, le THS ne pas le risque CV, mais ne l pas - oui, le THS les événements TE (on le savait déjà!): cas/1000 femmes traitées pdt 5 ans - oui, le THS les cancers du sein de 30%, mais.. - on le savait déjà! - risque relatif risque absolu cas/1000 femmes traitées pdt 5 ans Nb: - les résultats ne sont pas forcément applicables aux THS utilisés en Europe! - l âge moyen était de 63 ans

41 Ménopause et THS Alors pour ou contre le THS? POUR CONTRE - Bouffées chaleur - Atrophie vaginale - Cancer sein - Thrombose - Cholecystite - Perte osseuse + fractures - Cancer colon - Comp. corporelle - Qualité de vie - Risque CV - Fct cognitive - Diabète type 2 - Mortalité (?)

42 Nodules et cancers de la thyroïde Effet Tchernobyl?

43 Nodules et cancers de la thyroïde 1. Les nodules thyroïdiens sont fréquents - 40% population générale US, autopsie - 20% à 30 ans - 50% à 60 ans - Femmes/Hommes: 3/1 palpation 1. La majorité d entre eux sont bénins (95%)

44 Nodules et cancers de la thyroïde 3. L incidence des cancers augmente au fil des ans

45 Nodules et cancers de la thyroïde Effet Tchernobyl?

46 Nodules et cancers de la thyroïde 4. L incidence des MICRO-cancers augmente au fil des ans, mais sans lien avec Tchernobyl 1 cm Parce qu on les détecte plus facilement!!

47 Nodules et cancers de la thyroïde - la thyroïde se situe à la base du cou! - un nodule s investigue par: une échographie un dosage de la TSH une ponction si taille > 10-15mm et nodule «froid» - le traitement du cancer de la thyroïde repose sur la chirurgie et l iode radioactif (Iode 131) - le pronostic des cancers thyroïdiens est bon (> 90% de survie à 10 ans)

48 Que retenir de tout ça? Pensez à l acromégalie au Cushing (pas trop souvent!) Une prise de poids isolée / l obésité sont très rarement d origine hormonale

49 Que retenir de tout ça? L hypothyroïdie et l hyperthyroïdie sont fréquentes. Une suspicion clinique motive un dépistage par un dosage de la TSH

50 Que retenir de tout ça? La fatigue est une plainte trop peu spécifique pour justifier un bilan hormonal si elle est isolée. Seul le dosage de la TSH peut se justifier puisque l hypothyroïdie est fréquente. Une corticothérapie prolongée (> 3 semaines) ne doit pas être interrompue brutalement (risque d insuffisance surrénalienne centrale)

51 Que retenir de tout ça? Le THS a toujours sa place chez les femmes ménopausées symptomatiques en l absence de contre-indication. Il doit être prescrit à la plus faible dose efficace possible et pour une durée limitée. Les nodules de la thyroïde sont fréquents, en majorité bénins. Tchernobyl n a pas eu de conséquences sur les cancers de la thyroïde en Suisse qui sont plus fréquents car mieux dépistés! Leur pronostic reste bon après chirurgie et iode radioactif.

52 MERCI!! En cas de questions: