Nom de l élève : Classe :

Transcription

1 Autorisation de diffusion d image Dans le cadre d évènements ou de sorties auxquels votre enfant pourrait participer : -Dans l enceinte de l établissement, -A l extérieur de l établissement, il est susceptible d être pris en photo ou d être présent sur un support vidéo. Selon la législation en vigueur, vous avez la possibilité de ne pas accorder votre autorisation pour le droit à l image. En donnant votre accord, les médias couvrant un évènement, auront la possibilité de diffuser les images où sera présent votre enfant. En ne donnant pas votre accord, vous vous engagez à veiller à ce que votre enfant ne participe pas aux prises de vue collectives (il sera donc absent de la photo de classe notamment). Nous vous demandons donc de cocher la case correspondante : AUTORISATION REFUS des diffusions de l image de l enfant. Ce choix vaut engagement de votre part pour l exercice du droit à l image pour l année scolaire 2016/2017. Autorisation annuelle de sortie AUTORISATION REFUS - s il ou elle est EXTERNE : - à entrer à 9h15 ou 14h45 - à sortir à 11h30 ou 15h45 (11h30 le mercredi) en cas d absence d un professeur ou de modification de l emploi du temps de la classe. - s il ou elle est DEMI-PENSIONNAIRE : - à entrer à 9h15 - à sortir à 15h45 - à sortir à 11h30 le mercredi en cas d absence d un professeur ou de modification de l emploi du temps de la classe. Dans tous les cas ces sorties anticipées ne pourront avoir lieu qu à l issue du dernier cours de la demi-journée (y compris les études obligatoires). Les modifications seront notées sur le carnet de correspondance et devront être signées le soir même par les parents. Règlements intérieurs Nous parents, avons bien pris connaissance des règlements intérieurs qui se trouvent dans le carnet de correspondance de mon enfant. Pastorale scolaire La pastorale scolaire s adresse à tous. Après en avoir parlé avec lui, j inscris mon enfant : Soit en catéchèse Soit en «Groupe rencontre» NB : Un cours de culture religieuse est donné à tous, sur d autres créneaux horaires, par Mme Miran. Mon enfant n est pas baptisé et/ou n a pas fait sa première communion. Après y avoir réfléchi et avec mon accord, il envisage de se préparer : Au baptême A la première communion Accompagnement éducatif Des ateliers de pratique artistiques, culturelle et sportive seront mis en place à partir du 03/10. Une circulaire vous sera remise à la rentrée. niveau 6e 1/7

2 ETUDE COLLEGE DEMANDE ANNUELLE D ETUDE FACULTATIVE ELEVES DE 6 ème, 5 ème et 4 ème ANNEE 2016/2017 J ai pris connaissance de l emploi du temps de mon fils / ma fille.. scolarisé (e) en classe de.. je ne souhaite pas inscrire mon enfant aux études surveillées (*) je demande son inscription à l étude surveillée les : (*) ou (**) Horaires/Dates LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI De 8h15 à 9h15 De 11h30 à 12h30 De 16h à 17h De 17h à 18h (*) : rayer les mentions inutiles. (**) : cocher les cases-horaires souhaitées. LES ELEVES INSCRITS DEVRONT ETRE PRESENTS sauf demande écrite préalable adressée au responsable de Niveau. Date : Signature précédée de la mention «lu et approuvé» niveau 6e 2/7

3 Association des parents d élèves de Saint Do - Année scolaire Que puis-je faire pour l école de mon enfant pendant l année scolaire? Fiche d identité des Parents d élèves Nom et prénom de l élève... Classe Nom prénom des parents Mère..... Père.... Adresse mail des parents.... Téléphone mobile des parents.... Profession & secteur d activité.... Parmi les activités mentionnées ci-dessous, merci d en choisir au moins une dans laquelle vous vous engagerez : Pastorale : Aide régulière : Animation d un groupe d élèves 1h/semaine (tous les 15 j pour 4 e ) En classe de : 6 e ULIS 5 e 4 e 3 e 2 nde 1 ère Pour la : Catéchèse - Culture religieuse Toute l année ou Trim. 1 Trim. 2 Trim. 3 Ateliers du Primaire* : Mardi et Jeudi Novembre 2016 à avril H30-13H30 Soirée des Métiers* : 24 Novembre H-22H Grand Jury* : 24 janvier H-22H Oraux Stages : 28 juin 2017 en journée Saintdolympiades : Fête de l école 10 juin 2017 Aide ponctuelle : Retraite, sorties pastorales FRAT des collégiens (à Jambville, les juin 2017) Animations des ateliers du primaire : - Présence permanente (bricolage) - Présence occasionnelle (coloriage, jeux de sociétés ) Présentation de votre métier sous forme de conférences pour les élèves du Lycée Participation à un jury pour entraîner les Terminales à passer des oraux d écoles post bac Audition des rapports de stage en entreprise des élèves de 2ndes - Organisation et préparation - Dons de lots (Tombola et/ou brocante) - Bénévole le jour J (restauration / jeux / brocante) - Stands de vente le jour J - Autres (préciser) :... Mère Père Vos idées / commentaires :. Date Signature * Inscriptions à confirmer sur (rubrique «INSCRIPTIONS») niveau 6e 3/7

4 Comprises dans les frais fixes LES ASSURANCES L assurance Responsabilité Civile couvre les conséquences pécuniaires pouvant incomber aux élèves, aux parents d élèves lorsqu ils sont civilement responsables de leurs enfants, ainsi qu à toute personne exerçant une activité bénévole en faveur de l établissement Saint Dominique. L assurance Individuelle Accident est automatique du fait de l inscription à Saint Dominique. Le bénéfice de l assurance individuelle s entend pour l année scolaire de septembre 2015 à septembre Non incluses dans les frais fixes Assurance chômage décès - maladie Sur la base des principes de solidarité qui régissent la vie de notre établissement, nous nous sommes affiliés à la Mutuelle Saint Christophe pour venir en aide aux familles confrontées à des difficultés financières en raison de chômage, baisse de revenus, dépôt de bilan, maladie, décès de l un ou l autre des répondants financiers. Vous trouverez ci-joint la notice d information sur les garanties proposées et les démarches utiles. Le coût de cette assurance facultative s élève à : - Primaire et Collège 75 - Seconde 72-1ère Terminale 48 Cette assurance facultative sera portée sur la facture de rentrée Si vous souhaitez adhérer à l assurance perte de revenu décès maladie, écrire «Accepte AS ECOLE» et signature du / des répondants financiers avec mention du/des noms du/des enfant(s) et la classe dans la case ci-dessous : Ecrire lisiblement s il vous plait. NB : Vous pouvez voir la Notice d information de la Mutuelle Saint-Christophe sur le site de l établissement : niveau 6e 4/7

5 VERSEMENT LIBRE A LA CAISSE D ENTRAIDE Je soussigné (e) Responsable de(s) l enfant(s) : souhaite verser à la Caisse d entraide de Saint Dominique destinée à apporter un soutien aux familles qui rencontrent des difficultés financières. Les fonds récoltés sont attribués par un comité qui examine la demande et peut accorder une réduction sur la contribution des familles valable pour l année scolaire en cours. Le montant indiqué ci-dessus apparaîtra automatiquement sur votre facture annuelle. Fait à Le Signature : niveau 6e 5/7

6 FICHE DE RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONFIDENTIELS ANNEE SCOLAIRE 2016/2017 Il est impératif pour le bon suivi de votre enfant durant son année scolaire de remplir avec le plus grand soin cette fiche médicale. NOM (complet d Etat Civil) : PRENOM : CLASSE : Fille [ ] Garçon [ ] Date de Naissance : Nationalité : Lieu de Naissance : EXTERNE [ ] DEMI-PENSIONNAIRE [ ] INTERNE [ ] CLASSE SUIVIE l Année Précédente : Moyen de locomotion utilisé par l élève : Durée approximative du trajet : MERE PERE NOM : ADRESSE : PROFESSION : TEL. Domicile : Professionnel : Portable : EN CAS D'URGENCE PREVENIR : 1 M Qualité (1) : Tél. Dom : Prof : Portable : 2 M Qualité (1) : Tél. Dom : Prof : Portable : (1) Précisez le lien de parenté niveau 6e 6/7

7 VACCINATIONS Merci de bien vouloir joindre la photocopie du Carnet de Santé ou les justificatifs de vaccinations obligatoires (en les agrafant à ce document) sauf pour les élèves déjà scolarisés à Saint Dominique. Si pour une raison quelconque la vaccination n a pas pu avoir lieu merci de le signaler et de le justifier INDICATIONS RELATIVES A SA SANTE Partie à compléter si votre enfant est : Atteint d une maladie chronique pouvant nécessiter une prise de médicament durant le temps scolaire. Susceptible de prendre un traitement d urgence. Atteint d un handicap ou d une maladie invalidante pouvant nécessiter des aménagements particuliers dans le cadre scolaire. Maladie dont souffre votre enfant : Traitement : Médecin prescripteur : Observations particulières : En fonction des renseignements que vous aurez précisés, vous serez contactés par le médecin ou l infirmière scolaire pour établir avec vous, si nécessaire, un projet d accueil individualisé, conformément à la circulaire n du 8 septembre 2003 relative à l accueil en collectivité des enfants et adolescents atteints de troubles de la santé évoluant sur une longue période. AUTRES INDICATIONS RELATIVES A SA SANTE ne nécessitant pas de prise en charge particulière mais permettant de mieux le connaître et pouvant être utiles pour toutes activités proposées par l école (sport sorties voyages ) (autres maladies ou allergie diverses, interventions chirurgicales etc ) Vu et pris connaissance Date : Le Représentant Légal Signature : niveau 6e 7/7