anatomie pathologique

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1 Nom : attia Date : 13/10/2011 Prénom : julie julie02_2@hotmail.com anatomie pathologique Titre du cours : Kystes des maxillaires DCEO2 pages : 10 Nom du Prof : ne s'est pas présenté!. Page 1 sur 10

2 KYSTES des MAXILAIRES RAPPEL EMBRYOLOGIQUE et HISTOLOGIQUE de l ORGANE DENTAIRE 1. A la fin de la 7 e semaine in utero apparition de la lame dentaire 2. La lame dentaire s invagine dans le TC 3. A partir de cette lame formation de bourgeons dentaires en forme de cupule Page 2 sur 10

3 Déf: kyste = cavité bordée par un épithélium Ceci différencie kystes et faux kystes ou pseudo-kystes Les kystes des maxillaires se divisent en deux groupes: - kystes d origine dentaire (odontogènes)! kystes qui ne sont pas d origine dentaire I.KYSTES ODONTOGENES KYSTE RADICULO-DENTAIRE 4. Kyste radiculo-dentaire, apico-dentaire, apical ou périapical 5. Variété la plus fréquente des k. des max. 6. Fait suite à une inflammation pulpaire ou peut apparaître après une inflammation consécutive à un traumatisme dentaire 7. Peu de traduction clinique 8. La radiographie peut être révélatrice 9. Parfois survenue d une poussée inflammatoire aigue révélatrice 10. Evolution lente 11. Rx: image claire identique à celle du granulome apical Page 3 sur 10

4 1. MACRO: kyste de petite taille 0,5 à 1cm 12. Siège apical ou latéro-radiculaire 13. Paroi mince se laissant facilement décoller de l os voisin 14. Contenu citrin, parfois un peu visqueux ou hématique, peut contenir des paillettes de cholestérol 2. HISTO: bordure épithéliale de type malpighien, pluristratifié, + ou épaisse 15. epith.malpighien non kératinisé 16. avec de longue crêtes épithéliales, 17. exocytose, spongiose 18. ulcérations possibles 19. incrustations calcaires 20. corps hyalins acidophiles arciformes 3. HISTO: paroi conjonctive 21. inflammatoire 22. cristaux de cholestérol + cellulles géantes ou dépôts d hémosidérine 4. ORIGINE: restes épithéliaux de Malassez Page 4 sur 10

5 Pas de risque de survenue d améloblastome VARIETES PARTICULIERES 24. Kyste résiduel, resté en place après extraction dentaire. Aspect identique à kyste apico-dentaire, moins inflammatoire 25. Kyste para-dentaire: développé sur une dent partiellement incluse avec présence d une périconarite. DYSEMBRYOPLASIQUES Kystes malformatifs secondaires à un trouble dans la formation de l organe dentaire à un moment quelconque de son évolution. 26. Kyste folliculaire ou dentigère 27. Kyste primordial 28. Kyste parodontal latéral 29. Kyste épidermoïde 1.KYSTE FOLLICULAIRE ou DENTIGERE 5. Kyste péricoronaire ou corono-dentaire 6. Fréquence: 2ème rang de tous les kystes 7. Entoure une partie ou la totalité de la couronne d une dent totalement ou partiellement incluse 8. Le plus souvent unique 9. Siège habituel autour des 3èmes molaires inférieurs ou supérieurs 10. Si intéresse partie postérieure de la couronne de la 3ème molaire: kyste marginal postérieur 30. CLINIQUEMENT peut entraîner un déplacement dentaire, une lyse des racines 31. Peut atteindre plusieurs centimètres,diffuser dans la branche montante Page 5 sur 10

6 mandibulaire, souffler la corticale 32. Rx: kyste uniloculaire associé à une couronne en totalité ou en partie incluse 11. MACRO : peut entourer la totalité de la couronne ou n intéresser qu un de ses bords. Contenu: liquide clair 12. HISTO: - paroi conjonctive mince sans inflammation 1. revêtement épithélial malpighien peu épais, non kératinisé 2. basale presque rectiligne - cellules mucosecrétantes au sein de l épithélium. 13. Ce kyste peut secondairement être remanié par des phénomènes inflammatoires, son aspect histologique sera alors proche de celui d un kyste apicodentaire 14. Un améloblastome peut survenir sur un kyste péricoronaire 15. Le kyste dentigère survient après formation de la couronne: kystisation - soit au centre du bourgeon dentaire au niveau du reticulum étoilé! soit entre l épithélium adamantin interne et l émail de la couronne sousjacente. 2.KYSTE PRIMORDIAL 16. Variété rare de kyste 17. Provient de la dégénérescence kystique du bourgeon dentaire avant la formation de la couronne 18. Situé à la place d une dent manquante sauf s il survient sur un bourgeon surnuméraire 19. CLINIQUEMENT: découverte souvent tardive. Dent temporaire qui reste en place avec un kyste au-dessus à la place de la dent permanente RX : image claire, uniloculaire bien limitée,souvent située dans la région de la 3ème molaire HISTOLOGIE: le plus souvent aspect de kératokyste sinon aspect de kyste dentigère ou péricoronaire Des phénomènes inflammatoires peuvent se surajouter et modifier l aspect du kyste 3.KYSTE PARODONTAL LATERAL 20. Variété très rare de kyste, 21. Situé le long des racines des canines ou des prémolaires mandibulaires 22. Découverte souvent radiologique: zone claire située le long d une racine, tendant à écarter les dents Histogenèse: 3. kyste dentigère latéral, migrant le long de la racine - kyste primordial survenu sur germe dentaire haut situé entre 2 dents! à partir des résidus de Malassez Page 6 sur 10

7 4.KYSTE EPIDERMOIDE 33. La définition de ce kyste est histologique: kyste à revêtement malpighien kératinisé 34. Synonyme : kératoyste 35. Squames dans la lumière du kyste 36. Kyste uni parfois pluriloculaire, souvent de grande taille, de siège plutôt mandibulaire 37. RX: image claire avec paroi mince condensation périphérique osseuse 23. MACRO: contenu épais grumeleux 24. HISTOLOGIE: kyste à paroi conjonctive riche en fibres, sans éléments inflammatoires - Revêtement malpighien avec nette kératinisation de surface. - Peut être unique, plus rarement multiple - Diagnostic différentiel: améloblastome kystique - Peut faire partie d une noevomatose basocellulaire (lésions cutanées, autres lésions) II.KYSTES d ORIGINE NON DENTAIRE 38. Kystes dysembryoplasiques ou malformatifs 39. Faux kystes - Kyste solitaire - Kyste anévrysmal KYSTES DYSEMBRYOPLASIQUES ou MALFORMATIFS Des fentes peuvent persister du fait d un défaut d accolement des bourgeons de la face. Page 7 sur 10

8 Un défaut d accolement lorsqu il est minime peut entraîner l apparition d un kyste fissuraire. D autres kystes sont liés à la persistance d une partie du trajet d un canal qui normalement disparaît 1.KYSTE NASO-PALATIN ou KYSTE DU CANAL INCISIF 40. Peu de manifestations cliniques 41. Image claire médiane au niveau du palais osseux 42. Kyste lié à la persistance d une partie du canal incisif qui chez l embryon fait communiquer les cavités buccale et nasale 2.KYSTE GLOBULO MAXILLAIRE situé entre l incisive latérale et la canine en arrière des dents défaut d accolement entre le bourgeon nasal médian et le bourgeon maxillaire. Il pourrait s agir d un kyste primordial ou d un kyste parodontal latéral de siège particulier 3.KYSTE NASO-ALVEOLAIRE situé à la base du nez entre incisive et canine défaut d accolement entre le bourgeon maxillaire et le bourgeon nasal latéral ou persistance du canal naso-lacrymal AUTRES KYSTES DE SIÈGE MÉDIAN 4.Kyste médiopalatin de siège antérieur ou postérieur du à un défaut d accolement entre les bourgeons palatins latéraux Page 8 sur 10

9 5.Kyste médiomandibulaire ASPECT HISTOLOGIQUE IDENTIQUE de tous ces KYSTES 43. Paroi conjonctive 44. Revêtement épithélial associant des zone malpighiennes et des zones cylindriques de type respiratoire 45. Ces kystes peuvent être le siège de remaniements inflammatoires Page 9 sur 10

10 FAUX KYSTES 1. KYSTE SOLITAIRE Rx:image, souvent volumineuse à limites nettes en peropératoire: cavité vide à paroi mince histologiquement: un peu de tissu fibreux 2. KYSTE ANEVRYSMAL Rx: lésion polygéodique Histologiquement: cavités remplies d un peu de sang lésion bénigne pseudo-tumorale, trouble hémodynamique local Page 10 sur 10

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