DU Alzheimer Nice Cimiez Vieillissement, du normal au pathologique

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1 DU Alzheimer Nice Cimiez Vieillissement, du normal au pathologique Alain FRANCO, PUPH Gériatre et Gérontologue

2 Enjeux

3 Pourquoi faut-il s occuper des vieux? Parce qu ils sont de plus en plus nombreux: le papy boom

4 Futurs aidants naturels ou professionnels Les jeunes générations futurs aidants

5 Pourquoi faut-il s occuper des vieux? Parce qu ils sont de plus en plus nombreux: le papy boom Parce que certains en ont besoin: morbidité & fragilité & handicap

6 Vieillissement, une extrême diversité PERSONNES AGEES % Pathologique Habituel Réussi

7 Mode de vieillissement

8 Les Problèmes du Vieillissement 1) Malade, les 4 contrats 2) Maladie, polypathologie 3) Dépendance, séquence de Wood 4) Famille, 5 générations et des aidants 5) Société, entourage, maintien à domicile 6) Économie, Choix politiques 7) Maltraitance, Droits de l Homme 8) et certaines réponses

9 1 Malade

10 Pour le malade âgé tout change Le corps change, Les réseaux sociaux, Le changement de la tolérance (le cri à l aide), La présentation de la maladie

11 Personne âgée malade Le corps change. La presbytie nous amène à porter des lunettes. Notre taille diminue. etc...

12 Personne âgée malade Présentation de la maladie Chaque malade âgé est au centre d une interaction complexe de problèmes biologiques, sociaux et psychologiques, à expressions variables La tâche du médecin est de les démêler

13 Les 4 contrats selon Peter MILLARD (Advances in cell aging and gerontology, 1996, 1, ) 1. "Je suis malade, aidez-moi..." 2. "Si au moins j avais pu vous voir plus tôt." 3. "Vous pourriez être malade et je peux vous aider..." 4. " Il/Elle pose un problème - Faites quelquechose!..."

14 Les 4 contrats 1. Je suis malade, aidez-moi Classique douleur, dyspnée, oedème, toux, céphalées, hémorragies,... mais attention à la modification des symptômes avec l âge

15 Les 4 contrats 2. Si au moins j avais pu vous voir plus tôt Peur, ignorance, faute médicale,... le médecin est en position de défense

16 Les 4 contrats 3. Vous pourriez être malade et je peux vous aider Oeil, oreille, mastication, pied, en dehors de celà le dépistage se discute

17 Les 4 contrats 4. Il / Elle pose un problème - Faites quelquechose! Chutes, confusion, troubles du comportement, incontinence,... chercher la cause, traiter, prendre en charge

18 2 Maladie

19 Maladie Monopathologie Polypathologie Pathologie spécifiée

20 Maladie Monopathologie Comme chez l adulte Maladie aigue isolée ou qui décompense, pneumonie, infection, infarctus, AVC, embolie Maladie chronique, rarement seule, HTA, arthrose, parkinson, démence

21 Maladie Polypathologie Expression normale de la maladie chez l âgé, le très âgé 3 maladies par personne en communauté 6 maladies chez l hospitalisé il faut faire des choix thérapeutiques

22 Maladie Pathologie spécifiée Chutes Confusion et Démence Incontinence Escarres Spasticité Hospitalisme, nosocomie et «bloccage» des lits aigus (MILLARD 1996)

23 Maladie Pathologie spécifiée Fragilité L'âgé infecté Déséquilibres et syncopes Désordres hydroélectrolytiques Syndrômes d'altération mentale Baisse de l'état général Troubles du sommeil Incontinence Impuissance Troubles de la déglutition et dysphagie Constipation Diarrhée Lombalgies et fatigue Problèmes de podologie Immobilisation Chutes Fractures du fémur Escarres (HAZARD, 1994)

24 Le très âgé présente pathologies et incapacités, mais est-il malade? les rescapés de la pathologie sont rares la majorité est polypathologique (3 à 9 maladies) car l âge est un facteur de risque de multiples affections physiques et psychiques mais se sent-il malade? pose les questions de la qualité et du projet de vie, de son sens éthique et philosophique

25 J.-C. Henrard. La santé au grand âge, Actualité et dossier en santé publique, 1997, n 20, pp I-XI. "La présence de maladies et même d'incapacités n'est pas synonyme pour les personnes du grand âge de mauvaise santé. Le sentiment d'utilité sociale, les échanges avec l'entourage semblent essentiels pour conserver un sentiment de bonne santé (santé perçue) et une bonne qualité de vie et même en cas d'incapacités parfois sévères."

26 Transition démographique > 10% des 65+ Europe %, World s number one Developed countries in % Maladies chroniques > maladies aigues

27 Maladies chroniques (âgé) Coeur Poumon BPCO, Asthme Diabète Obésité Dénutrition Cancer Dépression Alzheimer s & SA Alcool Polymédication Douleur chronique Schizophrénie Accompagnement Survivants d AVC Maladies digestives inflammatoires Insuffisance rénale Anémie Basse vision Presbyacousie Hypertension Arthrose..

28 Expression des besoins La maladie Diagnostic, Traitement Monopathologie Patients group or association or lobby Les conséquences de(s) la maladie(s) Douleur, soins palliatifs Polypathologie (vieillissement) Incapacité, handicap Disease management Case management

29 3 Dépendance des autres pour la réalisation des actes de la vie quotidienne

30 Fonction et handicap

31 Croître et vieillir Fonction Seuil de décompensation Vie

32 Croître et vieillir Fonction Croissance Vieillissement Seuil de décompensation Vie

33 Croître et vieillir Fonction Croissance 1 2 Vieillissement Seuil de décompensation Vie

34 Vieillir c est fonctionner moins Fonction Vieillissement Seuil de décompensation Vie

35 Vieillir c est avoir moins de réserves pour fonctionner Fonction Vieillissement Réserves Seuil de décompensation Vie

36 Vieillir c est avoir moins de réserves pour fonctionner Fonction 1 2 Vieillissement Réserves Seuil de décompensation Vie

37 Vieillir c est fonctionner moins Fonction Vieillissement Réserves Seuil de fragilité Seuil de décompensation Vie

38 Accidents et maladies en plus Fonction Vieillissement Seuil de décompensation Vie Accident- Maladie- Environnement

39 Vieillissement Situation de handicap Fonction Seuil de décompensation Vie Décompensation

40 Vieillissement Situation de handicap Fonction Seuil de décompensation Vie Décompensation

41 Compensation, besoin et droit Fonction Vieillissement Compensation Décompensation Seuil de décompensation Vie

42 Fonction Compensation Vieillissement Compensation Décompensation Seuil de décompensation Vie

43 Vieillissement Compensation Prévention Fonction Seuil de décompensation Vie Décompensation Primaire Secondaire Tertiaire

44 Moyens Fonction Décompensation Logement Mobilité Accessibilité Sécurité Médicament Technologie Nutrition Soin Emploi Formation Occupation Jeu Vieillissement Seuil de décompensation Compensation Vie

45 Moyens Fonction Décompensation Logement Mobilité Accessibilité Sécurité Médicament Technologie Nutrition Soin Emploi Formation Occupation Jeu Vieillissement Seuil de décompensation Compensation Un droit (loi 2005)!... Vie

46 Moyens Fonction Logement Mobilité Accessibilité Sécurité Médicament Technologie Nutrition Soin Emploi Formation Occupation Jeu Décompensation Logement Mobilité Accessibilité Sécurité Médicament Technologie Nutrition Soin Emploi Formation Occupation Jeu Vieillissement Seuil de décompensation Compensation Et prévention!... Vie

47 Vers une révolution fonctionnelle La CIM (10) pour la classification des maladies La CIF pour la classification du fonctionnement A la médecine, s ajoute dorénavant le fonctionnement en santé des personnes

48 La séquence de Philip Wood (ICIDH-WHO 1980) Maladie Déficience (organe/fonction) Incapacité (activité/ personne) Handicap/ Désavantage (vie sociale) Dépendance

49 La séquence de Philip Wood (ICIDH-WHO 1980) Maladie Déficience (organe/fonction) Incapacité (activité/ personne) Handicap/ Désavantage (vie sociale) Dépendance

50 La séquence de Philip Wood (ICIDH-WHO 1980) Maladie Déficience (organe/fonction) Incapacité (activité/ personne) Handicap/ Désavantage (vie sociale) Dépendance

51 Une évolution socio-politioque planétaire des idées sur le handicap Émergence du Independent Living Movement (Etats-Unis, 1960) Alternatives à l institutionnalisation et aux pratiques réadaptatives traditionnelles Critique du modèle sanitaire Les principes: Empowerment (potentialisation) des Personnes handicapées qui ne se considèrent pas comme malades Expertise de la personne handicapée Autogestion des Centres de ressources Diffusion du modèle et extension du mouvement I.L. dans le monde -> OMS

52 Classification internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, OMS, 2001) Problèmes de santé (troubles/maladies) Fonctions & structures corporelles (Déficiences) Activités (Limitations) (Incapacité) Participation (Restrictions) (Handicap) Facteurs environnementaux Facteurs personnels

53 Classification internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, OMS, 2001) Problèmes de santé (troubles/maladies) Fonctions & structures corporelles (Déficiences) Activités (Limitations) Participation (Restrictions) Facteurs environnementaux Facteurs personnels

54 Activité Une activité signifie l exécution d une tâche ou d une action par une personne. Les limitations d activité désignent les difficultés qu une personne peut rencontrer pour mener une activité.

55 Participation La participation signifie le fait de prendre part à une situation de vie réelle. Les restrictions de participation désignent les problèmes qu une personne peut rencontrer pour participer à une situation réelle.

56 Facteurs environnementaux Les facteurs environnementaux constituent l environnement physique, social et attitudinal dans lequel les gens vivent et mènent leur vie. Les éléments de l environnement peuvent faciliter ou entraver la réalisation d activités ou la participation sociale.

57 Situation de handicap La dépendance s'exprime à travers : Une déficience fonctionnelle d organe Une limitation d activité de la personne (incapacité) Une restriction de la participation à la vie sociale (désavantage, ou handicap) Le poids des mots: Chez l'âgé on utilise peu le mot handicap, hormis le surhandicap sensoriel Chez le jeune on utilise peu le mot dépendance Pourquoi?

58 La fonction dans l Alzheimer et les syndromes apparentés

59 Démence La démence est un terme générique qui décrit une altération chronique ou progressive de la fonction cérébrale corticale ou souscorticale conduisant à un déclin cognitif complexe. Ces altérations cognitives sont en général associées à des troubles de l'humeur, du comportement, et de la personnalité. Ritchie, Lancet 2002

60 Définitions Être dément (DSM IV) c'est présenter une altération importante des fonctions cognitives entraînant une perte d'autonomie dans les activités de la vie quotidienne

61 Clinique de l'alzheimer Handicap cognitif Syndrome amnésique Troubles praxiques Troubles du langage Troubles des fonctions exécutives Troubles visuo-spatiaux Handicap psychique Modifications de la personnalité Troubles du comportement Handicap sensoriel: olfaction, vision Handicap physique: mobilité, incontinence Complications: nutritionnelles, etc

62 Évolution de la maladie d Alzheimer Gauthier, 1996

63 Situations de handicap complexes dans la démence Fonction Vieillissement Compensation Seuil de décompensation Décompensation Décompensation Décompensation Décompensation Décompensation Vie

64 Situation globale de handicap Perte progressive des capacités fonctionnelles de la vie quotidienne AIVQ (IADL) AVQ (ADL)

65 Capacités fonctionnelles de la vie quotidienne Activités s de la vie quotidienne (AVQ, ADL de Katz) lit-fauteuil se laver se nourrir aller aux WC s'habiller Activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ, IADL de Lawton) cuisiner faire ses courses faire le ménage gérer les comptes téléphoner prise médicaments voyager

66 Evaluer le fonctionnement de la personne

67 Malade âgé Assessement Dépendance Fragilité

68 4 Famille

69 La Famille de l âgé Son conjoint Ses enfants Ses petits-enfants 5 générations (300+ familles en France) L aidant naturel, ou personne Solidarité obligatoire, amour, finances et maltraitance

70 5 Société

71 Vieillissement Les réseaux sociaux 1. Voisins 2. Famille 3. Services La dépendance s exprime progressivement: 1. Tondre la pelouse 2. Faire les courses 3. Faire la cuisine 4. Assurer ses soins.../ Incontinence urinaire puis fécale

72 Vieillissement Le changement de la tolérance de l'entourage (le cri à l aide) Tôt ou tard, selon la tolérance du malade et de son entourage La dépendance n est pas uniquement liée à l âge Tout changement dans la dépendance implique une opinion médicale avisée

73 Les problèmes sociaux de l âgé Isolement ou solitude Logement Finances Activité sociale Exister en tant que citoyen à part entière Intrication permanente entre la maladie, la dépendance et l isolement

74 Le maintien à domicile Il faut le favoriser, mais il a un coût Pas d'acharnement social au MAD (JF Midey 1997)

75 Le continuum du soin préserver le mode de vie indépendant assistance au domicile assistance au soin institutionnalisation

76 Certaines réponses aux défis de l âge

77 Vers de nouveaux paradigmes de santé Vieillir en bonne santé Au-delà d Hippocrate, le fonctionnement Vivre et vieillir chez soi La santé n exige plus une dépense mais un investissement Les aînés ont aussi leur part des droits humains

78 La révolution fonctionnelle... «La fonction prime l organe» La fonction prime la maladie Le projet fonctionnel va de l intégration sociale à la fin de vie Le projet fonctionnel prime le projet thérapeutique

79 La bientraitance Une spirale vertueuse Une volonté collective La recherche de la qualité Groupes de paroles et coordination multiprofessionnelle Évaluation des pratiques professionnelles MOBIQUAL, action du ministère de la santé et de la SFGG 2007

80 Le progrès... de la formation médicale et soignante de la connaissance biologique de la pharmacie du soin de la prise en charge sociale de la technologie de l'éthique et du sens de l'économie corollaire de la tolérance sociétale