PAR DR VINCENT RODRIGUE OMNIPRATICIEN EN MÉDECINE DU SPORT 2014/05/28

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2 PAR DR VINCENT RODRIGUE OMNIPRATICIEN EN MÉDECINE DU SPORT 2014/05/28

3 COIFFE DES ROTATEURS : 4 tendons 1. Insertion grande tubérosité : A. Sus-épineux B. Sous-épineux C. Petit rond 2. Insertion petite tubérosité : A. Sous-scapulaire

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5 Autres structures importantes 1. Bourse sous-acromiale 2. Acromion 3. Tendon bicipital 4. Articulation glénohumérale 5. Articulation acromio-claviculaire 6. Articulation scapulo-thoracique

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7 Fonctions des structures : Coiffe des rotateurs I. Sus-épineux : abduction 0-30 II. Sous-épineux : RE III. Petit rond : RE IV. Sous-scapulaire : RI Bourse sous-acromiale intimement reliée à la coiffe (protection p/r à acromion pour la coiffe)

8 Fonctions des structures (suite) : Acromion : implication selon type anatomique 1) Acromion normal 2) Acromion avec ostéophyte antérieur 3) «sloped» acromion (recourbé) Tendon bicipital 1) Flexion antérieure 2) Supination

9 Fonctions des structures (suite) Articulation glénohumérale 1) «Superficielle» et instable (peu de surface de contact) 2) Labrum fibrocartilage dans la glénoïde Portion distale s attache sur le col de l humérus 3) Ligament gléno-huméral = empêche luxation antérieure (Ex. LCA) 4) Coiffe en post. et sous-scapulaire en ant. = stabilisation ant.- post.

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11 Fonction des structures (suite) : Articulation scapulo-thoracique (ST) : 1) À > 20 d abduction : 2 d abd. GH = 1 d abd. ST 2) ST = 90 max. d abd. 3) Mouvement fluide et symétrique 4) Test de repositionnement par pression du bord médial Si abd. à > 150 avec manoeuvre ou dlr = dx dysfonction scapulothoracique

12 Étiologie avec l âge Mvts répétitifs au-dessus de la tête Accrochage par instabilité scapulaire, faiblesse coiffe,.. Types de sports (natation, tennis, volleyball, lanceur,..) Types de travail (électricien / construction / entrepôts / etc) Pathophysiologie Accrochage avec usure secondaire Microvascularisation intrinsèque

13 Clinique Dlr mvts au-dessus de tête + flexion ant. Dlr vis-à-vis deltoïde nuit E/O Dysfct scapulo-thoracique fréquente Arc dlr ( ) Jobe + si sus-épineux RE (sous-ép.) + RI (sous-scap.) contre-résistance = dlr

14 Imagerie : Rx seulement si suspicion acromion type 3 car pas mieux avec tx conservateur 4-6 sem. Rx à envisager si 50 ans (arthrose GH) Rx avec vue en Y < 6 mm = rupture coiffe chronique prob. Écho dynamique (Gold Standard) ou IRM si suspicion : 1) Rupture de coiffe 2) SLAP ou autre dx

15 Tx : RICE + essai AINS PRN évidence forte pour ultrasons + laser Physiotx En subaïgu (si amélioré 2 mois conservateur) Cortico injectés aurait amélioration légère p/r à placebo et AINS Expérimentaux AINS topiques? Si Ca + = «extracorporeal shock wave therapy»? Plasma riches en plaquettes? Patch NO? Etc

16 Tx conservateur : 1. Meilleurs résultats chez pts < 60 ans et rupture part. 2. Physiotx 3 étapes ( mobilité / force / fct ) Tx chx si : 1. Déchirure aigue sur coiffe chronique 2. Déchirure aigue complète sur coiffe N + pt en santé 3. Échec tx conservateur (6 sem. + 2 infiltrations) = réalité de > 4 mois

17 Aigue : Tx chx = atrophie MSK / rétraction et dégérescence tendons < 6 sem. Chronique : Tx conservateur +++ Infiltration graisseuse dans tendons = qualité

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19 Atelle abduction 6 sem. Si atelle en place coude tjrs contre corps! À 3 mois activités lég. au dessus épaule À 6 mois intensité Récupération possible ad 2 ans Retour travail 1 sem. à 6 mois (si charges lourdes) Physiotx = supervision exercices reflétant travail

20 Traitement : 1) Pas de réduction fermée 2) Immobilisation atelle si pas ou peu déplacée (80%) 3) ortho si déplacement marqué ou Fx col 4) Radiographie de contrôle 1 sem. 5) Guérison 6-12 sem.

21 4 études entre 74 et 104 pts regardant mobilisation précoce 1 sem. vs immobilisation ad 3 sem. Avantages à court terme, mais idem à 6-12 mois : 1. Pas de guérison 2. fct épaule 3. dlr

22 1 sem. = pendule dans atelle, exercices passifs coude et renforcement biceps/triceps 2-4 sem. = cesser atelle / pendule + wall climbing 2x/j 4 sem. = élastique résisté puis prog. Récupération à % de la fct

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24 Complications : 1. mobilité + amplitude 2. Frozen shoulder 3. Si Fx déplacée = possible atteinte neuro-vasc. = résolution complète post-tx 4. Déchirure coiffe (20-50 %) 5. Ostéonécrose possible si Fx col 6. Mal union 7. Accrochage

25 Prévalence = 2-5 % ans F > H Unilatérale Durée 2-3 ans si pas de tx

26 Pathophysiologie mal comprise Hypothèse : 1. Inflammation capsule synoviale 2. Fibrose synoviale avec épaississement capsule et tissu conjonctif périarticulaire 3. volume articulaire + amplitude

27 Étiologie : 1. Idiopathique 2. Db (10-20 %) 3. Problèmes thyroïdiens + Mx auto-immune 4. AVC 5. Immobilisation prolongée (post-op épaule / déchirure coiffe / Fx humérus)

28 Dx clinique ( mvts passifs) 3 phases : 1. Douloureuse (6-9 mois) 2. Raideur (4-12 mois) 3. Récupération (5-24 mois) Pas d imagerie sauf pour R/O autre pathologie

29 Traitement : 1. Tylénol / AINS ( preuve effet anti-inflam.) / opioïdes PRN 2. Physiotx progressive ad dlr et aggressive après 3. Injections cortisone 4. Cortisone PO 5. Réévaluer tx q 2-3 mois 6. Si limitation marquée ou d amélioration ortho

30 Études sur uptodate : 1. Exercices sans dlr = meilleur que thérapie intensive 2. Physio + cortico injecté = meilleur que cortico seul ou physio seule 3. Thérapie aggressive initiale = changement sur évolution et dlr +++

31 Traitement : 1. Cortico injecté aide si donné tôt synovite et outcome (50% intraarticulaire ) 2. Arthro «maison» : cortico + 9 cc NS = mieux que cortico seul 3. Cortisone PO = tx 3 sem. à 30 mg die = Sx ad 6 sem. puis récidive et effets secondaires ++ = routine 4. Arthroscopie et manipulation SOP

32 2007 union task forces : 1. Grade I: No signs of major pathology and little interference with daily activities 2. Grade II: No signs of major pathology but may impact daily activities 3. Grade III: Neck pain with neurological signs or symptoms (radiculopathy) 4. Grade IV: Neck pain with major pathology (eg, fracture, myelopathy, neoplasm, spinal infection)

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34 Différencier radiculopathie de radiculalgie Dx : 1. Dlr discogénique (bombement) 2. Syndrome facettaire (arthrose) 3. Radiculopathie (hernie compressive) 4. Myéloradiculopathie

35 E/O : Mvts +posture Amplitudes (90 R / 45 FL / 60 F / 75 E) Palpation Neuro (Forces / Sensib. / Réflexes) UMN = cut. plant. + clonus (>3 battements = patho) Spurling (sensib. = 30% et spéc. = 93 %) Signe de L Hermitte = signe atteinte moëlle E/O épaule

36 Étude sur uptodate pour évaluer sensibilité des tests pour radiculopathie : 4 tests (traction / Spurling / Elvey s / < 60 rot.) Nb tests + Sensibilité (%)

37 Si radiculopathie purement sensitive = Bon px tx conservateur (repos exercices / Rx / infiltration / physiotx) Si radiculopathie sensorimoteur = px difficile à prédire + chance chx

38 Indication Rx : 1. > 50 ans 2. Sx B 3. Dlr mod.-sév. > 6 sem. 4. Signes neuro prog. 5. Risque infection (drogue IV) 6. ATCD néo 7. Trauma (C-spine rules) Si fact. Risque = d IRM EMG (nécessite atteinte motrice)

39 ELSEWIER ( photo dermatome) UP TO DATE EMEDICINE GOOGLE IMAGES

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