Apport de l imagerie l tumeurs malignes des voies biliaires Étude de 14 cas

Transcription

1 Apport de l imagerie l dans les tumeurs malignes des voies biliaires intra et extra hépatiques. h Étude de 14 cas I.Skiker, S.Semlali, H.En-nouali nouali, N.Aziz, M.Jidal, M.Benameur, S.Chaouir Services d imagerie d médicalem Hôpital Militaire d Instruction d Mohammed V, Rabat, Maroc

2 Introduction Les tumeurs malignes des voies biliaires sont essentiellement des adénocarcinomes à développement extrêmement lent. Les signes cliniques n ont aucune spécificité et la tumeur est souvent découverte à un stade tardif révélée par l ictère, les douleurs abdominales et/ou l altération de l état général. L objectif de ce travail est de souligner le rôle de l imagerie dans le diagnostic et le bilan des tumeurs malignes des voies biliaires, à travers une étude de 14 cas.

3 Matériel et méthodesm Étude rétrospective de 14 cas de tumeurs malignes des voies biliaires (vésicule biliaire et canaux biliaires intra et extra-hépatiques). L échographie et la TDM abdominales ont été pratiquées dans tous les cas (n=14) L IRM et la Cholangio-IRM dans 4 cas, La CPRE per-opératoire dans 6 cas

4 Résultats caractéristiques ristiques de la séries Il s agissait de 9 hommes et 5 femmes, avec un âge moyen de 64 ans. La tumeur était révélée par un ictère cholestatique : n=10 Une altération de l état général : n=8 Des douleurs abdominales : n=4

5 Résultats En imagerie Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques: n=12 Processus tissulaire hilaire: n=10 Processus intra-hépatique: n=2 Processus tissulaire vésiculaire: n=2 Envahissement vasculaire: n=5 Envahissement digestif avec fistule bilio-digestive: n=1

6 Résultats Étude anatomopathologique La confirmation anatomopathologique était obtenu dans tous les cas: Adénocarcinome vésiculaire: n=2 Cholangiocarcinome périphérique: n=2 Cholangiocarcinome de la voie biliaire principale: n=10

7 DISCUSSION

8 1. Adénocarcinome de la vésicule v biliaire C est la tumeur maligne la plus fréquente des voies biliaires Survient chez l adulte > 60 ans, prédominance féminine sexe ratio: 3/1, mauvais pronostic. Se manifeste par : douleurs de l hypochondre droit, AEG, Ictèr.

9 1. Adénocarcinome de la vésicule v biliaire Trois formes en imagerie: masse endoluminale comblant la lumière vésiculaire, souvent mal limitée. Une lithiase biliaire est retrouvée dans 30 à 50%. épaississement pariétal: épaississement localisé, irrégulier, bien visible du fond vésiculaire, parfois difficile à distinguer d une cholécystite forme polypoïde endoluminale: masse échogène, bien limitée du fond vésiculaire.

10 * * Adénocarcinome vésiculaire. TDM abdominale : processus lésionnel hétérogène de la vésicule biliaire avec des zones liquidiennes centrales. Ce processus s étend vers la paroi abdominale antérieure sans interface graisseuse visible.

11 Adénocarcinome vésiculaire. Patient de 72 ans, douleurs abdominales et AEG. TDM abdominale : processus lésionnel comblant la vésicule biliaire. L extension s est faite vers la portion antrale de l estomac avec épaississement circonférentiel. Il existe aussi une thrombose de la veine porte et de veine mésentérique supérieure.

12 1. Adénocarcinome de la vésicule v biliaire L échographie et la TDM sont souvent suffisantes. L IRM a peu d intérêt et distingue mal entre épaississement bénin et cancer de la VB Le bilan d extension loco-régionale recherchera: L atteinte hépatique : par contiguïté ou métastases L atteinte des voies biliaires : une masse hilaire ou du pédicule avec dilatation des VBIH qui contre-indiquent le geste chirurgical L atteinte ganglionnaire L extension au tube digestif ou plus rarement le pancréas.

13 2. Cholangiocarcinome intra-hépatique C est un adénocarcinome avec des degrés de différentiation variable. Terrain particulier : cholangite sclérosante, maladie de Caroli, lithiase intra-hépatique. Clinique non spécifique: douleurs abdominales, fatigue, ictère. L échographie est peu spécifique: tumeur intra-hépatique d échostructure variable dilatation des voies biliaires intrahépatiques.

14 2. Cholangiocarcinome intra-hépatique TDM: Lésion hypodense non encapsulée +/- calcification Le rehaussement est périphérique centripète, fin et peu intense sur l hélice artérielle et portale. Il n est parfois visible que sur les coupes tardives. IRM : Lésion non encapsulée, à contours lobulés, en hyposignal T1, avec un signal variable en T2. signes associés : engainement des vaisseaux portes sans thrombose et extension à la veine cave inférieure.

15 2. Cholangiocarcinome intra-hépatique Les formes particulières res La dégénérescence kystique est rare: TDM: lésion hypodense avec une portion charnue qui se rehausse après injection de produit de contraste. Le cholangiocarcinome produisant abondamment des mucines : se manifeste par des signes d angiocholite. En imagerie : importante dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le Cholangiocarcinome périphérique endobiliaire est rare. Dilatation kystique et tubulaire des voies biliaires intra-hépatqiues sans tumeur visible.

16 Cholangiocarcinome intra-hépatique en dégénérescence kystique TDM: masse kystique intra-hépatique avec dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Cholangiocarcinome périphérique: Patiente de 54 ans présentant un ictère et des douleurs abdominales. TDM: lésion tissulaire hétérogène, après injection IV de PC et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques:

17 3. Cholangiocarcinome hilaire et de la voie biliaire principale Adénocarcinome développé à partir de l épithélium des voies biliaires principales ou de leur convergence. Adulte entre 50 et 60 ans, mauvais pronostic Ictère progressivement croissant, plus rarement une angiocholite. Echographie Dilatation des voies biliaires masse isoéchogène ou hypoéchogène identifiée dans 80% des cas

18 3. Cholangiocarcinome hilaire et de la voie biliaire principale TDM Lésion Isodense avant injection de produit de contraste Rehaussement variable à la phase artérielle et tardive. IRM Met en évidence l obstruction biliaire précise le niveau de l obstruction la non-union des deux canaux hépatiques droit et gauche fait le diagnostic La tumeur se rehausse après injection de produit de contraste

19 3. Cholangiocarcinome hilaire et de la voie biliaire principale Bilan d extensiond : Envahissement vasculaire Envahissement canalaire (classification de Bismuth et Cornette) Métastases hépatiques Adénopathies Carcinose péritonéale.

20 Cholangiocarcinome hilaire. Patient de 61 ans, ictère, douleurs abdominales et AEG. TDM et Cholangio-RM : processus ltissulaire hypodense en TDM et en hyposignal T1 avec thrombose de la veine porte ainsi que de la bifurcation portale gauche.

21 Cholangiocarcinome de la voie biliaire principale. Patient de 60 ans. TDM: processus tissulaire hétérogène du hile hépatique avec dilatation des VBIH. Cholangicarcinome de la confluence Echographique: dilatation des voies biliaires inra-hépatiques et visibilité d une lésion tissulaire intra-canalaire.

22 Conclusion Le diagnostic de cancer de la vésicule biliaire est le plus souvent fait à l échographie ou au scanner avec un bilan d extension assez précis. Mais devant une forme étendue, le diagnostic différentiel se pose avec une tumeur du parenchyme hépatique. Le cholangiocarcinome périphérique possède une sémiologie radiologique typique pouvant faire évoquer le diagnostic en préopératoire. Dans l atteinte plus centrale, la cholangio-rm est l examen de choix pour le diagnostic des sténoses tumorales des voies biliaires extra-hépatques.

23 Références 1. Vilgrain V, Menu Y. Imagerie du foie, des voies biliaires, du pancréas et des la rate. Flammarion 2002: Leclerc JC, Cannard L, Lefèvre F et Al. Imagerie des voies biliaires intrahépatiques en cholangiographie-irm en coupes épaisses. J Radiol 2001; 82 : Gautier AL, Vilgrain V, Fléjou JF et al. Imagerie du cholangiocarcinome périphérique. Comparaison avec l anatomie pathologique. J Radiol 1997; 7 8 : Becker CD. Scanner multidétecteur face à l IRM dans les maladies des voies biliairesj Radiol 2003,84; Arrivé L. Imagerie des voies biliaires. Compte rendu de la réunion de la section Île-de-France de la Société Française de Radiologie. J Radiol 2005;86:431-7.