Radiofréquence, Cryoablation et autres techniques de destruction tumorale

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1 Radiofréquence, Cryoablation et autres techniques de destruction tumorale. CHU Bordeaux Hervé Trillaud. Laboratoire d imagerie moléculaire et fonctionnelle ERT/CNRS/Université Victor Segalen Bordeaux 2

2 RF Laser Ultrasons Focalisés Electroporation Micro-ondes Cryo-ablation

3 Objectif du traitement Destruction de la tumeur et d une marge de cm autour par nécrose de coagulation ««Un CHC de 2 cm présente des nodules satellites microscopiques métastatiques dans un rayon de 10 mm autour de la tumeur dans 10% des cas et un envahissement vasculaire microscopique des vaisseaux portes dans 25% des cas» (Kojiro M. Liver Transpl 2004) Respect des structures adjacentes

4 La Radiofréquence Technique la plus utilisée Foie, poumon, tissu mous, os ect. Accessible Vaste Bibliographie

5 Indications reconnues

6 Aiguilles RF

7

8 Aiguille multipolaire 56 mm - Tumeurs > 3,5 cm - Technique «no touch»

9 2008

10 Proximité du côlon droit Limitations Proximité de la convergence biliaire Anastomoses bilio-digestives Proximité des vaisseaux portes ou sus- hépatiques

11 Resultats Tumor type Number of tumors ablated Mean diameter Mean follow-up (months) Control modality % of tumors with complete necrosis Recurrence rates Author HCC 63 2,8 cm 32 CT 93,6 41% Solmi et al. (2006) HCC and metast atic 169 3,4 cm 15 CT or MRI 98 28% Curley et al. (2000) HCC 149 3,2 cm 19 CT or MRI 96 45,5% Curley et al. (2000) HCC 247 2,6 cm 12,7 MRI 85,2 48% Laumonier et al. (2006) HCC 68 3,1 cm 24,1 CT 73,5 57,6% Cabassa et al. (2005)

12 Summary of evidence-based recommendations for RFA in HCC The following are acceptable uses for RFA: 1. Primary therapy for unresectable HCC less than 3.0 cm in size: level 1 and 2 evidence. 2. A potential alternative to surgery for resectable HCC: level 1 and 2 evidence. 3. Combination treatment with surgery for multifocal HCC: level 2 evidence. 4. Combination treatment with chemical ablation for large HCC (3 cm): level 2 evidence.

13 Survie à 5 ans Résultats: Entre 33%-55% Variables prédictives pour la survie Childs-Pugh Nombre de tumeurs Ethiologie de la cirrhose: Alcool > virus

14 Localisation secondaire de K du colon Survie à 5 ans si M+ Tt médical: 5% Résection: 30-50% Seul 10% des patients ont des méta résécables chirurgicalement Poumon ++

15 Les résultats de la RF Les séries s sont hétérogh rogènes (sélection, taille, nombre de lésions, l type de traitement, surveillance) Mc Kay et al BJS 2006 Récidive locale: plus importante que pour CHC: 25%-30% vs 10%-15% 15% La survie à 5 ans est fonction de la selection des patients et de la technique de RF: 25%-35% NB: : en chirurgie survie à 5 ans: 30% à 50% Indications et métastasesm - métastases non résécablesr - Traitements combinés

16 Une autres techniques avec des ondes: les micro-ondes ondes D après une présentation de Covidien

17 Avantages: les micro-ondes ondes Durée de chauffage plus court Pas de limites conduction/impédance Moins d effet de convection Comparaison histologique Micro-onde/RF/Cryo onde/rf/cryo Bhardwaj N et al Pathology Absence d hépatocyte viable avec mico-onde onde RF et Cryo Coût > RF

18 le laser: photo-coagulation Coût > RF

19 Les autres techniques: ELECTROPORATION 1. Augmentation de la perméabilitémembranaire par une brusque modification du potentiel transmembranaire: destruction cellulaire Electroporation Membrane cellulaire intacte Application d une impulsion de courant continu de voltage élevé Rupture de la Membrane cellulaire multiple (80) et courtes impulsion, 100 µsec à haut voltage, 2.5-3kV D après S T Kee et Angiodynamics

20 Les autres techniques: ELECTROPORATION Work in progress - Angiodynamic Destruction rapide (1 minute) Absence de nécrose de coagulation pas de cavité résiduelle Pas d effet de convection

21 Les autres techniques: Cryo-ablation Silverman et al Radiology 2000 Visualisation de la destruction tumorale en temps réel

22 Les autres techniques: Ultrasons Focalisés Pas d effraction cutanée Procédures guidées par US Procedures guidées par IRM: Work in progress Limitation: Mouvements respiratoires Interfaces: côtes et air

23

24 Thermométrie en présence de mouvement Respiration libre 10 C 5 C Image anatomique Déviations standards de T (Sans correction) Déviations standards de T (Avec correction) 0 C Principe : - création d un d atlas d images d de référence r rence avant le chauffage - soustraction des images du chauffage aux images de référence rence correspondantes

25 Dose thermique

26 MRI guided FUS for spatio-temporal control of gene expression under control of a heat sensitive promoter FUS heating with automatic feedback MR temperature control f z x Fully automatic temp control in focal point: SD of 0.58 C Guilhon et al, J. Gene Med, J. Mol. Imag. 2003

27 Analysis of Green Fluorescent Protein gene Expression using Confocal Microscope 1 cm Heated area Transmission Image Fluorescence Image

28 Conclusions Développement des techniques mini- invasives Rôle central dans le traitement des tumeurs du foie Nécessité d évaluation Efficacité Coût/Efficacité Evolution vers l ambulatoire?