C0-C2. Mont-Godinne University Hospital

Transcription

1 C0-C2

2 Fracture du condyle occipital Type I Type II Type III

3 Type 1

4 Type 2

5 Type 3

6 Luxation occipito-cervicale Type I: déplacement antérieur des condyles occipitaux Type II: déplacement vertical de l occiput Type III: déplacement postérieur de l occiput

7 1) épaississement majeur des tissus mous Règle des trois sept 7mm au dessus de C4 14 mm au dessous de C4 chez l enfant 21 mm au dessous de C4 chez l adulte Nourrisson: peu de valeur séméiologique Aspect morphologique

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9 2) Repères luxation cervico-occipitale 1) Cintre occipito-odontoïdien anterieur

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11 3) Déplacement des condyles occipitaux normalement à l aplomb des masses latérales C1

12 Wilbur Chang, Melvin T. Alexander, Stuart E. Mirvis AJR 2009 Somme distance condyle occipital et C1 < 4,2 mm

13 Ligne spino-lamaire C1C2 > 7,8 mm

14 Entorse grave C1C2 Rupture du ligament transverse

15 Angle C1C2 : 18 + ou 5, ouvert en avant pathologique

16 A B Ne se voit que sur un cliché de profil en flexion grâce au diastasis odonto-atloïdien

17 Luxations et subluxations rotatoires C1-C2 Le déplacement associe rotation de la tête vers un côté inclinaison latérale du cou vers l autre côté donnant cliniquement un aspect de torticolis avec légère flexion tête

18 Fracture de Jefferson

19 Fracture instable Si la somme des débords latéraux dépasse 6.9 mm, il y a probablement rupture du ligament transverse et instabilité.

20 Attention chez l enfant

21 Fracture du processus odontoïde classification d Anderson et d Alonzo Type I Fracture de la pointe Type II Fracture transversale du corps de l odontoïde Type III Fracture de la base du processus odontoïde étendue au corps ou aux masses latérales de C2

22 Fracture du processus odontoïde classification de Roy-Camille OBAR Trait oblique en bas et en arrière OBAV Trait oblique en bas et en avant HTAL Trait horizontal, glissement vers l avant ou vers l arrière

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24 + 2 semaines

25 Fracture au travers de la synchondrose: angulation entre odontoïde et C2, épaississement des tissus mous

26 Fracture de Hangman classification Effendi Type I Type II Déplacement > 3 mm ou angulation > 5 Type III Luxation zygapophysaire Critères d instabilité: 1. Antélisthesis C2 > 3mm 2. Angulation C2 sur C3 > 5 3. Luxation zygapophysaire C2-C3 associée 4. Fracture associée du processus odontoïde (type IV)

27 Types de fracture

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30 Pseudo subluxation C2 sur C3 (chez l enfant)

31 LIGNE SPINO-LAMAIRE Normal

32 Ligne spino-lamaire + Fracture C2

33 «Tear drop» fracture de C2 Tear drop C2 stable Entorse grave en hyperextension instable Fragment triangulaire Arrachement osseux dont la base est plus grande que l axe crânio caudal

34 Tear drop C2

35 Fracture de Ramon-Soler La fracture isolée de l arc antérieur de C1 est rare (hyperextension)

36 Autres fractures C1 Fracture isolée de l arc postérieur de C1 (hyperextension) Fracture isolée d une Masse latérale

37 What Imaging is Appropriate in Elderly Trauma Patients?

38 Special Populations-Elderly Osteopenia Biomechanically different Degenerative fusion in the mid- and lower cervical spine conferring a greater degree of mobility onto C0 through C2 motion segments Injury mechanisms (falls) Difficult to radiograph (decreased mental status, senescent changes of the bony anatomy)

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41 Fracture odontoïde > 70 ans fracture la plus fréquente du rachis cervical > 80 ans fracture la plus fréquente du rachis Traumatisme faible énergie (simple chute)

42 Elderly protocol CT may be appropriate as the primary cervical spine imaging modality for all trauma patients over the age 75.

43 RISQUE FRACTURAIRE PLUS ELEVE Spondylarthrite ankylosante DISH ou maladie de Forestier Patient âgé > 75 ans Risque plus élévé de fracture pour un traumatisme léger Penser plus rapidement au scanner

44 Le scanner n est pas toujours facile d interprétation Sujet âgé, DISH? IRM +

45 What Imaging is Appropriate in Children?

46 Special Populations-Children Increased radiation sensitivity Lower injury incidence <1% Different injury patterns Adult data not relevant Best imaging approach not clear

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49 Pediatric Protocol Under 4 years AP and lateral radiographs 4-8 years AP, lateral, open mouth, (swimmers) 9 and over=adult Attending (surgeon/er/radiology) required for CT under 9 Unless fracture identified

50 IRM SCIWORA Spinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormality. Syndrome décrit chez de très jeunes enfants < 3 ans en général. Les vertèbres immatures et plus mobiles permettent des subluxations vertébrales plus importantes en hyperextension pouvant entraîner des lésions du cordon médullaire.

51 CANAL CERVICAL ETROIT

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