Drainage thoracique. anatomie

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1 Soins et surveillance du bénéficiaire de soins avec un drainage thoracique. SOINU Ferron Fred_ Drainage thoracique. anatomie 1

2 3 Drainage thoracique:définition Le drainage thoracique ou drainage pleural est l introduction d un drain dans l espace pleural pour évacuer tout épanchement gazeux (pneumothorax), hémorragique (hémothorax) ou liquidien (pleurésie), ce qui permet de rétablir une pression négative dans la cavité pleurale pour ramener la surface du poumon à la paroi thoracique. 4 Drainage thoracique: Principes. Le drainage thoracique se fait par introduction d un drain dans l espace pleural. drainage fermé drainage ouvert 2

3 5 Drainage thoracique: Principes. 6 Drainage thoracique: Principes. 3

4 7 Drainage thoracique: drainage. Le tuyau de drainage est connecté au système d aspiration fermé 8 Chambre de réglage de l aspiration: est le compartiment qui permet de régler le niveau de dépression souhaité. Chambre de sécurité sous eau: est le compartiment qui est scellé sous eau, qui joue le rôle de valve anti-retour ( empêche que l air ne retourne vers l espace pleural ) Double chambre collectrice: est le compartiment pour l évacuation et le recueillement du liquide et / ou de l air qui provient des cavités médiastinales et pleurale. 4

5 9 Drainage thoracique: drainage. Les avantages de ces systèmes compacts sont : Le transport du patient est possible sans qu un pneumothorax se reforme. La valve unidirectionnelle de sécurité permet une déconnexion de la source de vide mural (Vacuum) sans apparition d un nouveau pneumothorax. Existence d un manomètre de témoin de vide dans l espace pleural. Réduction du risque de contamination vu le système fermé. 10 Drainage thoracique: valves de sécurité 5

6 11 12 Drainage thoracique: mise en place. voir activité de soin: assister la mise en place d'un drainage thoracique. drain pleural de Joly 6

7 13 Drainage thoracique: mise en place. Patient: si conscient: prémédication et méd. anti-toux. si intubé: augmentation de la sédation-analgésie et FiO2 sur 100% position de Fowler ou semi-fowler le bras en abduction permet l'élargissement de l'eic 14 Drainage thoracique: mise en place..surveillance du bds Évaluation de l'état clinique du patient : malaise, état de choc. Surveillance de la fonction respiratoire : fréquence, amplitude, pressions respiratoires, volume, symétrie de la cage thoracique, saturation en oxygène, couleur des téguments. Surveillance de la fonction cardio-circulatoire : pression artérielle, fréquence cardiaque, couleur et chaleur des téguments. Surveillance de la douleur ( agitation, signes vitaux) 7

8 15 Drainage thoracique par mini-thoracotomie. Complications potentielles lors de la pose: malaise vagal lésions du diaphragme perforation d'organes abdominaux hémorragie ( artère intercostale, artère thoracique interne) lésions pulmonaires malposition du drain arythmies érosions de gros vaisseaux. 16 Drainage thoracique par mini-thoracotomie. 8

9 17 Drainage thoracique par technique au mandrin: En l absence de brides pleurales, les systèmes à mandrin offrent l avantage de pouvoir insérer un drain sans nécessairement avoir recours à une large incision dissection au passage du doigtdans la cavité pleurale. 18 Mise en place d'un pleuracath. Il s agit d un petit cathéter en polyéthylène passé au travers d une large aiguille connectée à un fourreau en plastique. La pénétration dans la cavité pleurale se fait à l aguille, sans seringue. Le gonflement soudain du fourreau signalant que la plèvre a été franchie. En raison du caractère particulièrement traumatique de l aguille introductrice et du caractère aveugle de la pénétration pleurale, l utilisation de ce système est à réserver aux PNO complets. 9

10 Mise en place d'un mini-drain pleural par la technique de Seldinger. Mise en place d un mini-drain pleural par la technique de Seldinger. Étape 1 : l arrivée de bulles d air dans la seringue contenant la xylocaïne témoigne de l arrivée de l extrémité de l aiguille dans la cavité pleurale. Passage d un fil guide à bout mousse en «J» dans l aiguille. Passage d un dilatateur sur le fil guide. Introduction du mini-drain dont l extrémité est en queue de cochon dans l espace pleural, le long du fil guide. À droite, de haut en bas, la vue interne de ces quatre étapes Drainage thoracique: fixation fixation par fils, clampage avant la connection au drainage fermé. 10

11 21 Drainage thoracique: fixation et connection Fixation de sécurité pour éviter la disconnection. Connection immédiate sur le système de drainage après la mise en place du drain. Le drain est cousu à la peau par un fil. Il est important de veiller à ce que le Méfix qui recouvre le pansement tienne aussi le drain. Il est possible d ajouter du Méfix ou du sparadrap plus bas sur le drain. 22 Drainage thoracique: surveillances relatives au drainage. Contrôler l'étanchéité et le bon fonctionnement du système (perméabilité )de drainage et des tubulures de connexions. pétrir régulièrement les tubulures et le drain lors d'un hémothorax; bruit de bulles dans la chambre de scellée? oui: ok si pneumothorax non: pneumothorax? faire tousser le bds ( sauf bds intubé ) bruit de bulles en absences d'un pneumothorax = fuite 11

12 23 Drainage thoracique: surveillances relatives au drainage. Contrôler régulièrement l'efficacité de l'aspiration. ( léger pétillement du liquide aspiré) réglage du manomètre ( aspiration murale ou indicateur sur drainage ) oscillation de la colonne d'aspiration Mesurer la quantité de liquide aspiré: COQA marquage quotidien Drainage thoracique: surveillances relatives au drainage

13 25 Drainage thoracique: surveillances relatives au drainage. Contrôle du niveau d eau dans la chambre de scellée et dans la chambre de contrôle d aspiration : niveau d'eau? fluctuations synchrones avec la respiration? Le réceptacle doit toujours être placé verticalement et plus bas que le patient (± 80 cm) Ne pas laisser pendre les tubulures du lit. 26 Positionnement de la chambre d aspiration ( p.17). 13

14 27 Drainage thoracique: surveillances relatives au drainage. Garantir la sécurité: en cas de déconnexion accidentelle: clamper immédiatement le drain ( pinces thoraciques!!). 28 En cas de problèmes: Que faire? avertir un médecin. 14

15 29 En cas de problèmes: Que faire? avertir un médecin. 30 En cas de problèmes: Que faire? avertir un médecin. 15

16 31 Drainage thoracique: concernant le bds. Contrôle de la respiration: bds en respiration spontanée: fr resp, amplitude,type, sat%, hypoventilation? Bds en VM: pressions, synchronicité, sat% Emphysème sous-cutanée. Signes vitaux ( arythmie! Instabilité tensionnelle! ). Atemunterstützende Lagerung: bds non ventilé = éviter l hypoventilation Atemunterstützende Massnahmen. Prévention de la pneumonie!!!!!! Mobilisation précoce. Surveillance du point de ponction: infection 32 Drainage thoracique: concernant le bds. Le bds non ventilé, oxygène Humidification de l oxygène!! ( même vec 2 l) Soins nasal Info Sauerstoffverabreicung 16

17 33 Mobilisation du bds avec pneumothorax. Utilisation lors d ancien système de drainage thoracique. 34 Drain thoracique: transport du bds. Ne pas toucher ou fermer la succion au mur. Débrancher le tube de raccordement du système de drainage Maintenir le système de drainage sous le niveau du thorax. Ne pas clamper le drainage pendant le transport. Toujours apporter 2 pinces «thoraciques» durant le transport) Eviter de pencher le système de drainage. 17

18 35 Drainage thoracique: retrait. Quand? Pneumothorax: absence de bullage Rxthorax: ré-expansion des poumons et adhérence de la plèvre. Drainage liquide: Drainage < 100 cc / au cours des dernières 12 hrs. La réalisation d une épreuve de clampage avec réalisation d une radiographie thoracique de contrôle avant l ablation du drain n est pas indiquée si tous les critères ci-dessus ont été correctement respectés (aucun bullage et faible volume de sécrétions). Drainage thoracique: retrait. 36 Le drain est retiré sur prescription médicale, par deux opérateurs ( conditions d asepsie stricte ). L aspiration est conservée pendant toute la durée du retrait du drain. Le drain doit être tiré au moment du cycle respiratoire où la pression pleurale est la plus élevée afin d éviter l aspiration d air de l extérieur vers l intérieur de la plèvre. Patient sous VM: la pression pleurale est la plus positive en fin d inspiration. On peut réaliser une pause inspiratoire sur le ventilateur durant le retrait du drain et la fermeture cutanée. Patient en ventilation spontanée: La pression pleurale est négative. Elle peut être rendue positive en demandant au patient de réaliser en fin d inspiration, un effort d expiration forcée à glotte fermée (manœuvre de Valsalva) afin de rendre la pression pleurale positive quelques instants. 18

19 37 Drainage thoracique: retrait. La fermeture cutanée doit être réalisée immédiatement lors de l extraction du drain. Tabakbeutelnaht: nouer le fil et serrer les 2 brins au moment de l extraction du drain ( efficace mais génère des cicatrices volumineuse, inesthétiques et souvent sources de douleurs résiduelles. Pst occlusif. Isobétadine-crème: injection de la crème dans l espace de ponction, en retirant le drain. Pst occlusif. Autre attitude: pincer immédiatement la peau au pourtour du drain pendant son ablation et réaliser un point cutané de rapprochement en U de type Blair-Donati au niveau de la plaie. 38 Drainage thoracique: retrait. Tabackbeutelnaht. 19

20 39 Drainage thoracique: retrait. Surveillance post-retrait: Surveillance respiratoire étroite pendant les 12 premières heures ( douleurs!). Surveillance étroites des signes vitaux. Atemerleichternde Lagerung. Rx-Thorax de contrôle

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