SERVICE ENFANCE FAMILLE. DOSSIER COMPLET A RETOURNER en Mairie avant le 8 Juillet 2016.

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1 SERVICE ENFANCE FAMILLE DOSSIER COMPLET A RETOURNER en Mairie avant le 8 Juillet Pièces à joindre - 2 photos à coller sur la première page et la fiche sanitaire - copie pièce d identité des Parents - justificatif de domicile - photocopie du carnet de santé de l enfant - attestation de travail délivrée par l employeur de chacun des parents (en précisant les jours et horaires travaillés et durée du contrat) - L attestation d assurance responsabilité civile et accident corporel - En cas de séparation : Jugement divorce statuant sur l autorité parentale et le domicile des Enfants (ou simple courrier d accord signé par les deux parents s il n y a pas de jugement) - Projet d Accueil Individualisé si nécessaire CONTACTS UTILES Service enfance : Courriel :

2 Modalités d inscription Depuis la rentrée 2015, la commune s est dotée d un système de réservation par Internet. Conformément au règlement, chaque famille qui présente des besoins réguliers et qui en fera la demande se verra attribuer un identifiant et un mot de passe qui lui permettra d accéder par Internet au portail famille de la commune et de réserver les différents services selon ses besoins (Cantine, ALSH, TAP). Le paiement se fera directement en ligne. Plus de déplacement en mairie - Paiement au réel. Une simplification des démarches pour tous. Les familles ne disposant pas d Internet ou de carte de paiement pourront toujours venir aux heures de permanence en mairie pour inscrire leurs enfants et régler les différents services. A partir du 1 er août 2016, vous pourrez venir inscrire votre enfant en mairie aux heures d ouverture pour le mois de septembre pour la cantine, l ALSH et le TAP. Attention : - Inscription jusqu au mercredi pour la semaine suivante pour la cantine sera possible dans la limite des places disponibles ; - Inscription pour l alsh «la ruche» sera possible jusqu au 25 du mois, dans la limite des places disponibles ; - Inscription pour le TAP : obligation à tous de s inscrire en mairie. Il sera possible de réserver pour des périodes supérieures à un mois, si vous le désirez. Toute inscription ne deviendra définitive qu après paiement en ligne. Toute réservation hors délai devra se faire directement auprès du service enfance aux heures d ouverture en Mairie, avec majoration, et sous réserve des places disponibles. Les inscriptions pour les périodes de vacances ne sont pas concernées par ce dispositif.

3 DOSSIER D INSCRIPTION SERVICE ENFANCE Nom et prénom de l enfant Date de naissance Photo Récente obligatoire Classe à la rentrée RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA FAMILLE Nom et Prénom de la Mère. Adresse :.. Nom et Prénom du Père. Adresse : Téléphone domicile :. Téléphone portable :.. Profession de la mère :... Téléphone travail : Téléphone domicile :. Téléphone portable :.. Profession du père :. Téléphone travail :.... (En cas de séparation ou divorce entourer le domicile de l enfant) : Mère Père - si alterné : la semaine de rentrée il sera chez : la mère ou le père Adresse mail : (obligatoire pour l attribution d un identifiant d accès au portail famille) N C.A.F.... M.S.A (+ fournir copie de la notification).. ) Sur lequel sont rattachés les enfants Tarif 1 Tarif 2 Tarif 3 (à remplir par l administration) CAS D URGENCE personne à prévenir autre que les parents : Nom, prénom :.... Téléphone domicile:... Adresse :..Téléphone portable :... Nom, prénom :.... Téléphone domicile:... Adresse :..Téléphone portable :...

4 Pour les enfants à partir de 8 ans révolus: L enfant est-il autorisé à venir seul L enfant est-il autorisé à partir seul OUI / NON OUI / NON Les personnes autorisées à prendre en charge les enfants (en dehors des parents) Pour des raisons de sécurité, toute personne inconnue du personnel, devra fournir une pièce d identité. Merci de votre compréhension ******************************************** AUTORISATION D EXPLOITATION DROIT A L IMAGE Objet de l autorisation : photographies, films, journaux locaux. Effectués dans le cadre des activités de l ALSH et de la restauration scolaire de Sainte Cécile les vignes. Pour la campagne de communication : tout document produit par la mairie (gazette municipale, plaquette de présentation, journaux locaux, etc. ) Campagne réalisée par les agents ou les élus de la commune de Sainte Cécile les vignes. Monsieur, Madame,. Domicilié(e).. N Téléphone Responsable légal de. Autorise à titre gratuit la commune, directement ou indirectement l exploitation de l image de son enfant.. dans le cadre de la campagne citée en référence. Veuillez rayer les mentions inutiles svp Utilisation de l image de votre enfant (photos/ vidéo) OUI / NON Date et signature :

5 FICHE SANITAIRE DE LIAISON INDIVIDUELLE NOM ET PRENOM DE L ENFANT : garçon fille Date de naissance : Lieu de naissance : Classe à la rentrée : NOM ET PRENOM D UN RESPONSABLE LEGAL :.. Vaccinations (se référer au carnet de santé de l enfant ou aux certificats de vaccinations) VACCINS OBLIGATOIRES OUI NON DATES DES DERNIERS RAPPELS Diphtérie Tétanos VACCINS RECOMMANDÉS Hépatite B Rougeole-Rubéole-Oreillon Coqueluche Autre (préciser) DATES RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L ENFANT : Nom du médecin traitant :..n tel L enfant suit-il un traitement? Oui.Non Si oui lequel..... Indiquez les problèmes de santé rencontrés par l enfant en précisant les dates (accidents, maladies chroniques, allergies, hospitalisation ) ALLERGIES : ASTHME oui non MÉDICAMENTEUSES oui non ALIMENTAIRE oui non AUTRES En cas d allergie alimentaire, médicamenteuse ou liée à l environnement, veuillez fournir un certificat médical. Un Projet d Accueil Individualisé sera mis en place. Pour les enfants de moins de 6 ans une rencontre sera organisée avec le médecin PMI et les responsables concernés. Nous vous rappelons que le personnel municipal n est pas habilité à donner un traitement sauf dans le cadre d un Projet d Accueil Individualisé. Nom du responsable légal Date et signature :

6 Questionnaire de recueil des besoins : Attention : ce formulaire de recueil des besoins ne vaut pas inscription. Nom de l enfant:.. ALSH «la ruche» MATIN lundi mardi mercredi jeudi vendredi matin Fin de Matinée A.midi + repas SOIR L inscription du mercredi après-midi est effectuée pour le mois. ******************************************************************************************************************************** T.A.P (temps d activités périscolaires) Maternelle mardi vendredi Elémentaire lundi jeudi RESTAURATION SCOLAIRE LUNDI MARDI JEUDI VENDREDI

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