Alors tu peux ou tu peux pas? Fais pas ci Fais pas ça!

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1 Alors tu peux ou tu peux pas? Fais pas ci Fais pas ça! VOS Bénédicte SIZ- XXXI ème Symposium Quelques rappels AR 18/06/90 a pour but de permettre au personnel infirmier d effectuer les prestations techniques de soins infirmiers et les actes médicaux confiés La réalisation de ces prestations et actes n est pas liée à un endroit, à moins que celui ci ne soit clairement stipulé La présence du médecin n est pas requise pour l exécution d actes médicaux confiés, à moins qu elle ne soit clairement stipulée 1

2 Quelques rappels AR 13/07/06 stipule que toutes les prestations techniques de soins infirmiers et actes médicaux confiés doivent être détaillés à l aide d un plan de soins de référence ou d une procédure Au sein des établissements de soins, il incombe à la direction du département infirmier d exécuter cette tâche en concertation avec la direction du département médical Quelques rappels La prescription médicale est nécessaire dans le cadre des prestations techniques infirmières mentionnées sous B2, et des actes médicaux confiés ( C ) Il existe trois sortes de prescriptions médicales: la prescription médicale formulée oralement la prescription médicale écrite l ordre permanent 2

3 Quelques rappels AR 21/04/07 a ajouté une annexe IV, qui mentionne les prestations techniques de soins infirmiers et actes médicaux confiés réservés aux porteurs d un titre professionnel particulier ou d une qualification professionnelle particulière 1. L intubation endo-trachéale B1 pour tous dans certaines circonstances 3 -B1 pour les SISU / B2 pour les autres 4 -B1 pour les SISU / B2 pour les autres dans certaines circonstances 3

4 1. L intubation endo-trachéale 0% 2 - B1 pour tous dans certaines circonstances 1% 3 -B1 pour les SISU / B2 pour les autres 24% 4 -B1 pour les SISU / B2 pour les autres dans certaines circonstances 62% 13% 1. L intubation endo-trachéale Réanimation cardio-pulmonaire avec moyens invasifs. B1 SISU / B2 autres Les techniques «Intubation» et «Défibrillation» font partie de cette prestation. Etant donné les situations d'urgence qui justifient leur emploi, ces techniques peuvent être exécutées sur la base d'un ordre permanent. L utilisation du défibrillateur externe manuel requiert un ordre permanent 4

5 1. L intubation endo-trachéale Réanimation cardio-pulmonaire avec des moyens non invasifs. B1 tous La RCP comprend les mesures nécessaires au traitement des accidents soudains généralement mortellement graves qui touchent les systèmes respiratoire, circulatoire et cérébrovasculaire (International Guidelines 2000 European Resuscitation Council). 1. L intubation endo-trachéale Les moyens non invasifs comprennent entre autres : - La respiration avec masque. -La respiration avec masque et ballon (type self inflating bag). -Le placement d'une canule de Guedel/canule de Mayo. Ces prestations techniques de soins infirmiers B1 peuvent être appliquées par des infirmiers/ères, pourvu qu'elles soient décrites dans la fonction ou l organisation au moyen de procédures et qu elles soient communiquées aux médecins concernés 5

6 2. La ponction artérielle B1 pour tous dans certaines circonstances 3 -B1 pour les SISU / B2 pour les autres 4 -B1 pour les SISU / B2 pour les autres dans certaines circonstances 2. La ponction artérielle 2% 2 - B1 pour tous dans certaines circonstances 1% 3 -B1 pour les SISU / B2 pour les autres 30% 4 -B1 pour les SISU / B2 pour les autres dans certaines circonstances 40% 26% 6

7 2. La ponction artérielle Prélèvement de sang par ponction artérielle. C Il faut entendre par là la ponction unique dans l artère radiale ou l artère fémorale, et non la pose d un cathéter artériel 3. Le retrait d un drain thoracique B1 pour les SISU / B2 pour les autres 2 -B2 pour tous 3 -B2 pour les SISU / C pour les autres 4 -C pour tous 5 -Acte médical 7

8 3. Le retrait d un drain thoracique 1 -B1 pour les SISU / B2 pour les autres 0% 2 -B2 pour tous 4% 3 -B2 pour les SISU / C pour les autres 0% 4 -C pour tous 1% 5 -Acte médical 94% 3. Le retrait d un drain thoracique Retrait d un drain thoracique. Acte médical Il faut entendre par là la ponction unique dans l artère radiale ou l artère fémorale, et non la pose d un cathéter artériel AR du 2 juillet 1999 : Par «assistance», on entend que médecin et infirmier/èreexécutent ensemble des prestations auprès d un patient, en contact visuel et verbal direct 8

9 4. La pose d une voie intra-osseuse B2 pour tous 2 -B2 pour les SISU / C pour les autres 3 -C pour tous 4 -C pour les SISU 5 -Acte médical 4. La pose d une voie intra-osseuse 1 -B2 pour tous 8% 2 -B2 pour les SISU / C pour les autres 42% 3 -C pour tous 11% 4 -C pour les SISU 39% 5 -Acte médical 0% 9

10 4. La pose d une voie intra-osseuse Placement d un cathéter par voie intra-osseuse. C SISU 5. La contention du patient 89 10

11 5. La contention du patient 21% 2% 54% 1% 21% 5. La contention du patient Mesures de prévention de lésions corporelles : moyens de contention,procédure d isolement, prévention de chutes, surveillance. B1 Les "mesures d isolement en psychiatrie" peuvent être appliquées par l infirmier/ère à condition de respecter les prescriptions légales spécifiques 11

12 6. La pose d une voie veineuse périphérique La pose d une voie veineuse périphérique 65% 17% 16% 1% 1% 12

13 6. La pose d une voie veineuse périphérique Placement d un cathéter intraveineux dans une veine périphérique, prélèvement de sang et perfusion intraveineuse avec une solution saline isotonique, application éventuelle d un régulateur du débit. Idem via PAC B1 Le cathéter intraveineux est exclusivement placé via une veine périphérique. Le placement d un cathéter dans une veine profonde via une veine périphérique ne peut être exécuté par un praticien de l art infirmier. "Le remplacement d'un cathéter artériel par la technique de Seldinger" est considéré comme le placement d'un cathéter artériel, ce qui ne peut être effectué par un praticien de l'art infirmier. "La ponction d une fistule artério-veineuse" relève de cette prestation, l opération s effectuant dans la partie veineuse de la fistule. 7. Manipulation et surveillance d'appareils de respiration contrôlée 89 13

14 7. Manipulation et surveillance d'appareils de respiration contrôlée 12% 24% 2% 49% 12% 7. Manipulation et surveillance d'appareils de respiration contrôlée Manipulation et surveillance d'appareils de respiration contrôlée. B1 Cette prestation technique doit faire l objet d une procédure détaillée. Le praticien infirmier est censé être compétent pour manipuler l appareil, veiller à son bon fonctionnement, régler les paramètres et alarmes, et garantir l hygiène des appareils. Il/elle tiendra compte des instructions spécifiques du médecin. L entretien technique est du ressort d un technicien formé à cet effet. 14

15 8. Administration d oxygène 89, mais sans dépasser 3l/ et uniquement via des LN ou une SN 2 -B1 pour tous sans restriction de litrageet quel que soit l interface 3 -B1 pour les SISU et B2 pour les autres 4 -B2 pour tous 8. Administration d oxygène, mais sans dépasser 3l/ et uniquement via des LN ou une SN 21% 2 -B1 pour tous sans restriction de litrageet quel que soit l interface 3 -B1 pour les SISU et B2 pour les autres 7% 66% 4 -B2 pour tous 6% 15

16 8. Administration d oxygène Administration d oxygène. B1 Il faut entendre par là l administration d oxygène par sonde nasale, lunette à oxygène, masque, masque à réservoir, insufflateur 9. Soins de plaie 91 16

17 9. Soins de plaie 84% 0% 15% 0% 1% 9. Soins de plaie Préparation, réalisation et surveillance de : soins de plaies + stomies/ mèches / drain B1 L infirmier/ère est supposé(e) capable d appliquer, dans leur intégralité, les soins précités, en ce compris la manipulation des produits adéquats (cf. Pour le remboursement de certains produits, l INAMI réclame une prescription médicale.! Enlèvement = B2 17

18 10. Mesure de la Papo Mesure de la Papo 22% 10% 13% 14% 40% 18

19 10. Mesure de la Papo Manipulation d appareils d investigation et de traitement des divers systèmes fonctionnels B2 La manipulation d appareils d investigation des divers systèmes fonctionnels n est soumise à aucune restriction, pour autant qu elle soit détaillée dans une procédure. Exemples : mesure de la pression pulmonaire capillaire, mesure du débit cardiaque, polysomnographie, mesures de la pression oesophagienne, EEG, ECG, tests à l effort, enregistrement Holter 19