CODJIA Fortune, DIALLO Ousmane Oumou, DEGREZ Eroan, BENLADGHEM Zakaria. Janvier 2016 Séminaire capacité de Médecine Tropicale

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1 CODJIA Fortune, DIALLO Ousmane Oumou, DEGREZ Eroan, BENLADGHEM Zakaria Janvier 2016 Plan Généralités Epidémiologie Clinique Cas Spécifique du Cambodge Plan de Prévention Conclusion 1

2 Généralités (1/2) Lyssavirus neurotrope responsable d encéphalite spécifique maladie aigue fatale Zoonose touchant des nombreux mammifères et l homme accidentellement Transmission : Zoonose d inoculation ( morsure, griffure, léchage) / salive (phase finale de la maladie) Types de rage : La rage sylvatique liée aux animaux sauvages (renard roux, le chien viverrin, mangouste, mouflette) Généralités (2/2) La rage des chiroptères (chauves-souris), espèces différentes la rage domestique, dont le réservoir est le chien (99 % des cas humains, repartie entre Asie (56%) et Afrique (44%) Vaccination efficace disponible Protection post-exposition possible (durée d incubation) 2

3 Epidémiologie (1/3) Epidémiologie (2/3) Problème de santé Publique (Asie et Afrique subsaharienne 95%) morts/an (cas non déclarés) 1/10 minutes 40 % des cas surviennent chez l enfant (<15 ans) Pas de cas humains dans les pays développés 6,5 millions de doses de vaccin délivrées/an 3

4 Epidémiologie (3/3) Cadre stratégique (OMS 2030) Elimination de la rage ( campagne de vaccination massive des chiens, surveillance accrue, sensibilisation du public, meilleur accès de la prophylaxie postexposition) Clinique (1/2) Phase d incubation en moyenne 30 jours (Fenêtre action) Début par -signes pseudo-grippaux Dysphagie Phase d état Rage spastique (furieuse 70 %) se traduit par: Tr du comportement, hyperactivité, spasmes phobiques (aérophobie et hydrophobie) Dysfonctionnement du SN autonome 4

5 Clinique (2/2) La rage paralytique ou rage muette (30 % des cas) Paralysie flasque avec aréflexie (para ou quadriplégie) Phase de coma (mort) Traitement (1/3) Vaccination (pré exposition et post-exposition) - Protection contre le génotype 1 - Moins bien contre les génotypes (5,6 et 7) - Pas contre le génotype (3 et 4) - 2 types de vaccins : (VTN et VCC) - 2 Protocoles de vaccination Immunoglobulines Lavage de la plaie (savon, 15mn) 5

6 Traitement (2/3) Traitement (3/3) 6

7 Le cas du Cambodge -24 provinces plus celui de la capitale Phnom Penh -159 districts communes Le cas du Cambodge (2) km² soit un tiers de la superficie de la France 15 millions d habitants La population sous le seuil de pauvreté est passé de 50% à 20% entre 2007 et 2012 Un PIB qui progresse rapidement mais qui reste faible avec 1028$/hab soit le 158 ème pays Passage récent dans la catégorie des pays émergents grâce à une croissance forte (5 à 6%) 7

8 Le cas du Cambodge (3) 50% de la population à moins de 25 ans pour une espérance de vie à 65 ans Une population rurale à 80% Près de 58% de la population travaille dans le secteur de l agriculture Le reste dans les industries (textile et BTP ) et le tourisme Un réseau routier sommaire 8

9 Uniquement entre les villes principales Les plus petites routes deviennent impraticables en saison des pluies Problème d accessibilité L institut Pasteur de Phnom Penh seul centre de diagnostic et de traitement Depuis sa création en 1995, vaccination post exposition Environ consultations par an Ouvert du lundi matin au samedi midi 9

10 Le chien : Réservoir principal Le compagnon Le gardien des bêtes Le gardien de la maison Un ratio homme/chien des plus élevé au monde >2.5 Pas de véritable volonté de stérilisation Pas de programme de vaccination 19 Le compagnon 10

11 Le gardien des bêtes Le gardien de la maison 11

12 Un système de surveillance inefficace Une surveillance hebdomadaire (CamEWARN) dans chaque centre de santé mais Un seul centre antirabique (Institut Pasteur) capable de faire le diagnostic dans la capitale Sous estimation du nombre de cas Estimation par des modèles prédictifs Etude de 2007 de l Institut Pasteur, rétrospective sur la période 1998/2007 Analyse de la répartition géographique des personnes ayant reçu la prophylaxie post exposition et des prélèvements animaux création d un modèle prédictif 807 patient seraient décédés de la rage en 2007 Soit une incidence de 5.8/ habitants (Ly S, et al. Rabies situation in Cambodia. PLoSNegl Trop Dis. 2009) 12

13 Plan de Prévention (1/3) Lutte contre les animaux sauvages ou errants (abattage des chiens errants et vaccination des animaux sauvages) Economiquement, stratégie plus efficace (1$ contre 40 pour le vaccin humain) Améliorer le recueil des données et la notification des cas diagnostiqués et biologiquement confirmés Plan de Prévention (2/3) La vaccination avant exposition des enfants et des sujets exposés vivants dans les régions où la rage est endémique devrait être systématique Pratiquée chez certains professionnels (Personnels de laboratoire, les véterinaires les expatriés et leurs enfants en âge de marcher) L accès au traitement post-exposition difficile, intérêt de postes avancés avec vaccin disponible 13

14 Plan de Prévention (3/3) Programme de lutte contre la rage dans les pays touchés Implication des partenaires concernés(médical, vétérinaire, éducatif et environnemental) Sensibilisation des citoyens Vaccination de tous les enfants,mieux intégrer le vaccin antirabique dans le PEV Conclusion La rage au Cambodge, une maladie négligée Sous-estimation du risque car maladie aigue fatale et peu de moyen de diagnostic Transmission par une espèce animale sans valeur marchande (chien) Touche les populations rurales pauvres Responsabilité divisée entre le ministère de la santé et celui de l agriculture Il existe des moyens de lutter contre la maladie voire de l éradiquer 14