Evaluation Fonctionnelle Respiratoire et techniques de kiné respiratoire utiles dans la réhabilitation respiratoire d un patient BPCO. A.

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1 18/01/0718/01/07 Evaluation Fonctionnelle Respiratoire et techniques de kiné respiratoire utiles dans la réhabilitation respiratoire d un patient BPCO Dr Jean-Marc Perruchini Service de Réhabilitation respiratoire, Clinique de Médecine Physique Les Rosiers 45, Bd Henri Bazin, DIJON Cedex A. Evaluation EFR Mécanismes de l obstructionl EFR étendue Mécanismes de la dyspnée B. Techniques de kiné respi 1. EFR Intérêt t diagnostic Evaluer la sévérits rité de la maladie Evolutivité (pronostic) 1

2 18/01/0718/01/07 Mesures volumétriques 1 S Litres Insp max Vt VEMS CVF (CVL>CVF) Exp max Mesures obtenues sur un ergospiromètre : à cloche Courbes d expiration forcée VEMS CVF VEMS CVF 1 S 1 S Sujet normal Tiffeneau : VEMS = 80% CVF Syndrome Obstructif Tiffeneau : VEMS < 70% CVF Courbe débit-volume Débit (l/s) DEP ( peek Flow) DEM 50 % VEMS Inspiration Forcée CVF Expiration Forcée Volume (l) Mesures obtenues sur un débit-mètre : pneumotachographe 2

3 18/01/0718/01/07 Volumes pulmonaires PV CPT CV PV PV= cst CRF VRE VR Cabine de pléthysmographie VR = CRF -VRE CPT = VR+ CV Courbe débit-vol avec VR Débit (l/s) Volume Pulmonaire absolu (l) Test de la paille 3

4 18/01/0718/01/07 2. Mécanismes de l obstruction RT Ppl -5 (cm d H2O) 0 RP A la CRF PA = PB Pas de déplacement d air Inspiration -2 Ppl Vpulm (m inspir) PA < PB déplacement d air, Expiration forcée Ppl +20 Compression dynamique des voies aériennes PA = RP + Ppl Vpulm (m expir) PA > PB déplacement d air, 4

5 18/01/0718/01/07 Sujet sain Débit (l/s) Inspiration Forcée Limitation du débitd en expiration forcée Pas de Limitation du débit au niveau du volume courant Expiration Forcée Volume (l) BPCO = affaissement prématuré des bronches RP Traction parenchyme environnnant Destruction parenchyme (emphysème) => RP Parois épaissis, hypersecrétions => résistance au flux BPCO Débit (l/s) VEMS I F E F Volume (l) 5

6 18/01/0718/01/07 Limitation en débit du volume Courant Application d une d NEP ou CAM pendant expiration du VT Hyperventilation et hyperinflation dynamique chez le BPCO 3. EFR étendue Evaluation de la fonction musculaire respiratoire Pi et PeMax Evaluation de la fonction musculaire périphériquerique Force musculaire Endurance musculaire 6

7 18/01/0718/01/07 PI et PE max CPT CV Maintien de temps de pression=1 s CRF VRE VR Rapport tension-longueur Rendement et consommation oxygène Mécano-récepteurs cepteurs musculaire +++ Perception tension->organes tendineux de Golgi Perception vol->fuseaux neuromusculaires Inadéquation entre les 2=> dyspnée 7

8 18/01/0718/01/07 Poumon normal Poumon distendu Dyspnée e =>Dysharmonie entre la commande ventilatoire et le résultat r mécaniquem b) Dysharmonie Stimulation commande ventilatoire Production de CO2 excessive Hypoxie Récepteurs organisme stimulation cerveau => commande 8

9 18/01/0718/01/07 b) Dysharmonie Stimulation commande ventilatoire Production de CO2 excessive Hypoxie Récepteurs organisme stimulation cerveau => commande Dysfonction : Poumon Cœur Transport O2: Hb Vx Utilisation O2 Cellule Muscle Facteurs psychologiques Dérèglement central => sd d hyperventilation b) Dysharmonie Dysharmonie mécaniquem Muscle respiratoire malade fatigue Déformation thoracique 9

10 18/01/0718/01/07 b) Dysharmonie Dysharmonie mécaniquem Muscle respiratoire malade fatigue Déformation thoracique Anomalie du poumon Rigidité : perte élasticité Emphysème me Fibrose Plèvre malade b) Dysharmonie Dysharmonie mécaniquem Muscle respiratoire malade fatigue Déformation thoracique Anomalie du poumon Rigidité : perte élasticité Emphysème me Fibrose Plèvre malade Obstruction bronchique : asthme et BPCO Obésit sité 1010

11 18/01/0718/01/07 B. Techniques de kiné respi (splf) Désencombrement Pour le désencombrement d bronchique, il est recommandé d utiliser et d enseigner d les méthodes m d augmentation d du flux expiratoire (grade B) Il n est n pas recommandé d utiliser les percussions externes et internes, manuelles ou mécaniques m ; les vibrations; les oscillations les techniques d hyperinsufflation. Renforcement des muscles respiratoires Entrainement en hyperpnée isocapnique La respiration avec valve inspiratoire à seuil (Treshold( Treshold) Durée e : 30 minutes 5 J/Sem 10 semaines Niveau : 30 à 80 %Pimax% Dans un stage, il est recommandé d inclure un réentrainement des muscles respiratoires inspiratoires chez les patients présentant une diminution objective de la force des muscles respiratoires (grade B) Il est recommandé de réaliser r un entrainement contre résistance, r à au moins 30% de la PIMax et d utiliser les systèmes de type Treshold (grade C) 1111

12 18/01/0718/01/07 Enseignement des techniques de ventilation et relaxation Ventilation diaphragmatique ou ventilation dirigée Respiration lèvre l pincée La relaxation par massages reflexes, tech dérivées du yoga, bio-feedback etc.. => Etudes insuffisantes, nécessite n évaluation et homogénéisation des pratiques (recommandation experts) 1212