IMAGERIE DE LA HANCHE

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1 IMAGERIE DE LA HANCHE DOULOUREUSE DE L ADULTE Pr ADJENOU Radiologie CHU Campus Lomé

2 INTRODUCTION Définition: Algie de l articulation coxo-fémorale, de causes variées et polymorphes Intérêt: - Epidémiologique: fréquence; arthrose, vasculaire++ - Diagnostique et thérapeutique: précoce, urgence - Pronostic: fonctionnel Rôle de l imagerie

3 Radio anatomique RAPPELS

4 Radio anatomique RAPPELS

5 RAPPELS Clinique: - douleur, caractéristiques - boiterie - signes associés SYNDROME MÉCANIQUE ARTICULAIRE Coxarthrose SYNDROME INFLAMMATOIRE Articulaire, abarticulaire bilan radiologique complet

6 TECHNIQUES D IMAGERIE RX STANDARDS Bassin (coxarthrose) Position couchée Analyse comparative +++: articulation coxofémorale - Coxométrie

7 TECHNIQUES D IMAGERIE

8 TECHNIQUES D IMAGERIE Arthrographie

9 ÉCHOGRAPHIE - Patho. Abarticulaires - Epanchement avant ponction TECHNIQUES D IMAGERIE

10 TECHNIQUES D IMAGERIE TDM Coupes fines, reconstruction Bonnes informations des structures osseuses (fractures du cotyle, parcellaire avec un fragment détaché et les déplacements), les parties molles périarticulaires. Permet une prévision opératoire

11 TECHNIQUES D IMAGERIE IRM bilatérale +++ unilatérale : si orientation articulaire

12 TECHNIQUES D IMAGERIE IRM Gado? non : hanche «muette» (ONA, algo) Oui: si difficulté Dc, tumorale, infectieuse Arthro-IRM ARTIREM* Labrum ++, Cartilage

13 TECHNIQUES D IMAGERIE IRM PROTOCOLE 3 Plans:coronal+++; axial, sagittal

14 SE T1 : lésions médullaires, TECHNIQUES D IMAGERIE IRM: SEQUENCES T2, STIR /FS T2: infiltration, œdème DP: cartilage hyalin, labrum,

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16 VARIANTES DE LA NORMALE: Hétérogénéité médullaire T1 Moelle rouge normale : distribution et répartition

17 VARIANTES DE LA NORMALE: CARTILAGE et INTERLIGNE ARTICULAIRE

18 PRINCIPALES INDICATIONS ONA+++ Coxarthrose+++ (2 nd ) Algodystrophie Fractures de fatigue Labrum acétabulaire

19 ONA : TERRAIN Nécrose aseptique tête fémorale Insuffisance micro-vasculaire: Drépanocytaire, VIH+++ Corticoides, diabète Alcoolisme, hyperlipidémie

20 ONA : Imagerie, Dc précoce RX/TDM retardée IRM / Scintigraphie:1 ère, 2 ème semaine après le début des signes Dc précoce: prévention destruction ultérieure : suppression de l appui

21 ONA RX/TDM ASPECTS RADIOLOGIQUES Stade de Ficat et Arlet Steinberg et?arcus stade 2: deminéralisation Stade 3a: liseré scléro-géodiques Stade 3b:Fracture sous-chondrale stade 4: coxarthrose secondaire Steinberg et Marcus ARCO

22 ONA : PRÉCOCITÉ IRM + 1 mois + 2 mois

23 ONA : IRM ASPECTS RADIOLOGIQUES liseré bas signal T1, T2 Séquestre osseux: signal hétérogène polaire antéro-supérieur tête fémorale

24 ONA: CLASSIFICATION DE MITCHELL Signal foyer d ostéonécrose A Graisse ASPECTS RADIOLOGIQUES T1 T2 B Hémorragique C Liquide D Fibrose DG Mitchell et al. Radiology 1987; 162:

25 ONA : IRM ASPECTS RADIOLOGIQUES Epanchement intraarticulaire ± Œdème du spongieux du col Caractère douloureux ++

26 ONA : IRM ASPECTS RADIOLOGIQUES Bilatérale 50%

27 ONA : ÉVOLUTION Suivi clinique Stabilisation rare Evolution fréquente vers arthrose Facteur pronostique: étendue, volume

28 ONA : PRONOSTIC ASPECTS RADIOLOGIQUES Coupe coronale T1 - Angle nécrose:< 35 - % zone portante cotyle

29 ONA : PRONOSTIC Évaluation volume nécrose / tête % ARCO A- < 15% Forage B % C- > 30% PTH

30 COXARTHROSE ASPECTS RADIOLOGIQUES - PRIMITIVE - DESTRUCTRICE RAPIDE CDR (MALADIE DE POSTEL) - SECONDAIRE facteurs favorisants :CFA ++++

31 CFA : DÉFINITION Conflit Fémoro-Acétabulaire Femoro Acetabular Impingement FAI Contact focal prématuré, anormal entre OS / CARTILAGE / LABRUM, lors de la course de la tête fémorale en flexion / rotation interne : conflit dynamique - effet CAME - effet TENAILLE/ PINCE Potentiel arthrogène, jeunes sportifs +++

32 CFA : DÉFINITION ASPECTS RADIOLOGIQUES CAME 17 % H>>>F TENAILLE 11 % F > H MIXTE 72 % Chakraverty: effets Came et pince dans 22% sujet asymptome - AJR 2013

33 CFA: EFFET CAME ASPECTS RADIOLOGIQUES NORMAL EFFET CAME Ostéocartilage+++ proéminence

34 NORMAL ASPECTS RADIOLOGIQUES CFA: EFFET TENAILLE (PINCER TYPE) TENAILLE Lésion labrale++ Excès de couverture acétabulaire

35 CFA : CLINIQUE ASPECTS RADIOLOGIQUES Sujets jeunes sportifs Douleurs inguinales flexion-ri +++ Claquements, pseudo blocages, épisodes dérobements Marche simple indolore

36 CFA: IMAGERIE ASPECTS RADIOLOGIQUES Affirmer et grader les lésions Proposer un mécanisme CAME, TENAILLE, Mixte Eliminer diagnostics différentiels ( sportifs = étiologies multiples +/-intriquées)

37 CFA: RADIOGRAPHIE BASSIN FACE PROFIL HANCHE : - ARCELIN = CHIRURGICAL Effet CAME - DUNN LEQUESNE Effet PINCE

38 CFA (CAME): RADIOGRAPHIE ARCELIN (chirurgical) INTERÊT : jonction tête-col CAME +++

39 DUNN Rayon vertical, centré sur hanche, Flexion 90, Abduction 20

40 EFFET CAME FACE normal came

41 ANGLE ALPHA DE NÖTZLI α α 89 α : N < 50

42 MESURE DE L OFFSET CERVICO- CÉPHALIQUE Offset N > 10mm Offset < 10mm effet Came

43 MESURE US DE L ANGLE Alpha et de L OFFSET CERVICO-CÉPHALIQUE

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45 EFFET TENAILLE LEQUESNE INTERÊT : CONTRE COUP +++ EXCES DE COUVERTURE +/-

46 RADIOGRAPHIES : TENAILLE INITIALEMENT : facteurs anatomiques! Protrusion Coxa profunda Rétroversion acétabulaire : signe du croisement

47 TENAILLE : FACTEURS ANATOMIQUES Rétroversion Signe du 8 / croisement

48 IRM DP Herniation pit Lésion cartilage Désinsertion labrale Signes d arthrose constituée TROP TARD???

49 QUEL TRAITEMENT? Effet came : ostéoplastie du col pour «gommer» la protubérance Effet pince : ostéotomie périacétabulaire pour corriger l impaction antérieure lésion du labrum : réinsertion

50 ALGODYSTROPHIE: clinique «Ostéoporose transitoire de hanche» Diagnostic difficile, femme+++ Coxopathie douloureuse lors des mouvements actifs, à la mise en charge Boiterie douloureuse Évolution toujours favorable 3 à 9 mois

51 ALGODYSTROPHIE: imagerie Rx Déminéralisation Scintigraphie Hyperfixation évocatrice, non pathognomonique

52 ALGODYSTROPHIE: SIGNES IRM Oedème médullaire Epanchement articulaire Anomalies associées des parties molles +/-Impaction épiphysaire

53 T1 C+ ASPECTS RADIOLOGIQUES Oedème médullaire T1 STIR

54 Oedème médullaire; épanchement Disparition de l œdème: 2 à 18 mois

55 IMPACTIONS ÉPIPHYSAIRES Fine image linéaire souschondrale Bas signal en T1 et T2 - Longueur >12 mm - >4 mm en épaisseur Dc differentiel: ONA

56 FRACTURE DE FATIGUE Sujet âgé, Os fragilisé Fracture par insuffisance Pelvis 2 % des femmes après 60 ans Marche forcée Exercice physique inhabituel

57 SITES FRÉQUENTS

58 RADIOGRAPHIES STANDARD CLINIQUE : douleur peu spécifique Indétectables sur les RX; Retard diagnostique

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60 LABRUM ACÉTABULAIRE Lésions fréquentes:dysplasique, CFA Signal accru avec âge Isao Abe et al Radiology 2000;216:576-81

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62 DÉSINSERTION Labrale

63 KYSTES DU LABRUM Kystes mucoïdes et arthrosynoviaux Communiquent ou non avec articulation Fréquents (dysplasies)

64 CONCLUSION Rôle clé de l imagerie Discrimination des diagnostics Reconceptualisation récente d un ensemble d anomalies anatomiques subtiles (ONA & Coxarthrose secondaire), Diagnostic précoce Permettre une thérapeutique spécifique pour chacune de ces manifestations

65 MERCI