15 novembre Dr Sorin ARHIP CHU Pasteur NICE
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1 15 novembre 2014 Dr Sorin ARHIP CHU Pasteur NICE
2 Introduction Etiologie d une grosse jambe douloureuse Causes non vasculaires (articulaires et musculaires)
3 Motif fréquent de consultation TVP L imagerie permet de 1. faire le diagnostic de TVP 2. possiblement retrouver une autre étiologie
4 Cause vasculaire Etiologie non vasculaire
5 1. veineuses Thrombose veineuse profonde et superficielle 2. artérielles Thrombose artérielle Anévrysme et pseudo anévrysme FAV
6 Au dépend de structures anatomiques ; - Osseuse - Musculaire : corps musculaire, jonction myotendineuse, tendon, enthèse - Articulaire : épanchement liquidien, synoviale, capsule articulaire - Graisse sous cutanée et la peau
7 Pseudo tumorale Tumorale Musculo-tendineuse Articulaire
8 localisation: -superficielle -cutanée, sous cutanée,fascia (bénigne ) -profonde-intra ou inter musculaire, osseuse (maligne ) taille: -inf à 3 cm bénigne(93%) -sup à 5 cm maligne (70%) composante-liquide, solide, mixte contours-réguliers, irréguliers calcifications?
9 Analyse en mode couleur-signe de malignité: -existence de plus de 3 vaisseaux -variabilité de calibre, occlusion, sténose -distribution anarchique des vaisseaux au sein d une lésion Analyse spectrale-2 types de flux doppler peuvent coexister: -haute résistance (shunt artério-veneux) -basse résistance (shunt capillaire) L absence de vaisseaux n exclut pas la malignité Differentiation of malignant and benign musculoskeletal tumors: combined color and Power Doppler US and Spectral Wave Analysis, Bodner et all, Radiology 2002;223:
10 l âge le moment d apparition Facture favorisant le type de la douleur : mécanique, inflammatoire ATCD traitement
11 Affirmer la réalité d une lésion Affirmer ou non le caractère liquidien d une masse Aider à la biopsie des masses non palpables Permettre un repérage pré-opératoire
12 Caractérisation d une tumeur Bilan topographique précis d une tumeur Bilan d extension d une tumeur
13 Patient âgé de 55 ans tuméfaction d apparition récente du creux poplité flexion limitée
14 Patient âgé de 55 ans tuméfaction d apparition récente du creux poplité flexion limitée Kyste poplité simple
15 70 ans Douleur aigue du genou Augmentation de volume de la jambe
16 Echo RX Poussée aigue de chondrocalcinose Kyste poplité non compliqué
17 70 ans Douleur aigüe genou Augmentation de volume de la jambe Kyste poplité rompu
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19 Patient de 62 ans, hospitalisé en cardio pour endocardite Monoarthrite inflamatoire depuis 24 h
20 Patient de 62 ans, hospitalisé en cardio pour endocardite Monoarthrite inflamatoire depuis 24 h Arthrite septique
21 Poussée aigüe d arthrose Chondrocalcinose Kystes mucoides Goutte Autre...
22 Jeune retraité, Pratique du sport Douleur en début d exercice, lors d une accéleration Mollet augmenté de volume
23 Jeune retraité, Pratique du sport Douleur en début d exercice, lors d une accéleration Mollet augmenté de volume Désinsertion myoaponévrotique GCM
24 Hématome Etude comparative Ponction et compression
25 Patiente de 34 ans Course à pied le dimanche Doleur du genou lundi Echographie mardi matin
26 NORMAL PATHOLOGIQUE
27 Patiente de 34 ans Course à pied le dimanche Douleur du genou lundi Echographie mardi matin
28 Patiente de 34 ans Course à pied le dimanche Douleur du genou lundi Echographie mardi matin Fracture de contrainte
29 NORMAL PATHOLOGIQUE
30 Visualisation de l hématome sous périosté et de la lésion corticale difficile Attention aux irrégularitées de la corticale Mise en décharge
31 Patient de 76 ans Douleur de la cuisse droite Contexte traumatique Sous anticoagulant
32 Patient de 76 ans Douleur de la cuisse droite Contexte traumatique Sous anticoagulant Hématome
33 Récent Semi récent
34 Aspect variable en fonction du temps Dès les premières heures : zone hyperéchogène 24-48h: masse hypoéchogène hétérogène Tardif : Plage liquidienne à paroi propre Possible aspiration
35 Patiente de 83 ans, hospitalisée en Gériatrie, PTH récente Cicatrice propre
36 Patiente de 83 ans, hospitalisée en Gériatrie, PTH récente Cicatrice propre Collection liquidienne simple, sans argument pour une surinfection
37 Patiente de 77 ans, hospitalisée en Gériatrie, PTH récente Cicatrice inflammatoire, purulente
38 Patiente de 77 ans, hospitalisée en Gériatrie, PTH récente Cicatrice inflamatoire, purulente Collection inflamatoiresurinfection? Indication de ponction après accord de son chir ortho
39 Patient 71 ans, PTH en 2001 Flexion douloureuse Parfois masse au niveau de la racine de la cuisse
40 Patient 71 ans, PTH en 2001 Flexion douloureuse Parfois masse au niveau de la racine de la cuisse Conflit cupule-iliopsoas
41 L échographie reste l imagerie de référenceabsence des artéfacts métalliques Possibilité de réalisation de manoeuvres dynamiques Infiltration test, après accord de son chirurgien
42
43 Patiente de 35 ans Lésion superficielle cuisse gauche Semble avoir récemment augmentée en taille
44 Patiente de 35 ans Lésion superficielle cuisse gauche Semble avoir récemment augmentée en taille Lipome simple
45 Échogénicité variable et non spécifique [1] Grand axe parallèle à la peau [2] Architecture striée Limites très nettes Mobile, mou, indolore [1] Inampudi P, Jacobson JA, Fessell DP, Carlos RC, Patel SV, Delaney-Sathy LO, van Holsbeeck MT. Soft-tissue lipomas: accuracy of sonography in di agnosis with pathologic correlation. Radiology Dec;233(3): [2] Fornage BD, Tassin GB. Sonographic appearances of superficial soft tissue lipomas. J Clin Ultrasound May;19(4):215-2
46 Lésion superficielle oblongue, bien limitée Echogénicite variable Sans vascularisation Taille inférieure a 5 cm Indolore Liposarcome Lésion bien limitée Echogénicite variable Avec nodules tissulaires Avec vascularisation Taille supérieure a 5 cm IRM Lipome Liposarcome
47 Patiente de 45 ans Jambe douleureuse depuis 1 semaine Echo: tvp
48 Patiente de 45 ans Jambe douleureuse depuis 1 semaine Echo: tvp Mais... Masse tissulaire de la face latérale du genou
49 Patiente de 45 ans Jambe douleureuse depuis 1 semaine Echo: tvp Mais... Masse tissulaire de la face latérale du genou Schwanomme
50 Masse allongée Hypoéchogène de contours réguliers Vascularisée ++ Se raccordant au nerf
51 Patient de 34 ans Footballeur Douleur face antérieure cuisse droite le lendemain d une partie de foot
52 Patient de 34 ans Footballeur Douleur face antérieure cuisse droite le lendemain d une partie de foot Désinsertion myoaponévrotique centrale du droit femoral
53 Face anterieure de la cuisse 3 vastes et le droit femoral La cloisoin centrale du droit
54 Zone de faiblesse: aponévrose centrale et périphérique Avulsion osseuse de son insertion sur l EIAI
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57 Patient de 35 ans Douleur pendant une partie de foot Probablement après une accélération Sensibilité de la face postérieure de la cuisse Echo à J+3
58 Patient de 35 ans Douleur pendant une partie de foot Probablement après une accélération Sensibilité de la face postérieure de la cuisse Echo à J+3 Lésion des ischiojambiers
59 Lésions fréquentes, avec 2 cadres nosologiques différents: - La désinsertion proximale du tendon conjoint - Les lésions intramusculaires Etude échographique difficile
60 Patiente de 43 ans Sportive Entrainements intenses depuis 2 semaines Préparation au Marathon de Paris Douleur de la face latérale du genou pendant et après la course à pied
61 Patiente de 43 ans Sportive Entrainements intenses depuis 2 semaines Préparation au Marathon de Paris Douleur de la face latérale du genou pendant et après la course à pied Syndrome de l essuie glace
62 Infiltration de la graisse piégée entre le tractus iliotibial et le condyle femoral lateral Mouvements de flexionextension répétés du genou Epaississement focal du TIT sup à 3 mm Plage hypoéchogène ou liquidienne, avec souvent hyperémie en mode doppler Course à pied, cycliste
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64 Patient de 24 ans Joueur de basketball Douleur de la face antérieure du genou, localisée au niveau du tendon patellaire
65 Patient de 24 ans Joueur de basketball Douleur de la face antérieure du genou, localisée au niveau du tendon patellaire Jumper s knee ou tendinopathie patellaire
66 Enthésopathie proximale du tendon patellaire Favorisée par les réceptions de saut Les révètements durs favorisent l apparition de ces tendinopathies Epaississement hypoéchogène, parfois avec hyperémie doppler de la partie proximale du tendon patellaire
67 Patient de 58 ans Gonalgies traînantes depuis 6 mois Atcd d 1 épisode de TVP il y a 12 ans Depuis 1 semaine, douleur de la face postérieure du bas mollet lors de la pratique de la course à pied
68 Patient de 58 ans Gonalgies traînantes depuis 6 mois Atcd d 1 épisode de TVP il y a 12 ans Depuis 1 semaine, douleur de la face postérieure du bas mollet lors de la pratique de la course à pied Tendinopathie calcanéenne
69 Tendon calcanéen- terminaison du triceps sural Formée par la réunion des lames tendineuses des gastrocnémiens et soléaire 1 péritendon, 2 bourses : pré et rétro achilléennes Pathologie en fonction de la topographie: 1. Corps du tendon-rupture et tendinose (tendinopathie) 2. Partie distale conflit calcanéo-achilléen et enthésopathie
70 Tendinose: -perte de la structure fibrillaire -épaississement -aspect hypoéchogène -hypervascularisation au doppler énergie =Forme nodulaire ou fusiforme Rupture partielle ou complète -manoeuvres dynamiques -attention au muscle plantaire grêle ou soléaire accessoire
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72 -prolifération ectopique d os et de cartilage à partir du tissu conjonctif -souvent post traumatique, adulte jeune -évolution caractéristique 1.Masse douloureuse des parties molles, avec signes inflammatoires cliniques et biologiques 2. S2-S3 - augmentation de la densité des parties molles, appositions périostées 3.S3-S8 - apparition des calcifications -évolution: stabilisation/régression/disparition
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76 Métastase musculaire d un sarcome
77 Affirmer ou infirmer la réalité d une tumeur Affirmer ou non le caractère liquidien Reconnaitre des lésions typiques (oriente la prise en charge) Reconnaît des pseudo-tumeurs typiques (rassure et évite des explorations inutiles) Une lésion supérieure a 5 cm, vascularisée, profonde ou pas, mal limitée, sans traumatisme evident indication d IRM
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