ORDONNANCE COLLECTIVE

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE ORDONNANCE : Initier la contraception hormonale ou la contraception par stérilet. PROFESSIONNELS VISÉS TYPE D ORDONNANCE Infirmières Pharmaciens communautaires Ordonnance visant à initier des mesures diagnostiques ou thérapeutiques ou la thérapie médicamenteuse. NUMÉRO : 3.05 DATE : Octobre 2007 RÉVISÉE : Septembre 2009 Février 2013 Référence à un protocole Non PROFESSIONNELS HABILITÉS Infirmières ayant reçu une formation spécifique et possédant les connaissances nécessaires en matière de contraception. Pharmaciens communautaires CLIENTÈLES VISÉES Femmes en bonne santé qui ont besoin de contraception hormonale ou d un stérilet. UNITÉS OU SERVICES CONCERNÉS Services du CSSSNL en contact avec la clientèle visée ACTIVITÉS RÉSERVÉES INFIRMIÈRES Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance. Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes. Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage dans le cadre d une activité découlant de l application de la Loi sur la santé publique. PHARMACIENS COMMUNAUTAIRES Initier la thérapie médicamenteuse, selon une ordonnance. Surveiller la thérapie médicamenteuse. Ordonnance collective n o 3.05 Page 1 de 15

2 1. INTENTION THÉRAPEUTIQUE Prévenir une grossesse. 2. CONDITION D INITIATION Femmes en bonne santé. Si la cliente est âgée de moins de 14 ans, obtenir le consentement du titulaire de l autorité parentale. En l absence d ordonnance médicale individuelle de contraception hormonale ou de stérilet. L ordonnance collective ne permet pas de renouveler une ordonnance individuelle arrivée à échéance. 3. ORDONNANCE 1. Contraceptifs oraux combinés contenant moins de 50 g d œstrogènes (Alesse)(Aviane)(Alysena) (Belesse)(Esme)(Lutera)(Miranova) (Brevicon 0,5/35)(Ortho 0,5/35) Monophasiques (Minestrin 1/20) (Min-Ovral)(Portia) (Ovima) Multiphasiques (Linessa) (Lolo) (Brevicon 1/35)(Ortho 1/35)(Select 1/35) (Natazia) (Ortho 7/7/7) (Cyclen)(Previfem)(Sarensis) (Seasonale) (Synphasic) (Demulen 30) (Seasonique) (Tri-Cyclen) (Loestrin 1,5/30) (Apri)(Freya)(Marfem)(Marvelon)(Mirvala) (Ortho-Cept)(Reclipsen)(Desogestrel+ ethinylestradiol (Famy Care Ltd)) (Palendra)(Quismette) (Yasmin)(Zamine)(Zarah) (Drospiredone+ethinylestradiol (Famy Care Ltd+Glenmark Generics Canada Inc)) (Eloine)(Mya)(Nikki)(Yaz) (Yaz Plus) (Tri-Previfem)(Centrisa) (Tri-Cyclen Lo) (Tricira Lo)(Centrisa Lo) (Triquilar)(Enpresse) Présentation 21 comprimés : prendre 1 comprimé par jour pendant 21 jours, puis arrêter 7 jours. Présentation 28 comprimés : prendre 1 comprimé par jour pendant 28 jours consécutifs. Répéter 11 fois. Présentation 91 comprimés : prendre 1 comprimé par jour pendant 91 jours consécutifs. Répéter 3 fois. Ordonnance collective n o 3.05 Page 2 de 15

3 2. Timbre contraceptif EVRA 1 boîte (3 timbres) Appliquer 1 timbre par semaine, pendant 3 semaines consécutives suivies d un intervalle de 7 jours sans timbre. Répéter 11 fois. 3. Anneau vaginal contraceptif NUVARING 1 anneau Insérer l anneau vaginal et le garder en place pendant une période de 21 jours. Retirer ensuite l anneau et attendre 7 jours. Répéter 11 fois. 4. Contraceptif oral à progestatif seul (présentation 28 comprimés) MICRONOR MOVISSE Prendre 1 comprimé par jour durant 28 jours consécutifs. Répéter 11 fois. 5. Injection contraceptive DEPO-PROVERA SUSPENSION INJECTABLE D ACÉTATE DE MÉDROXYPROGESTÉRONE 1 injection I.M. de 150 mg toutes les 12 semaines. Répéter 3 fois. 6. Stérilet Faire un test de dépistage de l infection à Chlamydia et de la gonorrhée chez les femmes de moins de 25 ans et chez celles qui sont à risque d infections transmissibles sexuellement. Le stérilet doit être inséré par un médecin ou une IPS STÉRILET AU CUIVRE Indiquer, au besoin, le type de stérilet au cuivre. MIRENA JAYDESS La liste de tous les produits pour l ordonnance collective sera mise à jour régulièrement en fonction de la mise en marché de nouveaux contraceptifs oraux ayant moins de 50 g d œstrogènes. Ordonnance collective n o 3.05 Page 3 de 15

4 4. CONDITIONS D'APPLICATION 4.1. Indications Permettre à une femme en bonne santé n ayant pas d ordonnance individuelle de contraception hormonale ou de stérilet d y avoir accès pour une période maximale d un an, et lui fournir un service d enseignement et de counseling en matière de contraception hormonale ou de stérilet Ne pas appliquer l ordonnance collective en présence de contre-indications. Voir Annexe 1 5. MÉTHODES 5.1. Précautions et directives L infirmière informe la cliente visée par l application de l ordonnance collective qu elle doit rencontrer un médecin ou une IPS dans un délai d un an, afin de recevoir une ordonnance individuelle. Les services concernés du CSSSNL établissent, si possible, pour la clientèle sans médecin traitant, des modalités d accès aux médecins ou IPS disponibles de façon à satisfaire à l exigence concernant l évaluation requise dans un délai d un an. L infirmière oriente la cliente, au besoin, pour la prise d un rendez-vous avec un médecin ou une IPS dans un délai d un an. Le prescripteur répondant est le médecin ou l IPS à qui le professionnel (infirmière ou pharmacien) peut s adresser en cas de problème ou pour obtenir des précisions. Cette information doit apparaître sur le formulaire de liaison. Dans l éventualité de l initiation d un stérilet, l infirmière doit : S assurer de la disponibilité d un médecin ou d une IPS pour la pose Vérifier avec ce professionnel les modalités concernant la pose (type de clientèle, pose durant la période menstruelle ou non, test de grossesse ou non avant la pose, prémédication, etc.) Dépistage Chlamydia et gonorrhée selon l ordonnance (voir section 3 Ordonnance) Transmettre le résultat du dépistage au professionnel qui posera le stérilet Orienter la cliente pour une prise de rendez-vous S assurer que la cliente utilisera une méthode contraceptive toutes les fois qu elle aura des relations sexuelles d ici la pose de son stérilet Si un stérilet au cuivre est suggéré : Vérifier avec le professionnel qui le posera, le type de stérilet au cuivre à inscrire sur le formulaire de liaison Si le professionnel a déjà en sa possession des stérilets au cuivre, informer la cliente du type de stérilet qui sera inséré et de son coût. Ordonnance collective n o 3.05 Page 4 de 15

5 L infirmière doit signer et remettre à la cliente le formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective à l intention du pharmacien. Annexe 3 Sur réception du formulaire de liaison, le pharmacien doit s assurer qu il s applique à une ordonnance collective en vigueur qu il détient. L ordonnance collective ne permet pas de renouveler, à l échéance, une ordonnance collective qui a permis d initier une contraception hormonale ou un stérilet pour un an, ni de renouveler une ordonnance individuelle arrivée à échéance Procédures INFIRMIÈRE Procéder à l évaluation de l état de santé de la cliente : Bilan de santé Profil contraceptif Habitudes de vie Tension artérielle Au besoin, mesures liées à l indice de masse corporelle, test de grossesse Déterminer le besoin de contraception hormonale ou de stérilet. Donner l enseignement et le counseling sur les divers aspects de la contraception hormonale ou du stérilet, selon le cas. Soutenir la prise de décision de la cliente. Rechercher les facteurs de risque pour les ITSS et les dépister, au besoin. Dans l éventualité de l installation d un stérilet, faire un dépistage de l infection à Chlamydia et de la gonorrhée chez les femmes de moins de 25 ans et chez celles qui sont à risque d infections transmissibles sexuellement. Informer la cliente sur les pratiques sexuelles à risque réduit. Indiquer le contraceptif hormonal ou le stérilet choisi et compléter le formulaire de liaison. Annexe 3 Remettre le formulaire à la cliente et l informer qu elle peut s adresser au pharmacien communautaire de son choix. Joindre une copie de l ordonnance collective pour le pharmacien et la remettre à la cliente. Annexe 4 (Un document recto-verso peut être préparé.) Informer la cliente de la nécessité de voir un médecin ou une IPS dans un délai d un an pour obtenir une ordonnance individuelle ou l orienter vers les ressources disponibles, au besoin. Consigner les informations au dossier de la cliente et compléter le plan thérapeutique infirmier ou le plan d enseignement, au besoin. PHARMACIEN COMMUNAUTAIRE Recevoir le formulaire de liaison complété par l infirmière. Annexe 3 Analyser la pharmacothérapie de la cliente. Ordonnance collective n o 3.05 Page 5 de 15

6 S il existe un motif valable de ne pas respecter l ordonnance telle que formulée, offrir à la cliente un produit contraceptif identique au moyen de contraception choisi, et ce, conformément à l ordonnance collective. Communiquer avec le prescripteur répondant, au besoin Remettre le contraceptif à la cliente et lui fournir l information nécessaire. Rappeler à la cliente la nécessité de voir un médecin ou une IPS dans un délai d un an afin d obtenir une ordonnance individuelle. Faire les interventions appropriées lorsque la cliente consomme d autres médicaments. En présence de signes ou de symptômes nécessitant l arrêt de la contraception hormonale ou le retrait du stérilet et l évaluation par un médecin ou une IPS, orienter la cliente vers le médecin traitant, le professionnel répondant, l IPS ou l Urgence. Informer l infirmière ayant exécuté l ordonnance collective de l arrêt de l application de celle-ci Éléments de surveillance Apparition des signes et symptômes indésirables Complications Voir Annexe Limites d application Référer la cliente à un médecin ou une IPS en présence de contre-indications. Arrêt de la contraception hormonale et évaluation par un médecin ou une IPS en présence de signes ou de symptômes énumérés à l Annexe 2. En présence de ces symptômes, orienter la cliente vers le médecin traitant ou le médecin répondant, l IPS ou l Urgence, selon la situation. Informer le pharmacien de l arrêt de l application de l ordonnance collective. 6. SOURCES «Guide de rédaction d une ordonnance collective de contraception hormonale et de stérilet» (2006 et mise à jour 2012), Élaboré conjointement par l Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, l Ordre des pharmaciens du Québec, le Collège des médecins du Québec, le Ministère de la santé et des services sociaux et l Institut national de santé publique du Québec. Institut national de santé publique, Mise à jour sur les nouveaux contraceptifs, Consultation du site internet juillet Ordonnance collective n o 3.05 Page 6 de 15

7 ANNEXE 1 CONTRE-INDICATIONS À LA CONTRACEPTION HORMONALE Il est recommandé de diriger vers le médecin ou l IPS les femmes dont l état de santé soulève une hésitation quant à l initiation d une des méthodes contraceptives énumérées ci-dessous, par exemple celles qui ont subi une chirurgie bariatrique, ou encore celles qui présentent une pathologie rare ou de multiples pathologies. Contraceptifs oraux combinés Grossesse 6 semaines post-partum (voir encadré sur post-partum pour la contraception hormonale) Hypertension artérielle nouvelle (systolique 140 mmhg, diastolique 90 mmhg) ou hypertension artérielle maîtrisée par une médication Antécédents de thrombo-embolie veineuse, thrombophilie Thrombo-embolie veineuse et anticoagulothérapie Antécédents de thrombo-embolie veineuse chez un parent du premier degré (père, mère, frère, sœur) Cardiopathie ischémique Antécédents d accident vasculaire cérébral Cardiopathie valvulaire compliquée Migraine avec aura ou accompagnée de symptômes neurologiques Antécédents personnels de cancer du sein ou cancer du sein actuel Lupus érythémateux Diabète accompagné de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie Hépatite aiguë, cirrhose grave, affection vésiculaire symptomatique, antécédents de cholestase sous contraception hormonale combinée Tumeur hépatique (adénome hépatocellulaire, hépatome) Antécédents de pancréatite ou d hypertriglycéridémie Opération chirurgicale majeure avec immobilisation prolongée Hypersensibilité à l une des composantes du médicament Femmes de 35 ans et plus: qui fument qui sont obèses (indice de masse corporelle 30) qui présentent des migraines de toute nature Utilisation de médicaments ou de substances pouvant interagir avec les contraceptifs oraux combinés : anticonvulsivants : carbamazépine, oxcarbazépine, primidone, topiramate, phénobarbital, phénytoïne, lamotrigine antirétroviraux (inhibiteurs de la protéase) : amprénavir, atazanavir, lopinavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir antibiotiques : rifampicine, rifabutine autre : millepertuis Timbre contraceptif Identiques aux contre-indications des contraceptifs oraux combinés Femme dont l indice de masse corporelle est 30 Trouble cutané généralisé Ordonnance collective n o 3.05 Page 7 de 15

8 Anneau vaginal contraceptif Identiques aux contre-indications des contraceptifs oraux combinés Sténose vaginale Anomalie structurelle du vagin Prolapsus utéro-vaginal Contraceptif oral à progestatif seul Grossesse Antécédents personnels de cancer du sein ou cancer du sein actuel Hypersensibilité à l une des composantes du médicament Thrombo-embolie veineuse actuelle Cardiopathie ischémique actuelle Accident vasculaire cérébral actuel Lupus érythémateux Cirrhose grave Tumeur hépatique (adénome hépatocellulaire, hépatome) Utilisation de médicaments ou de substances pouvant interagir avec le contraceptif oral à progestatif seul: anticonvulsivants : carbamazépine, oxcarbazépine, primidone, topiramate, phénobarbital, phénytoïne antirétroviraux (inhibiteurs de la protéase) : amprénavir, atazanavir, lopinavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir antibiotiques : rifampicine, rifabutine autre : millepertuis Injection contraceptive Grossesse Antécédents personnels de cancer du sein ou cancer du sein actuel Hypersensibilité à l une des composantes du médicament Thrombo-embolie veineuse actuelle Cardiopathie ischémique actuelle Accident vasculaire cérébral actuel Lupus érythémateux Cirrhose grave Tumeur hépatique (adénome hépatocellulaire, hépatome) Diabète accompagné de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie Diabète non compliqué mais d une durée de plus de 20 ans Hypertension artérielle (systolique 160 mmhg, diastolique 100 mmhg) Cumul de plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (âge élevé, tabagisme, diabète, hypertension artérielle) Saignement vaginal inexpliqué Ordonnance collective n o 3.05 Page 8 de 15

9 Post-partum pour la contraception hormonale < 6 semaines post-partum pour les contraceptifs oraux combinés, le timbre et l anneau. Note : Chez la femme qui n allaite pas : les contraceptifs à progestatif seul (contraceptif oral à progestatif seul et injection contraceptive) peuvent être commencés sans restriction après l accouchement ou la césarienne. Entre 3 et 6 semaines post-partum, une femme sans facteur de risque (p. ex. : 35 ans, thrombo-embolie antérieure, thrombophilie, transfusion lors de l accouchement, indice de masse corporelle 30, hémorragie postpartum, césarienne, pré-éclampsie, tabagisme) peut être dirigée vers son médecin de famille ou une IPS pour une ordonnance individuelle de contraception hormonale combinée. La contraception hormonale combinée ne peut être amorcée par l infirmière et le pharmacien qu à partir de 6 semaines post-partum. Chez la femme qui allaite : les contraceptifs à progestatif seul (contraceptif oral à progestatif seul et injection contraceptive) peuvent être commencés sans restriction après l accouchement ou la césarienne seulement si la production lactée et la croissance du nourrisson sont optimales. Entre 4 et 6 semaines postpartum, une femme sans facteur de risque (p. ex. : 35 ans, thrombo-embolie antérieure, thrombophilie, transfusion lors de l accouchement, indice de masse corporelle 30, hémorragie post-partum, césarienne, prééclampsie, tabagisme) peut être dirigée vers son médecin de famille ou une IPS pour une ordonnance individuelle de contraception hormonale combinée. La contraception hormonale combinée ne peut être amorcée par l infirmière et le pharmacien qu à partir de 6 semaines post-partum et seulement si la production lactée et la croissance du nourrisson sont optimales. Stérilet au cuivre Grossesse Septicémie puerpérale Avortement septique Lupus érythémateux Saignement vaginal anormal inexpliqué Maladie trophoblastique (antécédents de môle hydatiforme) Antécédents personnels de cancer du col Antécédents personnels de cancer de l endomètre Anomalie anatomique connue de l utérus Antécédents personnels de transplantation d organe Infection pelvienne actuelle Infection à Chlamydia et/ou gonorrhée actuelle Syndrome d immunodéficience acquise (sida) Tuberculose pelvienne Hypersensibilité au cuivre Ordonnance collective n o 3.05 Page 9 de 15

10 Stérilet au lévonorgestrel Grossesse Septicémie puerpérale Avortement septique Lupus érythémateux Saignement vaginal anormal inexpliqué Maladie trophoblastique (antécédents de môle hydatiforme) Antécédents personnels de cancer du col Antécédents personnels de cancer du sein Antécédents personnels de cancer de l endomètre Anomalie anatomique connue de l utérus Antécédents personnels de transplantation d organe Infection pelvienne actuelle Infection à Chlamydia et/ou gonorrhée actuelle Syndrome d immunodéficience acquise (sida) Tuberculose pelvienne Cirrhose grave Tumeur hépatique (adénome hépatocellullaire, hépatome) Hypersensibilité au lévonorgestrel Post-partum pour le stérilet Septicémie puerpérale Note de l ordonnance collective provinciale : Chez la femme qui n allaite pas : le stérilet au cuivre ou au lévonorgestrel peut être inséré sans restriction après l accouchement ou la césarienne. Chez la femme qui allaite : le stérilet au cuivre peut être inséré sans restriction après l accouchement ou la césarienne. Le stérilet au lévonorgestrel peut être inséré sans restriction après l accouchement ou la césarienne seulement si la production lactée et la croissance du nourrisson sont optimales. Note du département de gynécologie du CSSSNL Les gynécologues recommandent que l installation du stérilet soit faite plus de 8 semaines post-partum. Ordonnance collective n o 3.05 Page 10 de 15

11 ANNEXE 2 SIGNES OU SYMPTÔMES NÉCESSITANT L ARRÊT DE LA CONTRACEPTION HORMONALE OU LE RETRAIT DU STÉRILET ET L ÉVALUATION PAR UN MÉDECIN OU UNE IPS Contraceptifs oraux combinés / timbre contraceptif / anneau vaginal contraceptif Douleur abdominale sévère Douleur thoracique sévère, pouvant être accompagnée de toux, de dyspnée, et de douleur s exacerbant à la respiration Céphalée sévère, pouvant être accompagnée d étourdissements, de sensation de faiblesse, d engourdissement latéralisé ou non Problème de vision (perte de vision, vision embrouillée latéralisée ou non), trouble du langage. Douleur sévère dans un membre inférieur (cuisse ou mollet) Contraceptif oral à progestatif seul Céphalée sévère, pouvant être accompagnée d étourdissements, de sensation de faiblesse, d engourdissement latéralisé ou non Problème de vision (perte de vision, vision embrouillée latéralisée ou non), trouble du langage Injection contraceptive Céphalée sévère, pouvant être accompagnée d étourdissements, de sensation de faiblesse, d engourdissement latéralisé ou non SIGNES OU SYMPTÔMES NÉCESSITANT L ÉVALUATION PAR UN MÉDECIN OU UNE IPS Stérilet au cuivre / stérilet au lévonorgestrel Impression que la longueur du fil du stérilet a changé Impression de sentir le stérilet dans le vagin Douleur et/ou saignement pendant les relations sexuelles Saignement vaginal abondant inhabituel Impression d être enceinte Besoin d un traitement pour l infection à Chlamydia ou pour la gonorrhée Douleur pelvienne et /ou abdominale inhabituelle Fièvre et frissons inexpliqués Douleur thoracique sévère Ordonnance collective n o 3.05 Page 11 de 15

12 ANNEXE 3 Nom et coordonnées de l installation du CSSSNL : FORMULAIRE DE LIAISON APPLICATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE DU CSSSNL # 3.05 Initier la contraception hormonale ou la contraception par stérilet Date : Nom et prénom de la cliente: Date de naissance : J AI PROCEDE A L EVALUATION DE LA PERSONNE CI-HAUT MENTIONNEE. ELLE EST UNE CANDIDATE A LA PRISE DE CONTRACEPTIFS HORMONAUX OU A LA POSE D UN STERILET. ELLE NE PRESENTE AUCUNE DES CONTRE-INDICATIONS ENONCEES DANS L ORDONNANCE COLLECTIVE. CETTE PERSONNE A REÇU L ENSEIGNEMENT RELATIF A L UTILISATION DU CONTRACEPTIF INDIQUE CI-DESSOUS. (cocher un seul produit) Contraceptif oral combiné : présentation 21 comprimés présentation 28 comprimés Répéter 11 fois présentation 91 comprimés Répéter 3 fois Monophasiques Multiphasiques (Alesse)(Aviane)(Alysena) (Belesse)(Esme)(Lutera)(Miranova) (Minestrin 1/20) (Linessa) (Brevicon 0,5/35)(Ortho 0,5/35) (Min-Ovral)(Portia)(Ovima) (Lolo) (Brevicon 1/35)(Ortho 1/35)(Select 1/35) (Natazia) (Ortho 7/7/7) (Cyclen)(Previfem)(Sarensis) (Seasonale) (Synphasic) (Demulen 30) (Seasonique) (Tri-Cyclen) (Tri-Previfem)(Centrisa) (Loestrin 1,5/30) (Lolo) (Apri)(Freya)(Marfem)(Marvelon)(Mirvala) (Ortho-Cept)(Reclipsen)(Desogestrel+ ethinylestradiol (Famy Care Ltd)) (Palendra)(Quismette) (Yasmin)(Zamine)(Zarah) (Drospiredone+ethinylestradiol (Famy Care Ltd+Glenmard Generics Can Inc)) (Eloine)(Mya)(Nikki)(Yaz) (Yaz Plus) (Tri-Cyclen Lo) (Tricira Lo)(Centrisa Lo) (Triquilar)(Enpresse) Timbre contraceptif : EVRA Répéter 11 fois Anneau vaginal contraceptif : NUVARING Répéter 11 fois Contraceptif oral à progestatif seul : MICRONOR MOVISSE Répéter 11 fois Injection contraceptive : DEPO-PROVERA 150 mg Répéter 3 fois Suspension injectable d acétate de médroxyprogestérone 150mg Répéter 3 fois Stérilet : Cuivre MIRENA JAYDESS Nom et prénom de l infirmière Signature de l infirmière N o de permis : Téléphone : Nom du prescripteur répondant : N o de permis : Téléphone : Ordonnance collective n o 3.05 Page 12 de 15

13 ANNEXE 4 INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE OU LA CONTRACEPTION PAR STÉRILET ORDONNANCE COLLECTIVE # 3.05 PROFESSIONNELS VISÉS Pharmaciens communautaires L ordonnance devra être individualisée au nom du médecin ou de l IPS inscrit sur le formulaire de liaison. CLIENTÈLES VISÉES Femmes en bonne santé qui ont besoin de contraception hormonale ou d un stérilet SERVICES CONCERNÉS Services du CSSSNL en contact avec la clientèle visée ORDONNANCE SUR RÉCEPTION DU FORMULAIRE DE LIAISON POUR LA CONTRACEPTION HORMONALE ET LE STÉRILET REMPLI PAR L INFIRMIER(ÈRE) DU CSSSNL SERVIR LE PRODUIT SELON LA THÉRAPIE CHOISIE POUR UNE PÉRIODE D UN AN Ordonnance collective n o 3.05 Page 13 de 15

14 ORDONNANCE COLLECTIVE ORDONNANCE : Initier la contraception hormonale ou la contraception par stérilet. NUMÉRO : 3.05 DATE : Octobre 2007 RÉVISÉE : Février 2013 Ordonnance collective n o 3.05 Page 14 de 15

15 ORDONNANCE COLLECTIVE ORDONNANCE : Initier la contraception hormonale ou la contraception par stérilet. NUMÉRO : 3.05 DATE : Octobre 2007 RÉVISÉE:Septembre 2009 Février 2013 AJOUT DE 18 NOUVEAUX CONTRACEPTIFS HORMONAUX (18 oraux et 1 stérilet) APPROUVÉS PAR SANTÉ CANADA ET PUBLIÉS PAR L INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE. Ordonnance collective n o 3.05 Page 15 de 15