MINI MODULE D'AUTO-ENSEIGNEMENT DE PEDIATRIE 4 ème ANNEE DE MEDECINE ROUGEOLE

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1 FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE RABAT Professeur Laïla EL HARIM - ROUDIES DEPARTEMENT DE PEDIATRIE SERVICE DE PEDIATRIE I MINI MODULE D'AUTO-ENSEIGNEMENT DE PEDIATRIE 4 ème ANNEE DE MEDECINE LA ROUGEOLE I) - INTRODUCTION II) - OBJECTIFS EDUCATIONNELS III) - NIVEAU PREREQUIS IV) - ACTIVITES COMPLEMENTAIRES V) - DOCUMENT DE BASE VI) - TESTS D'EVALUATION

2 I) - INTRODUCTION : La rougeole, maladie virale, contagieuse et immunisante, est une fièvre éruptive très fréquente ; elle est bénigne dans les pays développés et grave dans les pays du tiers monde. La vaccination anti rougeoleuse constitue un très grand progrès. Ainsi le taux d incidence de la rougeole a beaucoup diminué dans les pays où la vaccination est courante. Au Maroc : le nombre de cas de rougeole est passé de cas en 1987 à cas en A noter que depuis 1988, le programme de vaccination est renforcé par les J.N.V. (Journées Nationales de Vaccination). II) - OBJECTIFS EDUCATIONNELS : 1) Connaître l âge de survenue de la rougeole, son épidémiologie ainsi que son mode de transmission. 2) Reconnaître une rougeole à chacune de ses phases selon la durée et les caractéristiques cliniques. 3) Savoir distinguer l éruption de la rougeole par sa date de survenue, son aspect, son évolution et les signes associés. 4) Reconnaître les différentes formes cliniques de la rougeole selon leur symptomatologie, leur évolution et le terrain de survenue. 5) Suspecter les complications de la rougeole selon leur localisation, leur caractère précoce ou tardif et leur gravité. 6) Savoir différencier l éruption de la rougeole des autres éruptions morbilliformes. 7) Connaître la nature et l indication du traitement préventif de la rougeole ainsi que la prophylaxie du sujet contact. III) - PREREQUIS : Cours de sémiologie dermatologique (3 ème année de médecine). Cours de virologie (2 ème année de médecine). BORDERON JC et BARTHEZ MA. Rougeole Encycl Méd Chir (Paris-France). Pédiatrie A , 17p. IV) - ACTIVITES COMPLEMENTAIRES : Examen d un enfant atteint de rougeole à ses différentes phases. Savoir rechercher le signe de KÖPLICK. Reconnaître une éruption morbilliforme et la différencier des autres éruptions non morbilliformes. V) - DOCUMENT DE BASE : 1) ETIOLOGIE - EPIDEMIOLOGIE Agent causal Virus à ARN : Myxovirus ( 1954 )

3 Présent : sécrétions naso pharyngées Epidémiologie Mode endémo-épidémique 2 pics : Hivers - Printemps Age : 1 à 6 ans Contagiosité extrême : 48 h avant l'invasion 6 ème jour éruption Transmission directe Pas de porteurs sains Immunité acquise solide, dure toute la vie. 2) ETUDE CLINIQUE : Forme Commune 2-1) Incubation : silencieuse dure 10j. 2-2) Invasion : dure 3-4j. Fièvre : Catarrhe oculonasal : conjonctivite, yeux larmoyants, Rhinite Catarrhe digestif : diarrhée Enanthème Rougeur muqueuse buccale Signe de KÖPLIK : petits éléments blanc-bleuâtres, ponctiformes, non détachables, siège : face interne des joues apparaît à la 36 ème heures de l'invasion 2 ème jour de l'éruption. 2-3) Eruption : Apparaît 14 jours après le contage, très caractéristique : Aspect : érythémo-maculo-papuleuse : éléments arrondis, rouges, s'effaçant à la pression, distincts avec des espaces de peau saine Evolution : une seule poussée = 1 er jour : derrière les oreilles, puis visage 2 ème jour : cou, thorax, membres supérieurs. 3 ème jour : abdomen, cuisses 4 ème jour : éruption généralisée à tout le corps, puis elle disparaît dans l'ordre de son apparition Durée totale : 6 jours Signes associés : fièvre reste élevée, tombe à la fin de l'éruption, catarrhe oculonasal reste intense, diminue à la fin de l'éruption 2-4) Desquamation : Les éléments cutanés s'effacent, laissant des tâches brunâtres qui desquament finement. 2-5) Examens complémentaires : La rougeole est typique sur le plan clinique. Radiographie pulmonaire : poumon rougeoleux : accentuation des ombres hilaires, parfois images réticulo-micro nodulaires; ces signes évoluent en 10 jours.

4 3) - FORMES CLINIQUES 3-1) Formes frustres : La symptomatologie est atténuée après sérothérapie et chez le vacciné. 3-2) Formes malignes : Rares, syndrome malin des maladies infectieuses début brutal pendant la phase d'invasion ou d'éruption par : hyperthermie 41, collapsus, éruption mal sortie; il existe 3 formes : forme suffocante forme ataxo-adynamique forme hémorragique L'évolution est mortelle. 3-3) Formes selon le terrain : 1 Rougeole du nourrisson : après 6 mois, Rougeole sévère par les complications. 2 Rougeole périnatale : Rougeole congénitale si éruption avant 10 ème j de vie : rare 3-4) Formes associées à d'autres affections 1 à la tuberculose 2 immunodéprimé malnutrition : pays défavorisés, chez les malnutris : complications fréquentes la rougeole favorise la survenue de la malnutrition éducation nutritionnelle. 4) - COMPLICATIONS Favorisées par : le jeune âge, la malnutrition, Les parasitoses, les habitudes traditionnelles 4-1) Complications respiratoires : Précoces dues au virus Tardives surinfections 4-1-1) Voies aériennes supérieures (ORL) : rhinite purulente otite laryngite aiguë : striduleuse laryngite tardive : sous glottique 4-1-2) Broncho pulmonaires virales : bénignes = bronchites, pneumopathies graves = f. suffocantes surinfections bactériennes :à germes pyogènes tardives 4 ème jour éruption : bronchites, bronchopneumonies, SPP, troubles de ventilation 4-2) Complications nerveuses : 4-2-1) Encéphalite morbilleuse grave, due au virus, 1/1000, 4 ème - 5 ème j de l'éruption, réalise encéphalomyèlite : hyperthermie, coma, convulsion, paralysies, EEG perturbé,

5 évolution : imprévisible, mortelle 40% cas, pas de traitement curatif 4-2-2) Leucoencéphalite sclérosante subaiguë de VON BOGAERT tardive, survient entre 4 et 12 ans fréquence : 1/1million, baisse rendement scolaire, puis trouble langage et myoclonies visage, puis corps EEG caractéristique, après quelques mois, enfant aveugle, puis décès, existence particules virales tissu cérébral 4-3) Hyperthermie majeure 4-4)Complications digestives stomatites, GEA, DHA. 4-5) Complications oculaires kératites, ulcère cornée, panophtalmie cécité 4-6) Complications immunologiques atteinte immunité à médiation cellulaire = anergie tuberculinique 5) - DIAGNOSTIC 5-1) Positif : clinique Différentiel Eruptions morbilliformes : MNI, Rickettsioses, Toxoplasmose allergies, exanthème subit, Rubéole. 6) - TRAITEMENT Symptomatique 6-1) F. commune apport hydrique suffisant, désinfection rhinopharyngée, soins des yeux, antipyrétiques : Paracétamol : 50mg/kg/j 6-2) Traitement des complications ATB si surinfection Trait laryngite Trait convulsions Encéphalite : maintien fonctions vitales 6-3) Traitement prophylactique 6-3-1) Déclaration obligatoire, isolement malade guérison, éviction scolaire guérison 6-3-2) Vaccination++++ Vaccin préparé à partir de virus vivants sur atténués provenant de la souche SCHWARTZ : ROUVAX : conservé à + 4 C voie IM ou SC seul ou associé une seule injection âge : à partir de 9 mois immunité : bonne * contre-indications: déficit immunitaire, allergie à l'œuf 6-3-3) Prophylaxie du sujet contact Gammaglobulines Vaccination < 3j après contage.

6 VI) - TESTS D EVALUATION : 1) - Trouver la durée exacte de l incubation de la rougeole : A huit jours (8) B quatorze jours (14) C dix jours (10) D dix huit jours (18) E trente jours (30) 2) - La phase d invasion de la rougeole est caractérisée essentiellement par 3 éléments, lesquelles : A - fièvre élevée B - adénopathies cervicales C - vomissements D - catarrhe oculo-nasal E - signe de Köplick 3) - Les caractéristiques suivantes de l éruption de la rougeole sont exactes, sauf une, laquelle : A l éruption est constituée de maculo papules rouges B elle débute au niveau du tronc C elle évolue en une seule poussée D elle dure environ six (6) jours E elle survient en climat fébrile 4) - La vaccination antirougeoleuse évite la survenue d une rougeole si elle est pratiquée avant le 3 ème jour du contage avec un rougeoleux : vrai ou faux? REPONSES : 1) - C 2) - A; D; E 3) - B 4) - Vrai