Le rachis en croissance

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1 3 Le rachis en croissance A. DIMÉGLIO, F. BONNEL, F. CANAVESE UNE MOSAÏQUE DE CARTILAGES DE CROISSANCE Cent trente cartilages sont impliqués dans l aventure du rachis. Les rôles sont bien répartis ; la programmation est hiérarchisée. La croissance du rachis est complexe, différente d un étage à l autre. Chaque composante a sa propre vitesse de croissance mais toutes sont synchronisées et s inscrivent dans un calendrier rigoureusement respecté. Les deux premiers mois de la vie sont décisifs : la migration des somites, la différenciation des sclérotomes s organisent autour de la notochorde, véritable axe de référence. Le moindre dérapage dans ce scénario bien organisé et tout bascule. Trois grandes périodes jalonnent la croissance du rachis : La période embryonnaire où se mettent en place tous les éléments, c est-à-dire l étui vertébral et la moelle ; La période fœtale qui correspond au début de l ossification vertébrale ; La période postnatale qui est caractérisée par les progrès de l ossification et par les phases décisives, comme les 5 premières années de la vie ou encore la poussée pubertaire. LA CROISSANCE VERTÉBRALE EST UNE CROISSANCE PAR OSSIFICATION ENCHODRALE Une première étape mésenchymateuse puis une étape cartilagineuse qui sert de matrice à la troisième étape, l ossification. L ossification commence précocement vers le troisième mois de la vie utérine et va durer pendant 15 ans. La croissance est distincte pour l arc postérieur dont la fermeture est une partie liée à la présence de la tige neurale et pour le corps vertébral qui se comporte comme un os long. La vitesse de croissance est différente non seulement à chaque étage du rachis, mais au niveau de chaque vertèbre. La morphologie en fin de croissance est le produit du travail synchronisé de plus de 130 cartilages de croissance. Toute pathologie rachidienne est suspendue à la dynamique de ces cartilages. La croissance du rachis est donc une croissance complexe et hiérarchisée. L EMBRYOLOGIE DÉTIENT LES VÉRITÉS PREMIÈRES La période embryonnaire s étend de J 0 à J 60 : 60 jours décisifs pendant lesquels les deux acteurs essentiels, c est-à-dire la moelle et ses racines d un côté, la vertèbre de l autre, se mettent en place (fig. 1, 2, 3, 4). 49

2 Sans revenir sur les grandes étapes embryonnaires, il faut insister sur les points essentiels (fig. 5) : le rôle décisif de la notochorde en avant ; la redistribution des sclérotomes temps crucial ; la fermeture de l arc postérieur qui est liée à la fermeture de la moelle. Un scénario synchronisé et des vitesses de croissance exponentielles. Les séquences s enchaînent sur un rythme immuable. Fig. 1 : Vertèbre thoracique. Section transverse. 4 e mois de la vie intra-utérine. Les centres d ossification sont maintenant en place dans le futur corps vertébral et dans les arcs postérieurs. Fig. 1 bis : Trois phases se succèdent et se superposent : Mésenchyme - Cartilage - Ossification. D après Tsou. Embriology of kyphosis. Clin Orthop 1977, 128,18-25 (avec sa permission). 50 Anatomie de la colonne vertébrale - Nouveaux concepts

3 La non-fermeture de la tige neurale (qui normalement se ferme vers la 4e semaine de vie intra-utérine) détermine la non-fermeture de l arc postérieur. Tous ces processus multiples, complexes sont contemporains et peuvent être associés. C est ce qui explique qu un malformé vertébral peut être un polymalformé (spina-bifida). Fig. 2 : Ossification du rachis au troisième mois de la vie intra-utérine. 3 mois de vie intra-utérine a Fig. 3 : La morphologie du corps vertébral évolue : a) à 3 mois de vie intra-utérine, b) à 4 mois de vie intra-utérine, c) à 8 ans. Le noyau osseux change de morphologie, il a la forme d une lentille à 3 mois, puis il est ovoïde à 4 mois de vie intra-utérine et quadrangulaire à 8 ans. 4 mois de vie intra-utérine b 8 ans c Le rachis en croissance Livre 1 vital.indb /09/ :40

4 Fig. 4 : Organisation cellulaire du corps vertébral autour des vaisseaux : a) à 2 mois de vie intra-utérine, b) à 4 mois de vie intra-utérine. La partie supérieure et la partie inférieure du corps vertébral sont marquées par un cartilage de croissance. (D après Baldet) Cellules germinales Cellules à colonne Le corps vertébral est une éponge vasculaire. Chondrocytes Front d ossification LA PÉRIODE FŒTALE : DE TOUTES LES CROISSANCES, LA PLUS FORTE EST LA PÉRIODE INTRA-UTÉRINE La période fœtale s étend de J60 à la naissance. Elle correspond au tout début de l ossification du corps vertébral. Le cartilage s est substitué progressivement au mésenchyme (fig. 6 et 7). L apparition du cartilage est rapidement suivie par des fronts d ossification qui progressent aussi 52 Fig. 5 : Cartilage de croissance. Structure histologique : avec ses cellules germinales ; ses cellules à colonnes ; ses chondrocytes et son front d ossification. bien dans les arcs postérieurs que dans le centre de la vertèbre. Pendant la période fœtale, les proportions changent. Au 2e mois de la vie intra-utérine, la colonne vertébrale représente 2/3 environ de la longueur du corps. Cette proportion se modifie peu à peu, au fur et à mesure que se développent les membres inférieurs (fig. 8). Au 5e mois de la vie intra-utérine, la longueur du rachis ne représente plus que les 3/5 de la longueur totale du fœtus. Elle n en représente que les 2/5 à la naissance et chez l adulte (fig. 9). Anatomie de la colonne vertébrale - Nouveaux concepts Livre 1 vital.indb 52 12/09/ :40

5 Vitesse de croissance annuelle vertex-coccyx : 44 cm! La distance vertex-coccyx. Fig. 6 : La distance vertex-coccyx. Chez le fœtus, elle est intéressante à analyser : à 3 mois, elle est d environ 10 cm et atteint 25 cm à 4 mois. Donc, entre le 3e et le 4e mois, la croissance est très importante. Au 5e mois, la distance vertex-coccyx mesure 30 cm, elle sera de 34 à 35 cm à la naissance. Fig. 7 : Coupe sagittale du rachis à 8 mois. L ossification est d abord dorsale ; elle s étend en rayonnant vers le haut et vers le bas. Fig. 8 : La morphologie du corps vertébral évolue. Le listel marginal apparaît au début de la puberté ; la fusion complète de tous les listels peut se produire jusqu à l âge de 25 ans. Le rachis en croissance Livre 1 vital.indb /09/ :40

6 Le cartilage neurocentral a une activité bidirectionnelle. Fig. 9 : Le cartilage neurocentral a une activité bidirectionnelle. Il contribue en arrière à l ossification de l arc postérieur et en avant pour un tiers à l ossification du corps vertébral. L ossification vertébrale n envahit pas simultanément et parallèlement toutes les pièces osseuses dont se compose la colonne vertébrale. Elle débute dans la région cervicale et progresse ensuite régulièrement de haut en bas jusqu au coccyx en avant, au niveau du corps vertébral. Elle apparaît tout d abord dans la région dorsale, et puis de cette région dorsale, elle progresse vers la région lombaire et vers la région cervicale. Le noyau d ossification du corps vertébral change de morpho- logie. Il est au début ovoïde et devient avec le temps rectangulaire (fig. 10). L ossification de l odontoïde et du sommet de l odontoïde est très tardive, de même que celles des pièces sacrées (fig.11). Le travail d ossification progresse avec une extrême lenteur. Il commence au 2e mois de la vie intra-utérine mais ne prend fin que vers la 18e année, et pour certains, vers la 25e année! Fig. 10 : Scoliose congénitale. La moindre agression pendant la vie embryonnaire peut être responsable d une malformation du rachis. L hémivertèbre désorganise le rachis en croissance dans le plan frontal et sagittal. 54 Anatomie de la colonne vertébrale - Nouveaux concepts Livre 1 vital.indb 54 12/09/ :40

7 Fig. 11 : Cyphose congénitale par défaut de segmentation. LES COURBURES VERTÉBRALES NE SONT PAS PRIMITIVES MAIS ACQUISES Pendant la première période de la vie intra-utérine, la colonne vertébrale est sensiblement rectiligne ou décrit, dans son ensemble, une légère courbe concave en avant (fig. 12 et 13). Au 5 e mois commence à s accuser l angle sacro-vertébral, établissant la limite respective de la région lombaire et de la région sacrée. Mais même à la naissance, il n existe pratiquement aucune trace des inflexions qui caractérisent la région cervicale et la région lombaire. Chez le fœtus la distance vertex-coccyx est de 10 cm à 3 mois, 25 cm à 4 mois. Entre le 3 e et le 4 e mois, la croissance est donc très importante. Au 5 e mois, la distance vertex-coccyx mesure 30 cm. Elle sera de 35 cm à la naissance (voir fig. 6). A LA NAISSANCE, 30 % DU RACHIS EST OSSIFIÉ A la naissance, deux éléments vont jouer un rôle essentiel (fig. 13) : Le rachis en croissance 55

8 la maturation neurologique, la taille assise dont l évolution reflète directement la croissance vertébrale. A la naissance, les vertèbres présentent trois centres d ossification : un pour la partie antérieure centrale, un pour chaque arc postérieur. La longueur en fin de croissance aura presque triplé. 30 % du rachis est ossifié à la naissance. Il n y a pas de différence significative entre les vertèbres. Le corps vertébral d une vertèbre dorsale mesure environ 7 mm de hauteur. La taille assise mesure 35 cm. Evolution des courbures rachidiennes Fig. 12 : Evolution des courbures rachidiennes. Fœtus à 3 mois : grande courbure en C. Fœtus à 4 mois : noter l apparition de l angle sacro-vertébral. De la naissance à 1 an : les courbures rachidiennes dépendant du calendrier neurologique. La tenue de la tête annonce la lordose cervicale, la tenue du tronc, la cyphose thoracique et la verticalisation s accompagne de la courbure lombaire. La croissance est un changement de proportions Fig. 13 : La croissance est un changement de proportions. Les membres inférieurs grandissent plus que le tronc, la sphère céphalique diminue en proportion. A la naissance, les membres inférieurs mesurent 15 cm ; la taille assise 35 cm ; en fin de croissance, la taille assise représente 52 à 53 % de la taille debout. 56 Anatomie de la colonne vertébrale - Nouveaux concepts

9 LES CINQ PREMIÈRES ANNÉES DE LA VIE SONT DÉCISIVES : CROISSANCE VIVE La première année de la vie est dominée par deux événements (fig. 14, 15, 16 et 17) : la mise en place de la moelle osseuse, qui s ajuste par rapport au contenant ; la constitution des courbures cervicales, dorsales et lombaires qui sont sous la dépendance de la verticalisation. Une fois debout, vers l âge de 1 an environ, la courbure cervicale et la courbure lombaire s installent, elles sont sous la dépendance du développement neuromoteur et de la maturation neurologique qui est céphalo-caudale. Vitesse annuelle de la taille assise chez le garçon Fig. 14 : Gain annuel de taille assis chez le garçon ; gain de 12,4 cm la première année de la vie ; notez le ralentissement après l âge de 5 ans. De 0 à 5 ans, la taille assise augmente autant que le membre inférieur. Après 5 ans et jusqu à la puberté, le membre inférieur augmente plus que le tronc. Après la puberté, le tronc grandit plus que le membre inférieur. Vitesse annuelle de la taille assise chez la fille 12,3 Après 5 ans, le membre inférieur grandit de 3,5 cm par an Fig. 15 : Vitesse annuelle de la taille assise chez la fille. Gain de taille assise 12 cm la première année de la vie ; après l âge de 5 ans et jusqu à la puberté : gain annuel d environ 2,4 cm. 5,3 3,4 3,3 3 2,4 2,4 2,4 2,4 2,4 2,4 3,4 4,7 2,5 1,1 0,2 0 0 Le rachis en croissance 57

10 Fig. 16 : Taille assise moyenne chez le garçon. En fin de croissance, la taille assise moyenne d un garçon qui mesure 1,75 m est de 92 cm. La taille assise représente en fin de croissance 52 % de la taille debout. Fig. 17 : Taille assise moyenne chez la fille. En fin de croissance, la taille assise moyenne d une fille qui mesure 1,67 m est de 88 cm. Pendant la première année de la vie, le corps vertébral peut présenter deux noyaux d ossification, mais ces petits accidents dans l ossification vont s estomper rapidement. Par contre, la coronal cleft qui est visible quelquefois à la naissance, va disparaître pendant la première année. Cette image radiographique peut se maintenir jusqu à l âge de 4 ans, elle doit être considérée comme une variation de l ossification enchondrale. De 1 à 5 ans, la systémisation médullaire s affine et se perfectionne. 58 La fermeture de la synchondrose neurocentrale est acquise ainsi que la fermeture de l arc postérieur, on peut réellement alors parler d arc postérieur et de corps vertébral, alors que la dénomination qui précède ces actions est la suivante : arc neural pour la partie postérieure du rachis, et point central pour le futur corps vertébral. La croissance pendant cette période reste très forte. Le gain de taille assise est de 12 cm la première année de la vie ; la taille assise passe alors de 35 à 47 cm. De 1 à 5 ans le gain de taille assise est de 15 cm ; la taille assise passe de 47 à 62 cm. Anatomie de la colonne vertébrale - Nouveaux concepts Livre 1 vital.indb 58 12/09/ :40

11 La taille assise a augmenté de 27 cm en 5 ans! La croissance restante à partir de 5 ans sur la taille assise est de 30 cm. Autrement dit, à quelques centimètres près le rachis grandit autant les 5 premières années de la vie que pendant tout le reste de croissance. Il faut mettre en perspective cette poussée de croissance des 5 premières années de la vie (+27 cm) par rapport à la période pubertaire où la taille assise ne grandit que de 12 à 14 cm. Cette poussée de croissance dans les cinq premières années de la vie est encore plus forte que pendant la période pubertaire. LA CROISSANCE SE RALENTIT ENTRE 5 ANS ET LE DÉBUT DE LA PUBERTÉ De 5 à 10 ans, la croissance sur le tronc, et par conséquent sur la colonne vertébrale se ralentit puisque la taille assise va augmenter de 10 cm environ. La vitesse de croissance annuelle sur le tronc est de 2 cm. Le segment D1-LS grandit de 1,2 cm par an. La distraction annuelle du rachis D1-L5 ne doit théoriquement pas dépasser 1,2 cm par an. Il faut exploiter cette croissance douce, notamment lorsque l on gère une scoliose infantile LA PUBERTÉ, UN TOURNANT DÉCISIF : NOUVELLE ACCÉLÉRATION Le pic pubertaire démarre à 11 ans d âge osseux chez la fille. La croissance restante sur la taille assise est d environ 12 cm ; 2 années de croissance forte où la taille assise va augmenter de 7 cm et 3 années de croissance douce où la taille assise n augmentera que de 5 cm. La croissance se ralentit après la fermeture des cartilages de croissance du coude. Le pic pubertaire chez le garçon démarre plus tardivement, à 13 ans d âge osseux. La croissance restante sur la taille assise est de 13 cm : une croissance vive pendant 2 années, de 13 à 15 ans d âge osseux, avec un gain de taille assise de 8 cm et une croissance douce de 15 à 18 ans, où le gain de taille assise est de 5 cm. La croissance se ralentit nettement après la fermeture des cartilages de croissance du coude. Tous ces chiffres sont précieux car la taille assise est le reflet de la macrocroissance, et cette macrocroissance n est que le produit des microcroissances qui s effectuent essentiellement au niveau de la colonne vertébrale. Entre 10 et 17 ans, la vertèbre a pratiquement doublé de volume. C est au moment de la puberté qu apparaissent les noyaux d ossification secondaires (notamment au niveau de l arc postérieur) et le listel marginal qui vient galonner le corps vertébral (voir fig. 8). A CHAQUE ÉTAGE DU RACHIS, UNE CROISSANCE DIFFÉRENTE La colonne vertébrale a pratiquement triplé de longueur entre la naissance et l âge adulte. Elle mesure à l âge adulte 70 cm chez le garçon, 65 cm chez la fille. Le rachis cervical mesure environ 12 cm ; le rachis dorsal environ 28 cm ; le rachis environ 18 cm ; le sacrum approximativement 12 cm. Le canal médullaire a atteit à cinq ans 95 % de sa taille définitive (fig ). LE RACHIS CERVICAL Il faut différencier le rachis cervical haut C1-C2 et le rachis cervical bas. Le rachis cervical représente 22 % des segments C1-S1. Le volume du rachis cervical est de 9 cm 3 à la naissance. Il est de 110 cm 3 en fin de croissance. Il a donc été multiplié par 12. Il mesure 3,7 cm à la naissance et 12 à 13 cm en fin de croissance. Il a pratiquement quadruplé de longueur. Il représente environ 15 % de la taille assise en fin de croissance et 22 % du segment C1- S1. La moelle cervicale est à l aise dans le canal médullaire. Elle occupe chez l adulte une surface de 80 mm 2, tandis que la surface moyenne du canal vertébral est de l ordre de 376 mm 2. Le rachis en croissance 59

12 Deux entités doivent être distinguées : Hauteur du rachis cervical le rachis cervical supérieur : C1-C2. Dimensions Nouveau-né 3,7 cm 6 ans 7,5 cm 10 ans 10 cm 15 ans 13 cm le rachis cervical inférieur : C3-C4-C5-C6-C7. A partir de l âge de 5 ans le canal médullaire a atteint 95 % de sa superficie. Naissance 5 ans 10 ans Adulte Fig. 18 : De la gauche vers la droite. Haut rachis cervical 2e vertèbre à la naissance, à 5 ans, à 10 ans, à l âge adulte. A partir de 5 ans, le rachis cervical a fait le plein de sa croissance. Bas rachis cervical bas, C4 à la naissance, à 5 ans, à 10 ans, à l âge adulte. Canal rachidien central en fin de croissance a b c Fig. 19 : Canal rachidien central en fin de croissance. a) La vertèbre cervicale admet le pouce. b) La vertèbre lombaire admet l index. c) La vertèbre dorsale admet le 5e doigt. 60 Anatomie de la colonne vertébrale - Nouveaux concepts Livre 1 vital.indb 60 12/09/ :40

13 Le rachis cervical supérieur Caractérisé par sa singularité embryologique. La partie inférieure du 4e sclérotome occipital et la partie supérieure du 1er sclérotome cervical forment le sommet de l odontoïde (fig. 20, 21, 22, 23, 24). La partie inférieure du 1er sclérotome cer- Fig. 20 : Evolution des 4 somites occipitales et des 3 premières somites cervicales. Les zones plus foncées représentent de la 2e à la 4e somites occipitales la contribution de ces somites à la réalisation du rachis cervical supérieur. vical et la partie supérieure du 2nd sclérotome forment l atlas et la base de l odontoïde (fig. 25). La partie inférieure du 2nd sclérotome et la partie supérieure du 3e sclérotome forment le corps de l atlas. Fig. 21 : Embryologie : formation de l odontoïde qui commence à se préciser au sein du tissu mésenchymateux. Fig. 22 : Les cartilages de croissance de la première vertèbre cervicale. Fig. 23 : Odontoïde au 8e mois de la vie intra-utérine. Les Les 2 noyaux latéraux du corps de l odontoïde se fusionnent avant la 2 noyaux de corps de l odontoïde sont sur le point de naissance. fusionner. Le rachis en croissance Livre 1 vital.indb /09/ :40

14 Fig. 24 : Odontoïde à la naissance. Coupe frontale. Fig. 25 : Rachis cervical, coupe sagittale. L ossification est d abord dorsale et s étend en rayonnant vers le haut et le bas. Noter que l apophyse odontoïde est encore complètement cartilagineux sur un fœtus de 8 mois. Fig. 26 : Vertèbre cervicale à la naissance. Coupe horizontale radiographique. Noter l importance de la masse cartilagineuse ; le corps vertébral peut n apparaître qu à l âge de 1 an. Le cartilage neurocentral se fusionne. Les 2 arcs postérieurs se fusionnent en arrière vers 6 ans. 62 Anatomie de la colonne vertébrale - Nouveaux concepts Livre 1 vital.indb 62 12/09/ :40

15 La croissance de l atlas (fig. 27, 28, 29) Le corps de l odontoïde représente pratiquement le corps de l atlas mais ils se fusionnent et s insèrent dans le corps vertébral de l axis. L atlas a deux noyaux d ossification latérale qui deviennent les masses latérales. Il y a un 3 e noyau d ossification qui est antérieur et qui contribue aussi à la formation de l arc postérieur. Ce noyau d ossification n apparaît pas quelquefois avant l âge d 1 an. Il peut être bifide mais cela n est pas pathologique. L ossification de l atlas peut être incomplète résultant d un pseudo spina bifida. Elle ne doit pas être confondue avec une fracture. Fig. 27 : Calendrier de l odontoïde. Développement de la deuxième vertèbre cervicale. 2 centres d ossification apparaissent au cœur de l odontoïde au 4 e mois de la vie fœtale ; ils se fusionnent avant la naissance. La fusion entre le corps de l odontoïde et les cartilages neurocentraux se confirme vers l âge de 6 ans. Un noyau d ossification polaire supérieur apparaît vers l âge de trois ans. L os odontoïde se fusionne au sommet de l odontoïde avec le corps de l odontoïde vers l âge de 12 ans. Les 2 arcs neuraux se fusionnent en arrière vers l âge de 4 ans, il persiste vers l âge de 6 ans, une séquence de croissance très réduite entre le corps de l odontoïde et le corps de l atlas. Après l âge de 8 ans, il n y a plus de cartilage de croissance visible. Fig. 28 : L apophyse odontoïde à l âge de 8 ans est complètement ossifiée. Fig. 29 : Anomalies morphologiques de l odontoïde. 1. Apophyse odontoïde normale ; 2. Apophyse odontoïde atrophique ; 3. Os odontoïdeum ; 4. Malformation plus importante ; 5. Absence d apophyse odontoïde. Le rachis en croissance 63

16 La croissance de l axis est encore plus complexe L ossification de l odontoïde apparaît très précocement, au 5 e mois de la vie intra-utérine. Deux centres d ossification apparaissent et se fusionnent à la naissance. Le sommet de l odontoïde s ossifie vers l âge de 6 ans. Cette ossification terminale se fusionne avec le reste du corps de l odontoïde à l âge de 12 ans. La non-fusion de ce centre d ossification avec le corps de l odontoïde crée les conditions de l os odontoïdeum dont la pathogénie n est pas très précise. Congénitale? Traumatique? Le corps de l odontoïde est séparé du corps de l axis par un cartilage de croissance. Mais ce cartilage de croissance n a pas une structure très élaborée. Le corps de l odontoïde se fusionne au corps de l axis vers l âge de 6 ans. Chez l enfant, avant l âge de 6 ans, un traumatisme de l odontoïde peut donc entraîner un décollement de ce cartilage de croissance. Le rachis cervical inférieur La partie inférieure du rachis cervical C3-C4-C5- C6-C7 est caractérisée par deux éléments (fig. 30) : La synchondrose entre le corps vertébral et l arc vertébral, disparaît vers l âge de 6 ans. La fusion postérieure survient vers l âge de 4 ans. Le cartilage neurocentral a une double activité. Il contribue en avant à 30 % du volume du corps vertébral ; et en arrière à la croissance de l arc postérieur. Le canal médullaire est large. Il admet le pouce. Le diamètre antéropostérieur atteint son maximum vers l âge de 8 ans. Fig. 30 : Rachis cervical inférieur. Coupe frontale à 8 ans. Il est de 9 mm à la naissance, de 16 mm à 5 ans, et de 19 mm à l âge adulte. Un diamètre antéropostérieur à l âge adulte inférieur à 15 mm indique à hauteur de C5 un canal étroit. Le diamètre transversal est plus large que le diamètre antéropostérieur : 13 mm à la naissance, 22 mm à 10 ans, 27 mm à 16 ans. La moelle cervicale est à l aise dans le canal médullaire. A l âge adulte sa surface est de 80 mm 2, tandis que la surface du canal rachidien est de 376 mm 2 (tableau 1). TABLEAU 1 : LE RACHIS CERVICAL Diamètre antéro-postérieur Diamètre transversal Surface Canal 17 mm 27 mm 376 mm 2 Moelle 8 mm 13 mm 80 mm 2 Moelle Antéro-postérieur Transversal Surface Cervicale 8 mm 13 mm 8 mm 2 Thoracique 6 mm 8 mm 4 mm 2 64 Anatomie de la colonne vertébrale - Nouveaux concepts

17 Le segment T1-S1 (30bis, 31, 32, 33) Il représente presque 50 % de la taille assise. C est sur ce segment que se cristallisent toutes les affections rachidiennes les plus fréquentes comme la scoliose ou la cyphose. Il mesure environ 19 cm à la naissance, 45 cm en fin de croissance chez le garçon et 42 à 43 cm chez la fille. Le rachis thoracique T1-T12 (fig. 34 et 35) Le rachis thoracique représente 2/3 du segment D1-S1. Il mesure schématiquement 11 cm à la naissance et 26 cm en fin de croissance chez la fille, 28 cm chez le garçon. Il grandit donc de 15 à 17 cm pendant toute la croissance. Il fait plus que doubler sa taille de naissance. Le segment D1- D12 représente 30 % de la taille assise : autrement dit, une vertèbre dorsale représente 2,5 % de la taille assise, ce qui veut dire qu une stérilisation par arthrodèse péri-vertébrale entraînera un déficit statural de 2,5 % de la taille assise. Une arthrodèse postérieure n entraîne que le tiers de ce déficit, c est-à-dire 0,8 % par vertèbre dorsale, donc moins de 1 %. La moelle occupe une superficie de 0,4 mm 2, c est-à-dire à peu près 25 % de la superficie du canal vertébral (tableau 2). Segment T1-S1 Segment T1-S1 44 % 21 % 23% 12 % Fig. 31 : Le segment T1-S1 représente à la naissance 44 % de sa taille définitive ; une forte croissance est enregistrée dans les cinq premières années de la vie et à la puberté. Fig. 30bis : Le segment T1-S1 représente environ 49 à 50 % de la taille assise, le rachis dorsal 30 % et le rachis lombaire 18 %. Le rachis en croissance 65

18 Segment T1-S1 chez le garçon 45 cm 34,5 cm 29,5 cm 20 cm Fig. 32 : Segment T1-S1 chez le garçon. T1-S1 est d environ 45 cm à l âge adulte. Le gain est de 25 cm environ durant toute la croissance. Entre 5 et 10 ans la vitesse de croissance s effondre (1 cm/an). Chez le graçon à 10 ans, il reste 9,5 cm à courir sur le rachis dorso-lombaire. Segment T1-S1 chez la fille 42 cm 34,5 cm 29 cm 20 cm Fig. 33 : Segment T1-S1 chez la fille. T1-S1 est d environ 42 cm à l âge adulte. Le gain est de 22 cm environ durant toute la croissance. Entre 5 et 10 ans, la vitesse de croissance n est que de 1 cm par an. Chez la fille, à 10 ans, il reste 6,5 cm à courir sur le rachis dorso-lombaire (T1-S1). 66 Anatomie de la colonne vertébrale - Nouveaux concepts