ARTHROSE. -Physiopathologie -Principales localisations -Signes Cliniques -Signes Radiologiques

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1 ARTHROSE -Physiopathologie -Principales localisations -Signes Cliniques -Signes Radiologiques

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3 CARTILAGE ARTICULAIRE Permet le glissement de deux surfaces articulaires Résiste aux forces de compression et de tension Tissu avasculaire non innervé Composé: - matrice = armature solide - chondrocytes = cellule du cartilage

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5 CARTILAGE SENESCENT OU PRE-ARTHROSIQUE Diminution du contenu hydrique (Protéines de moins bonne qualité) Diminution du nombre de chondrocytes Diminution de la réponse aux stimuli des chondrocytes

6 Arthrose Cartilage normal

7 LESIONS de l ARTHROSE Cartilagineuses : -dégradation du cartilage -modifications chimiques Osseuses : -condensation osseuse sous-chondrale avec zones kystiques, géodiques à contenu fibreux nécrotique

8 LESIONS de l ARTHROSE Ostéophytes : jonction cartilage périoste- membrane synoviale Synoviales :épisodes limités inflammation synoviale

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10 LESIONS DE L ARHTROSE 1 Proliférations osseuses péri articulaires 2 Sclérose de l'os sous chondral 3 Gonflement des tissus mous 4 Diminution de l'interligne articulaire (érosion du cartilage articulaire) 5 Érosions ou cavités (kystes, géodes) dans l os sous-chondral

11 EPIDEMIOLOGIE La recherche systématique permet de découvrir au moins une lésion arthrosique chez : - 52% sujets de plus de 35 ans - 80 % sujets de plus de 70 ans. Augmentation de la prévalence avec l âge Plus fréquente chez l homme avant 55 ans et plus fréquente chez la femme au delà.

12 ARTHROSE Qu est-ce qui initie la maladie? - Facteurs mécaniques - Susceptibilité propre du cartilage - Phénomènes biochimiques «intacartilagineux»

13 ETIOPATHOGENIE ARTHROSE COMMUNE OU PRIMITIVE -Terrain génétique - Âge - Facteur biologique - Surmenage des articulations (obésité, sportifs de haut niveau, danseur )

14 ETIOPATHOGENIE ARTHROSES SECONDAIRES : Affections articulaires diverses : Infections, rhumatisme inflammatoire, goutte, Paget. Facteurs mécaniques : Fracture articulaire, traumatismes répétés, entorses chroniques, menisectomie, dysplasie de hanche, genu varum, genu valgum

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16 SIGNES CLINIQUES Douleur mécanique: - augmentée à l effort - calmée par le repos - ne réveillant pas la nuit (sauf changement de position) - raideur matinale < 15 min. Limitation fonctionnelle: périmètre de marche, gestes quotidiens.

17 ARTHROSE Diagnostic radiologique Pincement interligne localisé Ostéophytes Ostéocondensation Géodes au sein de condensation

18 TOPOGRAPHIE IPD (interphalangienne distale)45% Genoux 30-40% Pouce 30% IPP (interphalangienne proximale)15% Hanche 10% Gros orteil Épaule,coude Chevilles, poignet

19 FORMES TOPOGRAPHIQUES GONARTHROSE (genou) COXARTHROSE (hanche) LOMBARTHROSE (rachis lombaire) RHIZARTHROSE (pouce) MAINS

20 GONARTHROSE Arthrose fémoro-tibiale Arthrose fémoro-patellaire

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22 GONARTHROSE Localisation arthrosique la plus fréquente Fréquence radiologique : 40% après 70 ans supérieure à la fréquence clinique Lésions cartilagineuses : 70% après 70 ans

23 ARTHROSE FEMORO-TIBIALE Femme après la ménopause Moyenne d âge 65 ans surpoids Compartiment interne++ Retentissement fonctionnel

24 GONARTHROSE ARTHROSE FEMORO TIBIALE Clinique : - Gonalgie mécanique - Douleur à la palpation de l interligne - Limitation articulaire (flexion-extension) - Épanchement articulaire - Désaxation

25 GONARTHROSE Diagnostic radiologique : - Cliché comparatif de face debout (appui bipodal) - Cliché en Schuss (flexion de 30 ) - Incidence fémoro-patellaire 30 - Profil D+G

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27 ARTHROSE FEMORO-PATELLAIRE Femme au-delà de 40 ans Souvent bilatéral et symétrique Compartiment externe ++

28 ARTHROSE FEMORO PATELLAIRE Syndrome Rotulien : - Douleur à la descente d escalier à l accroupissement après station assise prolongée -Douleur à l extension contrariée jambe Pression rotule (genou fléchi) toucher rotulien -Signe du rabot

29 Radiographies : - Défilé rotulien : Incidences axiales à 30 et 60 de flexion - Genou de Profil

30 INTERNE EXTERNE 1. Aspect normal 2. Syndrome d'hyperpression externe de la rotule 3. Arthrose fémoro-patellaire débutante. Pincement de l'interligne fémoro-patellaire externe 4. Arthrose fémoro-patellaire évoluée.

31 GONARTHROSE Évolution - Aggravation lente - Épaisseur cartilage : - 0,2mm/an - Très grandes variations individuelles

32 GONARTHROSE Règles hygiéno-diététiques: Réduction pondérale Apprentissage de l auto-rééducation Activité sportive Repos si poussée douloureuse

33 GONARTHROSE Traitement médical: -Antalgiques (pallier I) -Infiltration (corticoïdes, acide hyaluronique) Traitement chirurgical: -Prothèse totale de genou

34 COXARTHROSE ARTHROSE COXO-FÉMORALE Principale cause de douleurs de hanche

35 Bassin de face. 1. articulations sacro-iliaques ; 2. ligne innominée ; 3. sacrum ; 4. symphyse pubienne ; 5. branche ilio-pubienne ; 6. extrémité supérieure du fémur ; 7. ischion.

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37 COXARTHROSE Signes Cliniques : - Douleur mécanique (marche, station debout prolongée) inguinale,irradiation crurale fessière,trochantérienne, gonalgie isolée - Gène fonctionnelle périmètre de marche limité boiterie

38 COXARTHROSE Signes Cliniques : Limitation douloureuse: Flexion(130), Abduction(30), Adduction(60), Rotation Externe(60), Rotation Interne(40), Hyperextension(30) Ne préjuge pas de la nature de la maladie articulaire

39 COXARTHROSE Primitive: Sans causes particulières Secondaire : 1. Arthropatie préexistante - traumatisme avec séquelles - ONTF 2. Malformations architecturales - Coxa valga - Coxa vara

40 COXARTHROSE Diagnostics différentiels: - Atteinte coxo-fémorale - Pathologie para articulaire - Douleurs projetées d origine rachidienne - Neuropathies - Pathologie du psoas,hernie,adénopathie..

41 COXARTHROSE Radiographies Bassin face Faux profil de Lequesne(pincement postérieur) Signes élémentaires d arthrose Localisation du pincement articulaire Forme topographique différente

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44 COXARTHROSE Évolution : - Début plus précoce pour les coxarthroses secondaires - Grandes différences d évolutivité individuelle (qq. années qq. décennies) - 60% nécessitent une prothèse à 10 ans d évolution - Coxarthrose Destructrice Rapide : Pincement complet en un an

45 COXARTHROSE Règles hygiéno-diététiques: Réduction pondérale Activité sportive Repos si poussée douloureuse

46 COXARTHROSE Traitement médical: -Antalgiques (pallier I) Traitement chirurgical: -Prothèse totale de hanche

47 LOMBARTHROSE

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49 LOMBARTHROSE Signes Cliniques : -Lombalgies mécaniques: douleurs lombo-sacrées médianes ou latéralisées parfois irradiant vers les crêtes iliaques et les fesses -Raideur du rachis -Sciatique inconstante -Bon état général

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51 LOMBARTHROSE Bénigne, sans risque d invalidité Risque de sciatique ou de cruralgie Episodes aigus récidivants Evolution chronique avec ou sans épisodes aigus pendant des mois, des années,il faut 20 à 30 ans pour aboutir à une discarthrose évoluée Vie professionnelle ou sportive normale

52 TRAITEMENT LOMBARTHROSE Rassurer le patient Médical (antalgiques, infiltrations si radiculalgies associées) Lombostat Séances de rééducation du rachis en délordose Hygiène de vie

53 ARTHROSE DIGITALE

54 ARTHROSE DIGITALE Association à gonarthrose Atteinte IPD la plus fréquente prédominance féminine terrain familial génétique (HLA A1B8) Rhizarthrose (base du pouce) souvent bilatérale microtraumatismes fréquents vice de la statique du 1er métacarpien

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57 ARTHROSE DIGITALE Nodosités Heberden (IPD) Nodosités de bouchard (IPP) Développement à bas bruit Déformations secondaires en flessum ou latérales Gène fonctionnelle, douleurs Préjudice esthétique Diagnostic clinique Radiographies inutiles

60 ARTHROSE DIGITALE Rhizarthrose

61 ARTHROSE DIGITALE Rhizarthrose évoluée Hyperextension MCP compensatrice

62 ARTHROSE DIGITALE Règles hygiéno-diététiques Ménagement fonctionnel, orthèses Traitement médical: -antalgiques pallier I -AINS locaux -infiltrations

63 Traitements médicamenteux Traitement chirurgical: -rarement en fonction de la demande du patient et de son âge - trapézectomie - prothèse trapézo-métacarpienne - arthrodèse

64 ARTHROSE : TRAITEMENT Réduction du surmenage de l articulation Rééducation (bon tonus musculaire) Chirurgical préventif ou curatif Perte de poids+++

65 Traitements médicamenteux Symptomatique d action immédiate : Antalgiques, AINS, Infiltrations corticoides intraarticulaires(lors de poussée congestive), Orthèses Symptomatiques d action retardée (6mois) Constituants du cartilage: Hydroxyproline (Jonctum ) -Chondroïtine sulfate(structum - Chondrosulf ) -Acide hyaluronique en intra-articulaire -Extraits insaponifiables d avocat et de soja - (Piasclédine )

66 Question 1 La coxarthrose est le nom de l arthrose localisée: A. Hanche B. Genou C. Coude

67 Question 2 Les douleurs typiques d arthrose: A. Sont responsables de réveils nocturnes B. Sont majorées par les activités C. Sont diminuées lors des activités

68 Question 3 Le traitement d une gonarthrose repose sur: A. L auto rééducation B. Les antalgiques de pallier I C. La réduction pondérale

69 RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

70 DEFINITION Rhumatisme inflammatoire : Affections diverses aigues ou chroniques responsables de poussées douloureuses touchant les articulations les tendons, et parfois associées à des atteintes extraarticulaires (rénale, cardiaque, pulmonaire).

71 SIGNES CLINIQUES Douleur inflammatoire: - calmée par l effort - réveillant la nuit (même en l absence de changement de position) - raideur matinale supérieure à 30 min. Limitation fonctionnelle: périmètre de marche, gestes quotidiens.

72 BILAN BIOLOGIQUE Syndrome inflammatoire biologique ( élévation CRP) Anticorps et marqueurs spécifiques ( ex: anti-ccp dans la polyarthrite rhumatoïde)

73 BILAN RADIOLOGIQUE Radiographies standards ( mains, pieds, articulations douloureuses): destructeurs ou non destructeurs. Echographie articulaire: recherche d épanchements articulaires, de ténosynovites, de destructions.

74 RHUMATISME INFLAMMATOIRE Rhumatismes microcristallins Polyarthrite rhumatoïde Lupus Spondylarthropathie Syndrome de Gougerot

75 Rhumatismes microcristallins Dépôts intra-articulaires ou périarticulaires de microcristaux. Goutte: urate de sodium Chondrocalcinose: pyrophosphate de calcium Rhumatisme apatitique: apatite (périarticulaire)

76 Goutte Dépôt intra articulaires de cristaux d urate de sodium Liée à une hyper-uricémie chronique Terrain: homme de plus de 35 ans, femme ménopausée, surpoids.

77 Chondrocalcinose Dépôts intra-articulaires de pyrophosphate de calcium Primitive ou secondaire( hémochromatose, hyperparathyroïdie) Terrain : sujet âgé, prédominance féminine

78 Rhumatisme apatitique Dépôts de cristaux d apatite dans les stuctures périarticulaires( tendons et bourses séreuses) Localisations principales: épaule et hanche

79 Accès microcristallins Accès articulaire ou périarticulaire: -Début brutal -Forte intensité -Acmé rapide des symptômes -Résolution spontanée en quelques jours ou semaines

80 Crise de goutte MTP1

81 Traitement De la crise: -Mise au repos de l articulation -Glaçage de la zone douloureuse -Antalgiques ( Paracétamol/AINS/Colchicine/ Infiltrations) q De fond (uniquement pour la goutte): -Régime -Traitement hypo-uricémiant

82 Polyarthrite rhumatoïde Affection multifactorielle relevant de facteurs génétiques, hormonaux, environnementaux, neuropsychologiques et immunologiques. La synovite inflammatoire est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire. Terrain: début vers 50 ans, plus fréquente chez la femme

83 Polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite débutante: -Polyarthrite (œdème, chaleur et gonflement articulaire) -Symétrique -Bilatérale -Nue -Touchant principalement mains et poignets

84 Polyarthrite rhumatoïde Phase aigue: synovite

85 Polyarthrite rhumatoïde Phase d état: déformation en coup de vent cubital

86 Polyarthrite rhumatoïde Biologie: -Syndrome inflammatoire (hyperleucocytose, élévation de la CRP) -Facteur rhumatoïde -Anticorps anti-peptides citrullinés (anti-ccp) q Radiologie: -Destruction articulaire

87 Traitement Des douleurs -Cortancyl -Antalgiques q De fond: -Dmards: Methotrexate, Arava -Biothérapie: anti TNF alpha

88 Lupus érythémateux disséminé Lupus : signifie loup en latin (lésions cutanées de la face) Polymorphisme clinique : signes rhumatologiques, dermatologiques, hématologiques et néphrologiques. Terrain: prédominance féminine, incidence maximale entre 15 et 45 ans

89 Lupus érythémateux disséminé Principales manifestations cliniques

90 Lupus érythémateux disséminé

91 Lupus érythémateux disséminé

92 Traitement Pour l atteinte articulaire: -Plaquenil -Antalgique simple q Pour l atteinte cutanée: -Protection solaire/limiter l exposition -Dermocorticoïdes

93 Spondylarthropathies Les manifestations cliniques des spondylarthropathies combinent de façon variable - un syndrome pelvirachidien ou axial (atteinte rachidienne et sacro-iliite) ; -un syndrome enthesopathique ; -un syndrome articulaire périphérique ; -un syndrome extra-articulaire (iritis, psoriasis, balanite, urétrite, diarrhée, enterocolopathie inflammatoire).

94 Spondylarthropathie Groupe des spondylarthropathies (Spa)

95 Spondylarthropathie Biologie: -syndrome inflammatoire inconstant -HLA B27 (terrain génétique) q Radiologie : q Radiographies standards: rachis, sacroiliaque, mains et pieds q IRM: rachis et sacroiliaque

96 Syndesmophytes

97 TRAITEMENT En première intention :AINS Si échec: -atteinte périphérique: methotrexate -atteinte axiale: biothérapie Mesures associées: kinésithérapie pour entretien des mobilités articulaires et axiale.