Dr S.Bouzid Dr K.Hadabi Pr M.Derguini

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Germain Gravel
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1 9 ième congrès de la Société Algérienne d Etude et de Recherche sur la Ménopause 4 ième congrès de F.A.F.E.M Présenté par: Dr S.Bouzid Dr K.Hadabi Pr M.Derguini

2 Les anomalies de frottis qu il faut explorer ASCU US ASC H LESION BAS GRADE LESION HAUT GRADE

3 Toutes les anomalies de frottis imposent une exploration colposcopique. La colposcopie est une impression d images, nommées: Tableaux colposcopiques: 2 classif. : Coupez(SFCPCV) et (IFCPC) Transformation: Normale ou Typique: mature ou immature Anormale ou Atypique: TAG1 (a, b) TAG2 (a,b,c)

4 TAG1 correspondent au frottis bas grade +HPV TAG2 correspondent au frottis haut grade

5 ASPECTS COLPOSCOPIQUE DES BAS GRADES Englobent: frottis ASCUS infections HPV correspondent aux TAG1 de la colposcopie. Les lésions virales peuvent être: macroscopiques et le colposcope permets de mieux les repérer et les analyser, mais aussi microscopiques, alors le colposcope devient indispensable pour les révéler,les identifier puis les biopsier.

6 ASPECTS MACROSCOPIQUES correspond aux condylomes, ils constituent papilles volumineuses micro papilles (réduites) 3 critères: aspect surélevé digiforme acidiphilie iode inhomogène

12 Aspects microscopiques Ne reste que 2 critères,puisque l aspect en relief des papilles n existe plus, la réaction acidophile réalise des zones blanches relat. épaisses plus tôt brillantes à contours nets. Au lugol, deviennent des zones iode inhomogéne, prennent une topographie analogue des TAG1: centripète à large berge périphérique se réduisant en pointe vers l o.c.e.

13 Condylome microscopique

14 Hpv est pénétré par la zone squamo cylindrique Zone iodo négative nette: mosaïque inversée

16 Colpite virale inflammation du chorion, se traduisant par des remontés vasculaires: Verticale: ponctuation. Horizontale: aspects réticulé ( mosaïque inversée) radié, en boucles, tigré

17 Ponctuation

18 Aspects circinés ou annelés puis tigré

19 TAG1 se distingue difficilement de la réparation normale d un processus tel ectopie. TAG1 a : transformation immature, avec évolution centripète vers oce. TAG1 b : transformation mature, ayant gagné l o.c.e. critères: légère acidophilie,ponctuation et mosaïque régulière,pavés bien fermés, pas d anomalie vx. image triangulaire à pointe vers o.c.e s/ lugol.

23 Aspects colposcopiques des lésions haut grade: (FCV) Implique CIN2 et CIN3 sur biopsie. Colposcopiquement,on parle de TAG2.

24 Lésion rouge,ulcérée Acidophile épaisse/plan col Proces.expancif centrifuge Mosaïque,irréguliere, ouverte, trait rouge au centre.

26 Tendance à la prolifération endo cervicale. Zones rouges péri lésionnelle. Orifices glandulaires cernes ou déformés

27 Anomalies vx Vx irréguliers gros calibres En épingle Tire bouchon

29 Cancer invasif débutant : après l'application d'acide acétique à 5%, remarquer les mosaïques surélevées irrégulières présentant une ombilication (a), les mosaïques fracturées (b), l'irrégularité de surface et les vaisseaux atypiques (c) Image de kc invasif débutant

30 DEVANT Anomalie de frottis type ASCUS, bas grade, HPV avec colposcopie normale..

31 Potentiel évolutif des lésions en fonction du type d HPV a été prouvée par plusieurs études, Castel et al. Suivi 1 cohorte de + 2milles patientes(sans lésion cervicale,avec 2 tests HPV à 1 an interv.)constatent apparition CNI2+ sur 5ans: 36% de HG en cas de persistance HPV 16 28% HPV18 15% autre HPV Hr aucun CIN2+, si 2 test+ pour 2types differ.(non per.) La probabilité de progression vers CIN2+ augmente avec HPV Hr 16, 18, 33..

32 TAG1 CIN1 = surveillance TAG2a CIN2 à la biopsie, chez femmes jeunes Expectative thérapeutique TAG2b,c Surveillance par F C V(6mois) typage HPV ( Hr survce plus renforcée) (non persistance du même type à 1 an retour au dépistage nl..) CIN2+ = Traitement

33 Les performances et les limites de la colposcopie la probabilité d avoir une lésion CIN2 3 voir début d invasion, augmente, avec la sévérité des anomalies au frottis initial et la sévérité des impressions colposcopiques. Avec 1 sensibilité de 85% et 1 spécificité de 69%, Les performances dgc de la colpo seule sont bonnes mais limitées, donc ne permettant pas d éliminer le risque de méconnaitre lésion micro invasive. La pratique d 1 biopsie cervicale permet de compléter par dgc histologique.

34 La biopsie est pratiquée à chaque fois que : haut grade au frottis signes de gravité colpo. et moindre doute dgc

35 Evaluation du risque de méconnaitre 1 lésion micro invasive: 4 paramètres: La position de la limite interne de la zone de transformation (j. s.c). La taille de la zone de transformation atypique. L âge de la patiente. La concordance des résultats cytologiques (fcv), et histologiques (bx cer.).

36 La position de la limite interne de la zone de transformation (j. s.c)

37 Le risque d avoir un cancer à l analyse histolo. D une pièce de conisation réalisée lors d une colpo insatisfaisante serait de 3%(Massad J Low genit Tract Dis 2005). La probabilité de CIN2+(histolo), est de 29% lorsque la Z.J n est pas entièrement vue et sans lésion colpo. La probabilité augmente avec la sévérité des lésions à l histolo. KMI 27 % (CIN1) 54 %(CIN2) (bx) 75 % (CIN3)

38 La taille de la zone de transformation atypique

39 L âge moyen des patientes ayant CIN3 lié à HPV16 ou 18 est : (28,8 35,2)ans. L incidence max des CIN2 3 est observée vers 30ans, Celle du cancer est à partir de 48ans. le cancer du col avant 30ans est exceptionnel en France mortalité annuelle par kc du col : < 0,1/ fem <25ans contre <5/ fem (40 64)ans

40 La concordance des résultats cytologiques (fcv), et histologiques (bx cer) Pour CIN2 à la BX Le risque de diagnostiquer 1 lésion CIN2+ est : 32% bas grade (FCV) impressions colposco. mineures 70% haut grade (FCV) impressions colposco. majeures

41 Chez femme ménopausée, Trt hormonal au préalable, ZJSC endocervicale. la micro colpo hysteroscopie. Curetage endocol. Le cône est plus haut: 2,5 cm voir hystérectomie si col aspiré. Préférer, AD à conisation chirurgicale.

42 Exérèse Anse diathermique Résection au laser Conisation chirurgicale

43 CONCLUSION La visualisation totale et entière de la Z.T en colposcopie, est indispensable pour diminuer le risque de méconnaitre un cancer micro invasif. Finalement, seule l analyse histologique de la Z.T après son exérèse totale par résection à AD ou Cchir permet d avoir un diagnostique de certitude. Chez la femme ménopausée le diagc du cancer a peu d intérêt thérapeutique par rapport au diagc des lésions précancéreuses qui s adresse au femmes plus jeunes.

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