CHIRURGIE du RACHIS J.M. VITAL. Unité Rachis 1, Tripode, CHU Bordeaux

Transcription

1 CHIRURGIE du RACHIS J.M. VITAL Unité Rachis 1, Tripode, CHU Bordeaux

2 Quels sont les grands principes chirurgicaux?

3 Comment raisonne t on avec l imagerie avant d opérer?

4 GRANDS PRINCIPES CHIRURGICAUX Décompression neurologique Stabilisation Correction stabilisation

5 DECOMPRESSION NEUROLOGIQUE Décompression postérieure Décompression antérieure Décompression combinée

6 VOIE ANTERIEURE VOIE POSTERIEURE

7 VOIE TRANS DISCALE EN CERVICAL

8 CORPORECTOMIE

9 MAIS

10 EN THORACO-LOMBAIRE «MICRODISSECTOMIE»

11 LAMINECTOMIE LAMINECTOMINO-ARTHRECTOME

12 RECALIBRAGE INTER EPINEUX Sénégas, 1983

13 Watanabe, 1990 RECALIBRAGE TRANS EPINEUX

14 MAIS

15 STABILISATION

16 Fusion (ou Arthrodèse) Définition : - Arthrodèse pure (greffe) - Arthrodèse instrumentée Indications : - Pathologie dégénérative - Traumatologie - Déformations - (Tumeurs)

17 ARTHRODESE COMBINEE ARTHRODESE ANTERIEURE ARTHRODESE POSTERIEURE Segment Mobile de JUNGHANNS «Nom de l auteur» 17

18 Fusion (ou Arthrodèse) postérieure Arthrodèse postéro-latérale(a.p.l.) Arthrodèse Instrumentée - Vissage + A.P.L. - Vissage + A.P.L. + Cage

19 Arthrodèse pure postéro-latérale (A.P.L.) Autogreffe Allogreffe Substituts osseux

20 Arthrodèse pure postéro-latérale (A.P.L.) + 3 mois + 1 an «Nom de l auteur»

21 A.P.L. + Vissage pédiculaire A.P.L. Vissage

22 22

23 «Nom de l auteur» INSTABILITE SAGITTALE : Spondylolisthésis Dégénératif

24 Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Cage TLIF

25 Fusion (ou Arthrodèse) combinée En un temps En deux temps

26 FIBULA

27 Fusion (ou Arthrodèse) antérieure Greffe iliaque Cage - intersomatique - corporéale

28 TEAR-DROP GREFFE ILIAQUE

29

30 CAGES CORPOREALES ACIDE POLYLACTIQUE CARBONE COMPOSITE POLY ETHER ETHER KETONE (PEEK)

31

32 INSTABILITE VERTICALE : Lombalgique Chronique MODIC 1 «Nom de l auteur» 32

33 CAGE + BMP 33

34 CORRECTION Déformation «souple» : instrumentation greffe Déformation «raide» : ostéotomies, résection vertébrale

35 SCOLIOSE SOUPLE : VOIE POSTERIEURE

36

37 SCOLIOSE SOUPLE : VOIE ANTERIEURE

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39 DEFORMATION RAIDE

40 O. TRANS PEDICULAIRE (OTP) OSTEOTOMIES O. MULTIPLES POST.

41 RESECTION VERTEBRALE

42 40 45 OSTEOTOMIE TRANSPEDICULAIRE (OTP)

43

44

45

46 T.L.I.F. O MULTIPLES POST.

47 MARCHE PRE-OPERATOIRE

48 MARCHE POST-OPERATOIRE

49 PATHOLOGIE des SEGMENTS ADJACENTS ( ou SYNDROMES ADJACENTS)

50 PJK : Post-operative Junctional Kyphosis

51 «Nom de l auteur» 51

52 Syndrôme Adjacent «naturel» Bloc congénital VERTEBRAL BLOC

53 Syndrôme Adjacent «naturel» Syndrôme de Bertolotti

54 Pathologie des segments adjacents (Syndrôme Adjacent, S.A.) S.A. RADIOLOGIQUE : 40 à 90% S.A. CLINIQUE : 20 à 30% rachialgie et/ou radiculalgie S.A. CHIRURGICAL : 5 à 15 %

55 DISPOSITIFS de STABILISATION MOBILES (FIXATION SOUPLE) LIGAMENTS LOMBAIRES PROTHESES REDUCTION en FREQUENCE Mais PAS SUPPRESSION

56 LIGAMENTS POSTERIEURS LOMBAIRES L. INTER-EPINEUX (J. Sénégas,1985) L. INTER-PEDICULAIRES (H. Graf (1985), G. Dubois (1990), O Gille (2011) ) MONTAGES HYBRIDES (2005) «Nom de l auteur» 56

57 «Nom de l auteur» 57 SENEGAS (première génération)

58 «Nom de l auteur» 58 SENEGAS (deuxième génération)

59 LIGAMENTS INTER-PEDICULAIRES GRAF «Nom de l auteur» 59 DUBOIS

60 Allongement d 1 mm Position neutre Compression de 2 mm Distraction Compression +1 mm 0-2 mm Inclinaison Flexion Extension GILLE

61 MONTAGE HYBRIDE LIGAMENT «Nom de l auteur» 61

62 Prothèse Discale Totale Lombaire Schellnack et Buttner : prothèse SB Charité, 1980

63 Prothèse Discale Totale Cervicale Bryan, 1995

64

65 CHIRURGIE MINI-INVASIVE POUR - Protection des muscles - Moins de saignement - Meilleur résultat fonctionnel - Meilleur positionnement des vis CONTRE - Duremère, vaisseaux exposés - Moins bonne greffe - Pas de différence à long terme - Irradiation du patient et du chirurgien - Durée d hospitalisation réduite - Problème transitoire - Cout du matériel - Learning curve

66 CHIRURGIE RACHIDIENNE en AMBULATOIRE Hernie discale lombaire Hernie discale cervicale

67 IMAGERIE PRE-OPERATOIRE PER-OPERATOIRE POST-OPERATOIRE

68 IMAGERIE PRE-OPERATOIRE PER-OPERATOIRE POST-OPERATOIRE

69 3 SITUATIONS les plus FREQUENTES PATHOLOGIE DEGENERATIVE TRAUMATOLOGIE DEFORMATIONS

70 3 SITUATIONS les plus FREQUENTES PATHOLOGIE DEGENERATIVE TRAUMATOLOGIE DEFORMATIONS

71 Beaucoup d images observées sont dues au simple vieillissement Attention aux comptes rendus alarmistes

72 HERNIE DISCALE CERVICALE HERNIE MOLLE HERNIE DURE

73 NCB G due à 2 hernies molles C5C6 v C6C7

74 C5 C7 C5 C7

75

76 C6C7 NCB D due à 2 hernies molles C4C5 et C5C6 et une hernie dure C6C7

77 C6C7

78 MONTAGE HYBRIDE

79 FLEXION EXTENSION

80 HERNIE DISCALE LOMBAIRE Tomodensitométrie en général suffisante sauf si syndrôme de la queue de cheval IRM plus performante, surtout dans les foramens Parfaite corrélation anatomo-clinique sur un examen de moins de 3 mois avant la microdissectomie

81 REEDUCATION STABILISATION ACTIVE AUTOREEDUCATION

82 HERNIE STENOSANTE

83 STABILISATION PASSIVE LIGAMENT INTEREPINEUX

84 RECIDIVE de HERNIE : dissectomie L4L5 D il y a 2 ans + GADOLINIUM?

85

86 dissectomie L5S1 G il y a 2 ans, sans vrai «intervalle libre» FIBROSE

87 LOMBALGIE CHRONIQUE COMMUNE Evaluation clinique répétée Evaluation professionnelle Evaluation psychologique Traitement conservateur poussé au maximum

88 IRM MODIC Radiology 1988 MODIC 1 MODIC 2 T1 EVOLUTION NATURELLE T1

89 MODIC 1/2 ou MODIC 2 ACTIF T1 SATFAT

90 Phénomène de piston du à l insuffisance discale Fissures des plateaux Microfractures de l os souchondral Hypervascularisation (MODIC) Médiateurs proinflammatoires (BURKE) Signal de MODIC 1

91 17 patients PRE-OP VITAL (Spine 2003) 6 MOIS POST-OP

92 ANGIO IRM ANGIO SCAN

93 REPRODUCTION de la DOULEUR DISCOGRAPHIE

94 Carragee, Spine 2006